慢性乳腺炎，不死的癌癥

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慢性乳腺炎what？

醫(yī)學界對乳腺癌的研究較為重視也進展較快，而乳腺炎性疾病的研究卻相對滯后。乳暈瘺管（Zuska病）、漿細胞性乳腺炎PDM（導管擴張癥）、肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）是三種常見慢性乳腺炎。

乳暈瘺管（Zuska病）不是以腫塊為主，而是以炎癥為主，所以不會與乳癌混淆。肉芽腫性小葉性乳腺炎在腫塊沒有紅腫之前常疑為乳癌，破潰后誤為乳房結核或漿細胞性乳腺炎。而漿細胞性乳腺炎屬于瘤樣病變，也容易被誤診為乳腺癌。

乳腺腺泡和腺葉就像煤礦，是能源的生產地，制造乳汁的能源；大小導管系統(tǒng)就好比鐵路或公路，任務就是運輸乳汁。肉芽腫性小葉性乳腺炎與漿細胞性乳腺炎的區(qū)別，打個形象的比喻，“肉芽腫”好比是煤礦的瓦斯爆炸，是難以預測的礦難，深在地下幾百米，瞬間發(fā)生，難以救援，損失慘重；“漿乳”就像司空見慣的交通擁堵，是運輸道路上的一次事故。

慢性乳腺炎治療現狀

如果把“如何鑒別三種常見慢性乳腺炎”作為考題，90%的醫(yī)生可能都不及格！尤其肉芽腫性小葉性乳腺炎很多新醫(yī)生不知道，不會治，誤診率高達80%。很多地方的醫(yī)生說“我們這兒漿乳與肉芽腫不分”，病理報告明明是“肉芽腫”，出院診斷卻寫“漿乳”。對這兩個病的認識存在嚴重混亂與分歧。在權威性病理學上，乳暈瘺管、漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性小葉性乳腺炎分屬不同章節(jié)，完全不是一個病。

盡管慢性乳腺炎不是癌癥不會致命，但也被稱為“不死的癌癥”，因為給女人造成的痛苦不亞于乳腺癌，而誤診可能導致女人同樣失去乳房。

在黃教授和杜教授的患者中，有多例曾被當結核病治療，長期住結核病醫(yī)院，更有甚者被誤診成乳腺癌，差點切掉整個乳房。很多肉芽腫性小葉性乳腺炎患者曾被醫(yī)生建議過進行“單純性乳房切除手術”，因為對于乳房疾病來講，那是最直接、風險最少的治療方法，而且被列入醫(yī)療保險的報銷范圍。但杜玉堂教授認為：“治療漿乳、肉芽腫等乳腺疾病，是可以保留乳房的，即使切除了腺體也要保留乳頭乳暈，‘留得青山在不愁沒柴燒，以后想鼓起來很容易。為漿乳或肉芽腫犧牲整個乳房是不值得的，我不贊成做‘乳房單純切除術。”

警惕肉芽腫性小葉性乳腺炎

在三種常見慢性乳腺炎中我們?yōu)槭裁瘁槍θ庋磕[性小葉性乳腺炎說這么多？那是因為——

幾年前，肉芽腫性小葉性乳腺炎的發(fā)病率與乳腺癌的比例是1：25，人群中出現25個乳腺癌患者才會有一例肉芽腫性小葉性乳腺炎。但是，近年來它的發(fā)病率呈上升趨勢，雖然發(fā)病原因不清楚，但是誘因很明確。

肉芽腫性小葉性乳腺炎的高發(fā)人群是經產婦，1～6歲嬰幼兒的媽媽。這跟哺乳障礙有一定關系，比如哺乳時乳汁淤積，還有鈍性外傷，小孩的無意撞擊，踢一腳、頂一下，還有用力地按摩、強力吸吮等這些愛與性的“情傷”也可能誘發(fā)。

與環(huán)境、飲食、水污染密切相關。兩位教授對治療過的病人做過統(tǒng)計（按病人發(fā)病時的居住地而不是籍貫），病人主要來自南方各省市，依次是寧波、深圳、上海、蘇州、福州、昆明、成都等城市，還有湖南、湖北的，而黑龍江、內蒙的病人很少。這可能與環(huán)境、飲食習慣有關，沿海地區(qū)海鮮豐富；南方氣候偏熱，食物品種繁多；北方氣候寒冷，飲食單調，污染源相對少。有患者明確指出是吃螃蟹、鱔魚等水產后發(fā)病，推斷可能與人工飼養(yǎng)添加激素不無關系。

據杜玉堂教授估算，在我國，15～47歲（多數在36歲以下）的女性中，平均每50人中就有一人患上肉芽腫性小葉性乳腺炎；在南方城市中，平均20人中就有一人患上此病，而且患者大多為機關人員、白領、高校教授等知識分子群體。她們平時大多工作壓力較大，精神長期處于緊張和焦慮的亞健康狀態(tài)。患病以后，其中一部分人要么因為是敏感部位諱疾忌醫(yī)而耽誤了治療，要么在家吃中藥保守治療，長期忍受著病痛。

藥源性誘發(fā)。有一些肉芽腫性小葉性乳腺炎是藥源性的，如抑郁癥藥物、促排卵藥、緊急避孕藥等。