白蛋白聯合藍光照射治療新生兒黃疸的療效及臨床指標分析

孫曉琳

（山東省臨沂市婦女兒童醫院，山東 臨沂 276000）

白蛋白聯合藍光照射治療新生兒黃疸的療效及臨床指標分析

孫曉琳

（山東省臨沂市婦女兒童醫院，山東 臨沂 276000）

目的探討白蛋白聯合藍光照射治療新生兒黃疸的臨床療效及主要指標變化。方法通過隨機對照法將2014年5月至2015年5月收治的82例新生兒黃疸患者臨床資料進行回顧性分析，分為研究組和對照組，對照組給予單純的藍光照射治療，研究組在此基礎上加用白蛋白，比較2組臨床療效及總膽紅素（T-BIL）、堿性磷酸酶（AKP）等指標。結果2組治療后TBIL、CRP和AKP水平均治療前出現下降（P＜0.05），前后對比差異具有統計學意義，且研究組下降幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。研究組治療總有效率95.3%，高于對照組的82.5%，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論較單純藍光照射，白蛋白聯合藍光照射更利于有效糾正膽紅素等指標水平，改善臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

新生兒；黃疸；白蛋白；藍光照射；療效

新生兒黃疸是新生兒成長過程中比較常見的一種現象，多系膽紅素代謝障礙引起膽紅素在血中蓄積所致，表現為皮膚、黏膜、鞏膜等發黃現象。已知新生兒黃疸主要分為生理性黃疸和病理性黃疸，前者比較多見，一般可自行消退；而病理性黃疸若不及時治療，可能影響患兒神經和大腦發育，重者危及生命[1]。本文探討在常規藍光照射治療的基礎上加用白蛋白治療新生兒黃疸，取得滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2014年5月至2015年5月在我院住院治療的82例新生兒黃疸患兒作為觀察對象，均符合《實用新生兒學》關于新生兒黃疸的診斷標準，排除新生兒窒息、敗血癥及肝膽管畸形等引起的阻塞性黃疸。分為研究組42例和對照組40例，其中研究組男24例，女18例；日齡2～18 d，平均（11.4±2.0）d；足月兒31例，早產兒11例；對照組男22例，女18例；日齡3～20 d，平均（10.2±2.42）d；足月兒32例，早產兒8例。2組性別、日齡等基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2組患兒均給予常規營養、抗感染、保暖等綜合支持治療，對照組在此基礎上給予藍光間歇性地照射治療，8～12 h/次照射，中止2～4 h后繼續照射，連續間歇性地照射2～3 d。注意光源距離患兒50 cm左右，照射過程中保護好患兒會陰、肛門、眼睛等部位。研究組在對照組基礎上給予白蛋白1.0 g/kg混入5%葡萄糖20 mL持續靜脈滴注，1次/天。2組治療過程中繼續給予母乳喂養，可加用寶樂安，2次 /天，0.5克/次，5 d為1個療程。

1.3 觀察指標：①觀察并比較2組治療前后總膽紅素（T-BIL）、血清C反應蛋白（CRP）、堿性磷酸酶（AKP）等臨床指標變化；②記錄2組黃疸消退時間；③評價2組臨床療效及不良反應情況。

1.4 療效評價標準。顯效：治療72 h后，皮膚、黏膜、鞏膜等黃染癥狀完全消退，T-BIL水平恢復正常；有效：治療72 h后，皮膚、黏膜、鞏膜等黃染癥狀有一定程度的緩解，T-BIL水平雖有所下降，但仍未恢復至正常水平；無效：治療72 h后，皮膚、黏膜、鞏膜等黃染癥狀未見改善或加重，T-BIL水平未見下降。

2 結 果

2.1 臨床指標比較：與治療前比較，2組治療后TBIL、CRP和AKP水平均出現下降（P＜0.05），前后對比差異具有統計學意義，且研究組下降幅度明顯大于對照組（P＜0.05），組間比較差異具有顯著性，提示藍光照射配合白蛋白更利于改善黃疸患兒臨床指標。見表1。

表1 2組治療前后臨床指標比較

表1 2組治療前后臨床指標比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05

臨床指標研究組對照組治療前治療后治療前治療后T-BIL(μmol/L)257.12±21.43 121.11±17.29*▲259.10±20.45 153.11±15.24* CRP(mg/L)29.34±2.6211.05±1.79*▲32.22±2.7215.28±2.58* AKP(U/L)214.17±14.56113.08±9.22*▲214.22±12.52 153.35±10.56*

