冠心病心力衰竭患者聯合應用曲美他嗪與美托洛爾對BNP的影響及臨床療效

趙靜惠

（河北省保定市第一醫院，河北 保定 071000）

冠心病心力衰竭患者聯合應用曲美他嗪與美托洛爾對BNP的影響及臨床療效

趙靜惠

（河北省保定市第一醫院，河北 保定 071000）

目的分析冠心病心力衰竭患者聯合應用曲美他嗪與美托洛爾對BNP的影響及臨床療效。方法選擇我院2014年6月至2016年6月期間收治的冠心病心力衰竭患者100例，依據治療方法的差異性進行分組，接受對癥支持藥物治療的患者作為參照組，接受曲美他嗪與美托洛爾聯合治療的患者作為研究組，最后對治療效果進行比對。結果兩組患者經不同方治療后，研究組患者BNP、HR、LVEDD、LVESD、LVEF以及SBP的改善情況同參照組比對明顯較優，組間數據結果經檢驗統計學意義產生（P＜0.05）。結論冠心病心力衰竭患者聯合應用曲美他嗪與美托洛爾，效果理想，可以降低患者的血漿BNP，具有臨床應用價值。

冠心病；心力衰竭；曲美他嗪；美托洛爾；BNP

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，是由冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化引發血管腔狹窄或者閉塞，其包括無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死以及缺血性心力衰竭、猝死等五種類型。隨著人們生活方式以及飲食結構變化使冠心病發生率逐年呈現上升發展趨勢，心力衰竭是冠心病較為嚴重的并發癥之一，在一定程度上會對患者的生活質量和身心健康造成嚴重影響[1]，甚至威脅患者生命安全。與此同時，心力衰竭患者從目前的治療方法來看，藥物治療仍是首選，有效的藥物治療對于提高生活質量、降低患者病死率、改善臨床癥狀有著重要作用。本文旨在觀察曲美他嗪聯合美托洛爾的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年6月至2016年6月期間收治的冠心病心力衰竭患者100例，依據治療方法的差異性分為研究組和參照組，每組患者50例。研究組（n=50）患者中，男性與女性分別為30例與20例，最大年齡為76歲，最小年齡為55歲，統計后中位年齡為（62.5± 4.3）歲。參照組（n=50）患者中，男性與女性分別為35例與15例，最大年齡為77歲，最小年齡為50歲，統計后中位年齡為（66.3±4.7）歲。統計工具對兩組患者的臨床資料進行檢驗，未產生統計學意義，可進一步分析與探究。本組所有患者均對該研究知情，自愿參與并簽訂了知情同意書。

1.2 入選標準[2]：為確保本次實驗更具真實性，將確診為冠心病心力衰竭的患者納入此研究，將無肝腎嚴重疾病的患者納入此研究，將服藥依從性好的患者納入此研究。

1.3 方法：兩組患者入院當天均接受對癥支持治療，主要使用的藥物為強心劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等。

研究組在參照組的治療基礎上加曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20100099），初始劑量23.75毫克/次，1次/天，而后依據患者的病情變化對用藥劑量進行調整，最大劑量≤95毫克/次，1次/天。曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20066534）的使用劑量為30毫克/次，3次/天。所有患者定期監測生命體征，治療周期為12周。

1.4 觀察指標：研究組和參照組患者經不同方法治療后，對其相關指標進行統計，主要包括血漿BNP、SBP、HR、LVEDD、LVESD以及LVEF，最后將結果進行比對和記錄。

1.5 統計學方法：選擇統計工具對本次研究數據進行檢驗，軟件選擇SPSS19.0，計量資料以均數±標準差表示，檢驗方式為t值，統計結果以P＜0.05為依據進行判定。

2 結 果

研究組患者接受曲美他嗪聯合美托洛爾治療，參照組患者接受對癥支持治療，結果顯示：研究組血漿BNP、SBP、HR、LVEDD、LVESD指標同參照組比對明顯較低，LVEF高于參照組，組間數據經檢驗統計學意義產生（P＜0.05），具體見表1。

表1 研究及參照組的相關指標分析

表1 研究及參照組的相關指標分析

指標研究組(n=50)參照組(n=50)tP BNP(pg/mL)228.2±11.9266.6±2.422.3672＜0.05 SBP(mm Hg)127.6±5.4137.9±4.710.1376＜0.05 HR(次/分)73.7±4.485.6±5.312.2156＜0.05 LVEDD(mm)35.6±2.759.7±2.848.8109＜0.05 LVESD(mm)35.6±2.041.9±2.414.2594＜0.05 LVEF(%)59.5±4.852.9±5.26.5947＜0.05

3 討 論

冠心病具有較多的并發癥，主要包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭以及心肌纖維化，其中最嚴重的為心力衰竭[3]。冠心病心力衰竭的誘發因素與長期動脈硬化存在相關性，在一定程度上致使心室壁供血不足、心肌供氧不足。通常情況下，大片心肌細胞出現凋亡和壞死會降低心室壁收縮能力和順應性，最終引發心力衰竭。該疾病的既往治療以對癥支持治療為主，原則為減少心肌耗氧量、擴張心臟側支循環以及將心肌舒張、收縮能力增強等，但是治療效果不是十分理想。

曲美他嗪屬于3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，其功效包括：對抗腎上腺素和去甲腎上腺素，抗利尿激素及對心臟的正性變使和變傳導的作用。與此同時通過線粒體的活化作用增多ATP，從而加快心肌細胞新陳代謝的速度。該藥物對心臟本身血流無任何影響，可以直接在心肌細胞進行作用，從而增多心肌供能。除此之外，曲美他嗪可以對細胞內環境穩定予以維持，避免細胞出現溶解和內膜出現損傷，酸中毒現象也予以明顯減輕，在一定程度上減輕氧自由基和內皮素的釋放，使鈉鉀泵的運轉恢復正常。

美托洛爾屬于受體阻滯劑，可以有效阻斷心肌細胞的β1受體，通過阻礙兒茶酚胺類激素與β1受體結合，使激素對心臟的作用和心肌耗氧量予以降低，同時交感神經和副交感神經的作用得以維持。除此之外，美托洛爾具有較低的首關消除率，約20%，因此臨床主張口服。美托洛爾不僅可以使患者的室顫閾值得以明顯提高，同時可以使其心臟負擔得以明顯減輕。

BNP即腦鈉肽，主要在心室表達，在心室壓力負荷和容量負荷增高時會增加分泌以反映心室過勞，它可以對血管進行擴張，抑制RAAS，同時具有利鈉和利尿的作用。研究表明BNP對心力衰竭的診斷和預后評估有一定的意義。結合本次實驗數據結果可以看出，研究組患者予以曲美他嗪與美托洛爾聯合，參照組患者予以對癥支持治療，結果表明：研究組血漿BNP、SBP、HR、LVEDD、LVESD指標同參照組比對明顯較低，LVEF高于參照組，組間數據經檢驗統計學意義產生（P＜0.05），由這一結果可以看出，美托洛爾聯合曲美他嗪可以降低患者漿BNP，同時提升患者的心功能，充分體現了聯合用藥的優越性。綜上結果分析，冠心病心力衰竭患者聯合應用曲美他嗪與美托洛爾，效果理想，可進一步在臨床上實踐。

[1] 楊會萍,任騫.美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者炎性反應、T細胞亞群及心功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(8)：20-23.

[2] 李平,李佑美.曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫學院學報,2016,22(2)：126-128.

[3] 羅偉良,張偉志.曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的療效分析[J].河南醫學研究,2016,25(8)：1434-1435.

R541.4

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1671-8194（2017）09-0103-02