甲氨蝶呤兩種應用方法聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效

孫 躍

（遼寧省錦州市義縣人民醫院，遼寧 義縣121100）

甲氨蝶呤兩種應用方法聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效

孫 躍

（遼寧省錦州市義縣人民醫院，遼寧 義縣121100）

目的分析甲氨蝶呤兩種使用方法聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果。方法選取我院接收的60例異位妊娠孕婦為研究對象，隨機將60例患者分為A組和B組，兩組患者均行甲氨蝶呤聯合米非司酮治療；A組患者甲氨蝶呤用量為0.4 mg/（kg?次），B組患者用量為1.0 mg/（kg?次）。結果經過治療，兩組患者在Ⅱ度以上胃腸反應發生率、血細胞計數降低發生率上比較，B組患者均優于A組，統計學差異顯著（P＜0.05）；治療有效率比較無差異（P＞0.05）。結論將1.0 mg/（kg?次）甲氨蝶呤與米非司酮聯合作用于異位妊娠的治療中具有較好的效果，方法值得借鑒。

甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠

從臨床來看，異位妊娠是育齡期婦女中發生率比較高的一類疾病，同時也是引起患者腹腔內出血甚至是死亡的主要原因之一；統計資料記載，異位妊娠的發生率約在2%[1]，且近幾年該數據略有提升；從臨床治療的角度來看，甲氨蝶呤聯合米非司酮是異位妊娠的常用藥物治療方法，但臨床上關于甲氨蝶呤的用量一直存在爭議。本次研究就將通過病例比較的方式，分析兩種甲氨蝶呤方法聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取我院2014年9月至2015年11月接收的60例異位妊娠孕婦為研究對象，所有入選研究的對象均符合異位妊娠的診斷標準[2]，并排除心、肝、腎功能不全的患者以及甲氨蝶呤和米非司酮藥物禁忌證的患者；患者平均年齡（26.9±5.1）歲，平均停經時間為（41.1± 7.3）d；B型超聲波檢查結果提示包塊3.5～4.7 cm；β-HCG檢測含量為100～2000 U/L。隨機將60例患者分為A、B兩組，每組30例；一般資料統計結果顯示兩組患者無差異（P＞0.05），符合分組研究的要求。

1.2 方法：兩組患者均接受甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，米非司酮的使用方法為：選取米非司酮25毫克/次，2次/天，持續治療3 d為1個療程；兩組患者使用甲氨蝶呤的劑量不同，A組患者的用量為0.4 mg/kg，以肌內注射途徑給藥，1次/天，以連續使用5 d為1個療程；B組患者的用量為1.0 mg/（kg?次），以單次肌內注射治療。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的治療效果，研究將患者的治療效果分為3個級別。①無效：患者接受治療14 d后，各臨床癥狀較治療前未有明顯好轉或出現加重的跡象；血β-HCG檢測結果提示，水平升高；異位妊娠孕囊出現增大；②有效：患者接受藥物治療7 d后，臨床癥狀和體征改善，β-HCG檢測結果提示水平下降幅度＜15%，孕囊縮小量＜60%；③顯效：患者接受治療后，腹痛及陰道流血等癥狀基本或完全消失，血β-HCG檢測水平下降＞15%，B超檢測結果提示孕囊縮小＞30%或消失。另比較兩組患者治療后的Ⅱ度以上胃腸反應發生率、血細胞計數降低發生率。

2 結 果

A組（n=30）治療效果為顯效24例、有效4例、無效2例，總有效率為93.33%；B組（n=30）治療效果為顯效26例、有效3例、無效1例，總有效率為96.67%；治療效果比較無統計學差異（P＞0.05）。

A組（n=30）Ⅱ度以上胃腸反應發生率為40.00%（12/30），B組（n=30）Ⅱ度以上胃腸反應發生率為13.33%（4/30），組間比較B組患者Ⅱ度以上胃腸反應發生率明顯低于A組，統計學差異顯著（χ2=18.1871，P=0.0000）。

A組（n=30）血細胞計數下降率為16.67%（5/30），B組（n=30）血細胞計數下降率為6.67%（2/30），組間比較B組患者血細胞計數下降率低于A組，統計學差異顯著（χ2=4.8505，P=0.0276）。

3 討 論

異位妊娠是臨床上比較常見的一類急腹癥，嚴重時可出現休克癥狀，可直接危及患者的生命安全；從臨床治療的角度來看，手術治療雖然效果顯著，但本身的創傷可能引起多種并發癥，因此，臨床上更多還是傾向于藥物保守治療，甲氨蝶呤和米非司酮的聯合治療方案是臨床的常用治療方法；米非司酮屬于受體孕酮拮抗劑，能夠使使用者的血HCG水平降低；甲氨蝶呤對于滋養細胞有較高的敏感性，能夠有效切斷二氫葉酸向四氫葉酸轉變的路徑，干擾胚胎供給細胞發生分裂變化[3]；但有研究資料顯示，甲氨蝶呤可發生惡心嘔吐、消化不良、食欲不振等不良反應，本次研究中我們分別對兩組患者使用了不同劑量的甲氨蝶呤，結果顯示，1.0 mg/（kg?次）用量的患者，Ⅱ度以上胃腸不良反應和血細胞計數下降率明顯低于0.4 mg（kg?次）用量的患者。

綜上所述，我們得出研究結論，在異位妊娠的治療中，甲氨蝶呤聯合米非司酮予以治療具有顯著的臨床效果，將甲氨蝶呤的劑量選擇為1.0 mg/（kg?次）則能夠減少藥物使用的不良反應，進而將藥物聯合使用的效果最大化，方法經過試驗，值得在臨床中予以借鑒。

[1] 章朝霞.甲氨蝶呤加米非司酮聯合中藥治療異位妊娠的臨床療效和安全性分析[J].中國醫藥指南,2012,10(29)：262-263.

[2] 代會波,劉玉華.探討甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效及不良反應[J].中國婦幼保健,2016,31(17)：3570-3572.

[3] 孔彩霞.兩種甲氨蝶呤應用方法聯合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015(11)：191-192.

R714.22

B

1671-8194（2017）09-0091-01