三維超聲在診斷子宮內膜癌中的應用

胡 靜

（遼寧省朝陽第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

三維超聲在診斷子宮內膜癌中的應用

胡 靜

（遼寧省朝陽第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的研究探討三維超聲診斷子宮內膜癌的臨床應用價值。方法選取我院2014年4月至2015年4月間收治的子宮內膜癌患者80例為研究對象，所有患者均術前實施經(jīng)陰道二維和三維超聲診斷，分別觀察其診斷的影像學特征，并以病理診斷結果為依據(jù)，計算比較二維超聲和三維超聲診斷的符合率。結果經(jīng)陰道二維超聲和三維超聲診斷子宮內膜癌的診斷符合率分別為71.25%和91.25%，肌層浸潤深度符合率分別為53.75%和85.00%，均有三維超聲顯著高于二維超聲的結果，比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論采用經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內膜癌的準確率較高，還能對肌層浸潤深度進行有效判斷，值得臨床推廣應用。

子宮內膜癌；三維超聲；診斷價值

子宮內膜癌常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，在所有女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，占20%～30%[1]，以絕經(jīng)前后的女性為主要患病群體。近年來，子宮內膜癌發(fā)病率的不斷升高已經(jīng)嚴重威脅到女性的健康和生命安全，對其進行及早診斷是有效治療的基礎。過往子宮內膜癌的診斷方法以宮腔鏡或者診斷性刮宮等為主，但是診斷有創(chuàng)，容易造成出血、穿孔、感染等并發(fā)癥，也可能因漏刮導致漏診，同時，其無法判斷病變對肌層的侵犯情況[2]。本文就2014年4月至2015年4月間收治的子宮內膜癌患者80例為研究對象，探討陰道三維超聲診斷子宮內膜癌的應用價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年4月至2015年4月間收治的子宮內膜癌患者80例作為研究對象，所有患者均經(jīng)術后病理診斷確診，并在術前實施經(jīng)陰道二維和三維超聲診斷，影像學資料完整。

患者的年齡在45～72歲，平均年齡為（56.5±3.1）歲。其中，未絕經(jīng)的患者12例，患者有經(jīng)期延長、淋漓不斷的表現(xiàn)；絕經(jīng)后患者68例，絕經(jīng)時間在0.5～22年，平均（9.5±1.1）年，以子宮出血或者陰道流液為主要癥狀。

1.2 方法：采用通用醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的Voluson E8三維彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。患者取膀胱截石位，檢查前要求排空膀胱，先在二維超聲模式下對其子宮、雙側卵巢、盆腔等的情況進行探查，并觀察患者的子宮內膜形態(tài)、厚度，內膜基底層回聲，宮腔內是否存在異常團塊、積液，宮旁組織、宮頸及肌層是否受到侵犯、病灶處的血流情況等。當二維超聲模式下子宮矢狀面輪廓、內膜形態(tài)等清晰顯示后，選擇三維模式，將容積框包饒子宮，對病變情況進行進一步觀察和分析，同時采用平面成像模式，通過三維重建功能對腫瘤及其與前后壁肌層的關系，肌層的浸潤程度等進行觀察（肌層浸潤深度的判斷參照Olaya診斷依據(jù)[3]）。

1.3 觀察指標：分別觀察二維超聲和三維超聲診斷的影像學特征，并以病理診斷結果為依據(jù)，計算各自的診斷的準確率，同時觀察比較不同超聲檢查得到的肌層浸潤深度情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以“n，%”表示，對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

80例患者經(jīng)術后病理診斷確定：子宮內膜樣腺癌、非子宮內膜樣腺癌患者分別有68例和12例，按照其病理分化程度表進行分類：高分化、中分化、低分化患者分別有43例、20例和17例，其肌層浸潤深度分布情況為：無肌層浸潤、淺肌層浸潤、深肌層浸潤患者分別有6例、42例、32例。

經(jīng)陰道二維超聲共正確診斷子宮內膜癌57例，符合率為71.25%，誤診3例，誤診率為3.75%，漏診20例，漏診率為25.00%。二維超聲共檢出無肌層浸潤、淺肌層浸潤和深肌層浸潤患者各26例、27例、27例，診斷正確的有43例，總符合率為53.75%。

經(jīng)陰道三維超聲共正確診斷子宮內膜癌73例，符合率為91.25%，誤診1例，誤診率為1.25%，漏診6例，漏診率為7.50%。三維超聲共檢出無肌層浸潤、淺肌層浸潤和深肌層浸潤患者各7例、46例、27例，診斷正確的有68例，總符合率為85.00%。

經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內膜癌的診斷符合率、肌層浸潤深度符合率均顯著高于二維超聲，比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。表1、2分別是二維超聲和三維超聲診斷子宮內膜癌肌層浸潤深度的結果統(tǒng)計。

表1 經(jīng)陰道二維超聲檢查診斷子宮內膜癌肌層浸潤的結果（n）

表2 經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內膜癌肌層浸潤的結果（n）

3 討 論

本文觀察了經(jīng)陰道二維超聲和三維超聲診斷子宮內膜癌的結果，并比較了其肌層浸潤深度的檢查結果，無論是總的診斷符合率還是肌層浸潤深度診斷符合率，三維超聲均顯著更優(yōu)，這與三維超聲檢查可以通過特殊的探頭和多平面成像技術掃查獲得更為全面的子宮及其周圍結構信息有關，同時，三維超聲掃查結束后還能利用三維圖像重建與獨有的數(shù)據(jù)軟件系統(tǒng)，對斷面進行切割，使得醫(yī)師的診斷范圍大為擴展，診斷符合率也更高。

另外一方面，子宮肌層浸潤深度的檢查被認為是子宮內膜癌患者手術病理分期的重要標準之一，術前對肌層浸潤的深度正確判斷，與子宮內膜癌患者早期分層治療息息相關。本文三維超聲技術診斷肌層浸潤深度的符合率達到85.00%，顯著高于二維超聲，這可能與三維超聲多平面成像獲得的圖像對比增強，腫瘤、正常肌層交界特征更為顯著有關[2]，特別是對于淺肌層浸潤的診斷，效果更為明顯。

總之，采用經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內膜癌的準確率較高，還能對肌層浸潤深度進行有效判斷，值得臨床推廣應用。

[1] 齊峰,王執(zhí)勇,滿淑紅.經(jīng)陰三維超聲(3D-TVS)聯(lián)合宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮內膜癌中的應用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2014,22(12)：74-75.

[2] 陳金華,劉濱月,左恒玲.經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內膜病變的價值[J].海南醫(yī)學,2012,23(2)：83-84.

[3] 萬娜,周蘇晉.經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內膜癌及對肌層浸潤程度的評估[J].分子影像學,2014,37(3)：143-145.

R737.33

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1671-8194（2017）09-0146-02