乙型肝炎肝硬化合并抑郁相關危險因素分析

包曉春 張麗華 錢湘云 花萍 朱敏

(南通大學附屬南通第三醫院傳染科，江蘇 南通 226006)

·臨床護理研究·

乙型肝炎肝硬化合并抑郁相關危險因素分析

包曉春 張麗華 錢湘云 花萍 朱敏

(南通大學附屬南通第三醫院傳染科，江蘇 南通 226006)

目的 探討乙型肝炎肝硬化(乙肝肝硬化)患者伴發抑郁癥的危險因素。方法 收集并分析南通大學附屬南通第三醫院2013年5月-2016年5月住院治療及門診就診的乙肝肝硬化患者205例，總結臨床特征及患者一般資料；采用單因素及多因素Logistic回歸分析對相關危險因素進行研究，計算比值比和可信區間。同時繪制受試者特征曲線(Receiver operator characteristic curve，ROC曲線)，計算最佳預測值、靈敏度及特異性。結果 女性、高學歷水平、貧困經濟收入、無法獲得家庭支持及高Child-Pugh評分為乙肝肝硬化伴發抑郁的危險因素，其中Child-Pugh評分為最強危險因素(OR6.786，95%CI:3.7681～10.453)，Child-Pugh評分預測乙肝肝硬化伴發抑郁的ROC曲線下面積為0.857(95%CI:0.812～0.923，P<0.001)，其最大約登指數為0.556，最佳臨界值為6.7分，對應的靈敏度、特異度分別為83.76%和75.88%。結論 抑郁狀態在乙肝肝硬化中很常見，女性、大專及大專以上文化、貧困經濟收入、無法獲得家庭支持及高Child-Pugh評分為乙肝肝硬化合并抑郁癥的高危因素，臨床需早期識別其高危人群，并進行針對性治療，提高上述人群治療依從性。

乙型肝炎； 肝硬化； 抑郁癥； 護理

Hepatitis B; Liver cirrhosis; Depression; Nursing

乙型肝炎病毒(HBV)感染是我國最常見的疾病之一[1]，由于該病病程長，肝功能損害時有反復，需長期用藥等諸多因素，負面情緒在HBV感染者的治療和隨訪過程中隨時有可能發生[2]。隨著傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會模式的轉變，HBV感染者心理狀態越來越受到重視。抑郁狀態在慢性HBV感染者中普遍存在，先前在伊朗進行的一項研究[3]顯示，這些患者中有30%存在抑郁癥狀，研究[4]表明HBV感染者抑郁發生率與肝纖維化的進展密切相關。本研究對205例乙肝肝硬化患者進行回顧性分析，旨在了解乙肝肝硬化患者并發抑郁的危險因素，以期開展針對性早期干預，提高治療依從性，改善預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院肝病科2013年5月-2016年5月病房收治及門診就診的乙肝肝硬化患者205例作為研究對象。所選病例均符合2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標準，年齡18～70歲，性別不限，且自愿接受本臨床研究。由精神科醫師根據《美國精神障礙診斷和統計手冊》第4版(DSM-IV)抑郁發作診斷標準，評判其是否伴有抑郁發作。按是否伴有抑郁發作，分為單純乙肝肝硬化組和乙肝肝硬化伴抑郁癥組。排除標準：嚴重智力障礙；存在精神、意識障礙；既往有癡呆、精神病史者；既往有精神活性物質、非成癮物質所致的抑郁者。所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 采用自編式量表進行臨床資料收集 包括入組病例的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、經濟收入、病程、是否合并其他慢性疾病、家庭支持、興趣愛好等。

1.2.2 采用Child-Pugh改良分級法評估患者肝功能狀況 總分5～6分為A級，7～9分為B級；≥10分為C級。采用17項的漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評價卒中患者抑郁癥狀嚴重程度；總分<7分為無抑郁癥狀，總分≥7分評定為抑郁發作。其中7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為嚴重抑郁。

2 結果

2.1 一般資料 共入組205例乙肝肝硬化病例，其中男100例，女105例。年齡23～65歲，平均(41±12)歲。入組時平均病程(4.5±2.7)年，未婚3例，已婚202例，已婚離異或喪偶16例。合并抑郁者79例，占38.54%。其中輕度抑郁38例，占抑郁患者48.10%；中度抑郁33例；占抑郁患者41.77%；重度抑郁8例，占抑郁患者10.13%。單純乙肝肝硬化組與合并抑郁組在性別、文化程度、經濟收入、家庭支持、興趣愛好及Child-Pugh評分方面比較(P<0.05)，具有統計學差異，見表1。

表1 單純乙肝肝硬化組與合并抑郁組一般資料比較 例(%)