2.2 臨床療效：研究組顯效23例，有效17例，無效2例，總有效率95.3%；對照組顯效15例，有效18例，無效7例，總有效率82.5%，研究組臨床有效率明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義（χ2=7.473，P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應：研究組4例不良反應，不良反應發生率9.5%，其中腹瀉2例，皮疹2例；對照組5例，發生率12.5%，其中腹瀉3例，皮疹2例。2組不良反應發生率對比差異無統計學意義（χ2=-0.744，P＞0.05）。

3 討 論

表2 2組臨床比較（n，%）

3.1 新生兒黃疸發病原因及臨床特點：從臨床實踐來看，新生兒在發育過程中都可能會因自身對膽紅素調節機制紊亂而出現黃疸現象，因此可以說黃疸是新生兒極為常見的疾病。關于其發病原因，臨床對膽紅素調節機制障礙是比較籠統的說法，從報道來看有感染因素，也有先天代謝性缺陷新生兒膽道狹窄等原因，不過關于膽紅素循環增多致使血清膽紅素水平異常升高則是主流的觀點[2]。進一步而言，新生兒膽紅素代謝異常，也側面反映出新生兒對膽紅素攝取、結合、排泄出現問題，故而發生黃疸現象，這也為臨床治療提供了思路。

3.2 藍光照射聯合白蛋白治療新生兒黃疸的可行性及臨床價值。隨著對新生兒黃疸研究的深入，臨床關于新生兒黃疸的治療方法也日益豐富，典型的如藍光照射、退黃藥等，其中藍光照射是一種物理療法，作用原理是通過光的照射促使患兒體內蓄積過多的膽紅素分溶性物質，并隨尿液或膽汁排出[3]。不過藍光照射治療期長，無法短時間內收到效果，再加上小兒耐受性和自制力差，容易造成治療中斷。有報道，持續的藍光照射可使患兒發生腹瀉、發熱等不良反應，影響治療效果。靜脈注射白蛋白是目前治療新生兒黃疸另外一種常見的方法，白蛋白作為一種膽紅素的載體，其作用機制是使膽紅素轉變為水溶性較好的結構，這一點與藍光照射的原理大體一致，即通過與體內膽紅素的結合降低血清中游離膽紅素含量，從而達到治療的目的。有學者研究表明[4]，在藍光照射的基礎上給予白蛋白靜脈滴注，可進一步加速體內膽紅素載體與未結合的膽紅素穩定結合，并排出體外。從這個角度上說，藍光照射聯合白蛋白靜滴可實現協同作用，共同促進黃疸患兒體內膽紅素水平有效下降。在聯合治療過程中，同時給予適量的酪酸梭菌活菌散，有助于修復受損的腸黏膜，減輕炎癥，建立腸道正常菌群，進而強化膽汁分泌和排泄[5-6]。血清指標是評價黃疸癥狀改善的重要參考指標。本組資料顯示，研究組治療后T-BIL、CRP和AKP等指標下降幅度顯著優于對照組（P＜0.05），提示藍光照射聯合白蛋白更有助于降低血清指標，療效確切。同時，研究組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），進一步證實藍光照射聯合白蛋白對于新生兒黃疸有著良好的效果。

綜上所述，藍光照射聯合白蛋白治療新生兒黃疸療效確切，能顯著降低膽紅素水平，改善患者臨床癥狀，具有良好的應用價值，值得臨床推廣。

[1] 何瑛.藍光照射聯合白蛋白對新生兒黃疸臨床治療效果研究[J].中國臨床研究,2014,27(7)：31-34.

[2] 黃冬梅.藍光照射聯合白蛋白靜脈滴注對新生兒黃疸的療效觀察[J].海南醫學院學報,2013,19(9)：106-108.

[3] 陳堅,蔣智勇,孫偉紅,等.足月新生兒黃疸光療效果的影響因素[J].廣西醫科大學學報,2014,31(3)：47-50

[4] 楊蘊,林國磊,高莉.白蛋白對新生兒黃疸的治療效果研究[J].中國藥業,2013,22(A01)：114-116.

[5] 李雪巧.白蛋白聯合藍光照射治療新生兒黃疸療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(5)：141.

[6] 劉慧艷.茵梔黃聯合藍光照射治療新生兒黃疸的臨床療效分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(83)：76.

R722.17

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1671-8194（2017）09-0139-02