膽囊情況與膽總管結石內鏡治療后結石復發的相關性分析

黃 鵬

（瓦房店市中心醫院內鏡科，遼寧 瓦房店 116300）

膽囊情況與膽總管結石內鏡治療后結石復發的相關性分析

黃 鵬

（瓦房店市中心醫院內鏡科，遼寧 瓦房店 116300）

目的研究探討膽囊情況與膽總管結石內鏡治療后結石復發的相關性。方法選擇2012年9月至2015年9月在我院就診的158例膽總管結石患者作為研究對象，對患者進行6個月的隨訪，記錄患者的膽囊情況以及結石復發率，探究影響膽總管結石內鏡治療后結石復發的因素。結果158例膽總管結石患者的術后結石復發率為23.42%，平均復發時間是在術后的（128.35±33.21）d；前期膽囊切除、治療后膽囊切除以及膽囊結石未治療患者的結石復發率均高于正常膽囊患者，A、B組與D組差異具有統計學意義（P＜0.05）；血清膽固醇含量高、膽總管直徑≥15 mm、膽道積氣、進行機械碎石的患者結石復發率更高。結論膽囊情況對于膽總管結石內鏡治療后的結石復發率有直接影響，其中血清膽固醇含量高、膽總管直徑≥15 mm、膽道積氣、進行機械碎石的患者結石復發率更高，因此在臨床治療中應給予該類患者更多的關注，提高遠期預后質量。

膽總管結石；膽囊情況；結石復發

膽總管結石好發于膽總管下端，根據其來源分為原發性膽總管結石和繼發性膽總管結石，其臨床主要表現為上腹絞痛、對穿性背痛、寒戰、高熱以及黃疸，其中黃疸伴發感染在嚴重時可引起感染性休克甚至死亡，嚴重影響患者的身體健康和生命安全[1-2]。經內鏡逆行胰膽管造影術是自20世紀60年代后期發展起來的內鏡技術，現已趨于成熟，并在此基礎上衍生出經內鏡括約肌切開術，可有效治療膽總管結石[3]。但術后結石復發一直是該手術的遠期并發癥。為分析影響膽總管結束內鏡治療后結石復發的因素，我院特做了一次研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年9月至2015年9月在我院就診的158例膽總管結石患者作為研究對象，所有患者均經B超或CT等影像學檢查確診為膽總管結石，排除膽總管結石合并肝內膽管結石、膽道惡性腫瘤、膽道良性狹窄以及合并其他嚴重臟器官疾病的患者。其中男98例，女60例，年齡在24～76歲，平均年齡為（52.57±2.39）歲。

1.2 研究方法：所有患者均進行膽總管結石內鏡治療：患者局麻后插入內鏡，進行逆行胰膽管造影檢查，確定結石數量、大小以及位置，對于結石較小的患者采用網籃取石術，對于結石較大的患者采用機械性碎石和膽管沖洗，術后留置膽管保證膽汁引流暢通。分別檢測并記錄患者的體質量指數、血清膽固醇含量、膽囊情況、膽總管直徑、膽總管結石數量、有無膽道積氣和機械碎石等情況。

1.3 觀察指標[4]：①記錄患者術后6個月結石的復發情況；②比較不同的膽囊情況患者的復發率；③記錄并對比在不同因素下患者的復發情況。

1.4 統計學方法：利用SPSS20.0統計軟件分析，計量資料以表示，采用t檢驗進行比較，計數數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表3 影響患者的復發情況的其他因素對比[n（%）]

2 結 果

2.1 患者復發情況表：158例膽總管結石患者的術后結石復發率為23.42%，平均復發時間是在術后的（128.35±33.21）d。見表1。

表1 患者復發情況表

表1 患者復發情況表

例數復發率平均復發時間(d)男(98)女(60)合計158 16(16.33)21(35.00)37(23.42)128.35±33.21

2.2 不同的膽囊情況與正常膽囊患者復發率對比：術后，前期膽囊切除、治療后膽囊切除以及膽囊結石未治療患者的結石復發率均高于正常膽囊患者，A、B組與D組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同的膽囊情況與正常膽囊患者復發率對比

