兒童行視頻腦電監(jiān)測引起頭皮損傷的影響因素分析

霍光研 張曉雪 戰(zhàn)艷 康艷 劉瑾 安寧 劉慧蕊 王聰

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053)

兒童行視頻腦電監(jiān)測引起頭皮損傷的影響因素分析

霍光研 張曉雪 戰(zhàn)艷 康艷 劉瑾 安寧 劉慧蕊 王聰

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053)

目的 調(diào)查行視頻腦電監(jiān)測患兒頭皮損傷的發(fā)生率，分析其影響因素，為預(yù)防患兒行視頻腦電監(jiān)測引起頭皮損傷提供依據(jù)。方法 采取方便抽樣法對病房228例行視頻腦電監(jiān)測的患兒進(jìn)行腦電后皮膚損傷的評估，并記錄相關(guān)信息，應(yīng)用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。結(jié)果 228例視頻腦電患兒中，頭皮損傷發(fā)生率為39%，其中頭部皮膚損傷Ⅲ級的約占患兒總數(shù)的65%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腦電監(jiān)測時間為腦電頭皮損傷的獨立危險因素，P<0.05。結(jié)論 性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腦電時間可能為腦電頭皮損傷的獨立危險因素，應(yīng)在臨床實踐中予以重視，并采取應(yīng)對措施。

視頻腦電監(jiān)測； 頭皮損傷； 兒童； 護(hù)理

Video electroencephalogram; Scalp injury; Children; Nursing

視頻腦電圖(Video-EEG)監(jiān)測是目前癲癇診斷分型中最有價值的檢測方法。我院使用國產(chǎn)視頻腦電圖儀(PN-NET)32導(dǎo)EEG視頻監(jiān)測。按國際10～20系統(tǒng)放置法，根據(jù)臨床需要，監(jiān)測時間為4～6 h、12～24 h及24 h以上。摘下腦電監(jiān)測電極后，患兒的頭部(以額頭、骨突隆處較為突出)、雙耳垂常有不同程度的皮膚損傷：如發(fā)紅、破潰、糜爛，甚至是水泡。頭部皮膚損傷破壞了皮膚的完整性，同時也使患兒的外貌受損，增加了患兒的痛苦及家長的焦慮，甚至影響患兒繼續(xù)行視頻腦電監(jiān)測。

兒童因行視頻腦電監(jiān)測而產(chǎn)生頭部皮膚損傷，是由于操作及固定的方法使患兒頭部皮膚持續(xù)受壓，受壓時間隨著監(jiān)測時間的延長而延長；由于多重覆蓋頭部皮膚、局部透氣性差而導(dǎo)致頭部皮膚破損。目前尚無針對視頻腦電監(jiān)測引起器械性皮膚損傷的研究。本研究在考量患兒行視頻腦電監(jiān)測引起頭皮損傷的影響因素時，參考了壓瘡的危險因素，在營養(yǎng)(體質(zhì)量指數(shù))、潮濕度(頭發(fā)特點：因有頭發(fā)患兒頭皮出汗時，由于頭發(fā)覆蓋、多重固定方式會使頭皮上的汗液不易散去)、壓力持續(xù)時間(持續(xù)腦電監(jiān)測的時長)幾個方面進(jìn)行分析，旨在尋找兒童因行視頻腦電監(jiān)測導(dǎo)致頭部皮膚損傷的影響因素，為降低患兒行視頻腦電監(jiān)測引起頭皮損傷的發(fā)生率、預(yù)防頭皮損傷實踐提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月-2016年6月，在我科室住院行視頻腦電監(jiān)測患兒共228例，其中男132例，女96例；年齡1～17歲，平均年齡(7±3)歲；體質(zhì)量指數(shù)(16.61±2.75)，視頻腦電監(jiān)測的時長約為(20.16±13.44) h。納入標(biāo)準(zhǔn)：兒科住院行視頻腦電圖監(jiān)測的患兒，時長12 ～137 h，頭部皮膚完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者局部皮膚有感染，患有皮膚病(如皮疹等)。