2.2 乙肝肝硬化伴發抑郁危險因素分析 本組研究單因素Logistic回歸分析發現：除職業外，其他性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經濟收入、病程、合并其他慢性疾病、家庭支持、興趣愛好、Child-Pugh評分等10個因素均具有統計學意義(P<0.2)。上述因素進一步行多因素Logistic回歸分析，篩選出乙肝肝硬化伴發抑郁的獨立危險因素為女性、大專及大專以上文化、貧困經濟收入、無法獲得家庭支持及Child-Pugh評分(P<0.05)。對于Child-Pugh評分預測乙肝肝硬化伴發抑郁的ROC曲線下面積為0.857(95%CI:0.812～0.923，P<0.001)，其最大約登指數為0.556，最佳臨界值為6.7分，對應的靈敏度、特異度分別為83.76%和75.88%。見表2和表3。

表2 乙肝肝硬化伴發抑郁單因素Logistic回歸分析

表3 乙肝肝硬化伴發抑郁多因素Logistic回歸分析

續表3 乙肝肝硬化伴發抑郁多因素Logistic回歸分析

3 討論

HBV感染者因身體、認知、功能性障礙和對疾病并發癥的恐懼，大多存在抑郁情緒[5]，與健康人群相比，HBV感染者隨著病情進展抑郁癥狀呈逐漸加重趨勢[6]。本組研究顯示乙肝肝硬化伴發抑郁者79例，占38.54%，以輕、中度抑郁為主，兩者合計占伴發抑郁者的89.87%。早期抑郁癥狀自我評估對乙肝肝硬化伴發抑郁的預測有著較高價值，建議臨床醫護人員定期隨訪患者，了解其心理狀態；對于HAMD評分<7分的乙肝肝硬化患者，早期給予心理干預，或許可避免抑郁情緒的發生。

本研究顯示女性、高學歷、貧困經濟收入、無法獲得家庭支持及高Child-Pugh評分為乙肝肝硬化伴發抑郁的獨立危險因素。由于女性生理、心理及過度反芻的思維模式等因素，一般來說，當遭遇各類事件出現應激反應時，更容易出現抑郁情緒[7]。本研究顯示乙肝肝硬化伴發抑郁者女性占64.56%，提示我們或許可以將性別作為乙肝肝硬化伴發抑郁的危險分層要素之一。本研究顯示高學歷水平也是乙肝肝硬化伴發抑郁的獨立危險因素，推測可能系心理預期與現實生活形成強烈反差有關；另外上述人群喜歡上網查閱相關疾病知識，而醫學專業性強，她們對于自身疾病的認識往往一知半解，加之缺乏專業人員的心理疏導，難免會產生負性情緒。經濟上的窘迫會誘發抑郁、自卑、煩惱等情緒，貧困經濟收入人群常常無法獲得早期且優化方案的治療。大部分HBV感染者診斷時就已存在失代償期肝硬化或者腫瘤等并發癥[8]，研究[9]也表明低居民收入與抑郁癥發作密切相關。家庭支持對于HBV感染者病情恢復和心理健康有著舉足輕重的作用[10]。醫護人員對于乙肝肝硬化病人應加強電話隨訪，以便了解病人病情變化并及時處理；另一方面與病人家屬加強溝通，以期獲得家庭支持。另外低社會支持也可導致機體心理健康水平降低[11]。醫護人員可嘗試鼓勵患者多參加力所能及的社會實踐活動，讓他們的勞動成果得到社會認可，培養并保持良好的心身狀態。

Child-Pugh評分系肝硬化病人肝臟儲備功能進行量化評估的主要分級標準之一，可為肝硬化病人治療方案的選擇提供較具體的臨床參考，具有重要的臨床價值。本研究單因素、多因素Logistic回歸分析均提示Child-Pugh評分與乙肝肝硬化伴發抑郁強相關；多因素回歸中其OR值高達6.786，提示我們或許可將之作為乙肝肝硬化人群伴發抑郁的預測因子之一。本研究顯示Child-Pugh評分預測乙肝肝硬化伴發抑郁的最佳臨界值為6.7分，臨床對于評分>6.7分的乙肝肝硬化病人可優先給予心理干預，不失為阻斷抑郁發生的有效手段之一。

本研究對乙肝肝硬化病人抑郁癥的發生率及其危險因素進行了分析研究，結果提示醫護人員應該早期識別乙肝肝硬化伴發抑郁的高危人群(女性、高學歷、貧困經濟收入、無法獲得家庭支持及高Child-Pugh評分)，對于上述高危人群出現抑郁癥狀及Child-Pugh評分>6.7分者，早期給予心理干預，可避免抑郁情緒的產生；對于明確診斷為抑郁癥的患者積極施以藥物、心理疏導等綜合治療，同時做好家屬思想工作，使病人獲得家庭支持，可顯著提高治療依從性及生活質量。

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江蘇省南通市科技計劃(指導性)項目(編號：HS149018)

包曉春(1983-)，女，江蘇南通，大專，護師，從事臨床護理工作

張麗華，E-mail：zlh280@163.com

R473，R575.1，R575.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.016

2016-10-29)