2.3 影響患者的復發情況的其他因素對比：影響患者結石復發的因素還有血清膽固醇含量、膽總管直徑、膽總管結石數量、膽道是否積氣以及是否進行機械碎石，其中血清膽固醇含量高、膽總管直徑≥15 mm、膽道積氣、進行機械碎石的患者結石復發率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

內鏡括約肌切開術是在內鏡逆行胰膽管造影的基礎上發展出的膽胰疾病治療方法，尤其是在膽總管結石的治療方面。臨床資料表明，內鏡括約肌切開術在治療膽總管結石時，不僅具有創傷小、恢復快等特點，且被多數內外科醫師所一致認可[5]。但是結石復發是膽總管內鏡治療治療后的常見遠期并發癥，結石復發患者往往需要進行再次內鏡取石治療，給患者帶來了嚴重的不良的心理和生理的影響。減少和預防該類患者術后結石復發一種是膽總管結石治療的難點和重點，了解影響結石復發的因素極為重要。

本次研究中，患者的總復發率為23.42%，與戴少華等人的研究一致[6]。目前對內鏡治療后膽總管結石復發的機制尚不清楚，認為與多種因素有關。同時，我們主要研究了患者膽囊情況，發現前期膽囊切除、治療后膽囊切除以及膽囊結石未治療患者的結石復發率均高于正常膽囊組患者，且血清膽固醇含量高、膽總管直徑≥15 mm、膽道積氣、進行機械碎石的患者結石復發率更高。這是因為膽總管直徑大、膽結石大進行機械碎石的患者體內結石較小，結石取出不徹底，因此復發率較大。因此在臨床上對于進行機械碎石和膽總管較大的患者在術后應采取必要的引流，減少膽汁淤積；對于結石直徑＞15 mm的患者應先進行3～6個月的溶石治療后再進行內鏡括約肌切開術治療；此外，大塊結石患者進行機械碎石后常常容易殘留膽泥和微小結石，因此必須反復清理和清洗膽道，避免微小結石的殘瘤[7-8]。對于出現血清膽固醇含量高、膽總管直徑≥15 mm、膽道積氣、進行機械碎石等情況的患者應在術后給予密切的關注，出院后進行及時的電話隨訪，注重膽總管結石內鏡治療的遠期療效。

綜上所述，膽囊情況對于膽總管結石內鏡治療后的結石復發率有直接影響，其中血清膽固醇含量高、膽總管直徑≥15 mm、膽道積氣、進行機械碎石的患者結石復發率更高，因此在臨床治療中應給予該類患者更多的關注，提高遠期預后質量。

[1] 賴曉偉,周瑋,劉杰,等.膽總管結石內鏡治療復發的危險因素分析[J].中華消化內鏡雜志,2015,32(9)： 600-603.

[2] 陳劍鋒,王波,黃俊偉,等.內鏡與腹腔鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石效果及相關因素分析[J].中外醫學研究,2014,12(25)：1-3.

[3] 湯親青,王興宇,張劍林,等.腹腔鏡內鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石療效分析[J]. 肝膽外科雜志,2013,21(5)： 356-357.

[4] 裘文剛,徐江.膽囊結石合并膽總管結石術后復發的危險因素分析[J].中國普通外科雜志,2014,23(2)： 170-173.

[5] 申書安.內鏡取石術后膽總管結石復發的危險因素分析[J].中國醫藥指南,2015,13(17)： 60-62.

[6] 戴少華,胡漢華,葛清萌,等.腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石并膽總管結石的臨床體會[J]. 中國民康醫學,2013,25(12)：6-8.

[7] 時吉慶,胡紅強,羅偉,等.腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石并膽總管結石[J].中國普通外科雜志,2012,21(8)：926-928.

[8] 劉宗岐.內鏡聯合手術對老年膽囊結石合并膽總管結石的療效分析[J]. 醫學綜述,2012,18(18)：3114-3115.

R657.4+2

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1671-8194（2017）09-0109-02