1.2 兒童行視頻腦電監(jiān)測的步驟 用洗發(fā)水洗凈頭發(fā)及頭皮，晾干后，醫(yī)務(wù)人員用75%酒精再次去除頭皮及耳垂油脂，然后將盤狀電極盛滿導(dǎo)電膏，黏貼在頭皮上。電極需緊貼頭皮，一般頭皮上需黏貼23根電極，雙耳垂黏貼2個電極，電極黏貼后用防過敏、透氣性好的紙質(zhì)寬膠帶固定各個盤狀電極與皮膚黏貼處，最后用網(wǎng)帽罩住整個頭皮上的電極。以上固定的目的是保證耦合劑能更好地傳導(dǎo)信號，降低電阻，以提高視頻腦電監(jiān)測檢查的準(zhǔn)確性，從而為“癲癇”疾病的診斷及分型提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

1.3 研究方法 本科室行視頻腦電監(jiān)測患兒均由本科室護(hù)士填寫資料收集表，并由經(jīng)過培訓(xùn)的本科室護(hù)士在患兒摘下腦電圖設(shè)備當(dāng)時、30 min后、24 h后查看患兒頭皮有無損傷、損傷的程度，使用自行設(shè)計的資料收集表進(jìn)行記錄。資料收集表內(nèi)容及賦值見表1。

表1 腦電頭皮損傷影響因素賦值表

1.4 評價方法 皮膚受損程度用目測判定，分為4級：0級：正常，皮膚無發(fā)紅；I級：輕度膚紅，膚色呈胭脂粉色；Ⅱ級：皮膚明顯膚紅，鮮紅色；Ⅲ級：肉眼見皮膚水皰、破損[1]。

2 結(jié)果

2.1 兒科患兒視頻腦電圖頭皮損傷情況 本研究共收集兒科病區(qū)228例實施腦電檢查患者，采用常規(guī)方法，未采取特殊干預(yù)措施。228例患者中，139例患者未發(fā)生頭皮損傷；89例患者發(fā)生了頭皮損傷，頭皮損傷發(fā)生率為39%，其中頭部皮膚損傷Ⅲ級的約占頭部皮膚損傷患兒總數(shù)的65%，其中各級損傷構(gòu)成比詳見表2。

表2 損傷情況分級及構(gòu)成(n=228) 例(%)

2.2 兩結(jié)局組患者之間觀察指標(biāo)的比較 見表3。

例(%)

2.3 兒童腦電檢查頭皮損傷相關(guān)危險因素Logistic回歸分析 根據(jù)臨床相關(guān)知識和經(jīng)驗對相關(guān)危險因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腦電時間為腦電檢查頭皮損傷的獨立危險因素(P<0.05)，發(fā)型差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。同等條件下男孩腦電檢查頭皮損傷的概率是女孩的4.418倍；隨著年齡的增加，頭皮損傷危險程度逐漸減小；體質(zhì)量指數(shù)越小，發(fā)生頭皮損傷的危險性越大；腦電時間越長，發(fā)生頭皮損傷的危險性越大。見表4。

表4 視頻腦電相關(guān)的頭皮損傷影響因素的多因素Logistic回歸分析

注：-為無此數(shù)據(jù)。

3 討論

兒童時期皮膚薄嫩，抗損傷能力低，尤其是嬰幼兒的皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未完善，表皮和真皮結(jié)構(gòu)以及皮膚附屬器與成人相比都有顯著差異，嬰幼兒皮膚的角質(zhì)層和表皮厚度都顯著低于成人，角質(zhì)層厚度比成人薄30%，表皮厚度薄20%[2]，易摩擦受損，極易被電極損害；在視頻腦電檢查過程中由于腦電裝置所造成的不適，兒童會表現(xiàn)出反抗、哭鬧等情緒反應(yīng)，又容易引起出汗的增加，增加了頭皮損傷的概率；同時兒童本身營養(yǎng)狀況也會影響到皮膚對壓力的耐受，目前國內(nèi)外對于腦電檢查所致的兒童頭皮損傷研究較少。

多項國外研究[3-5]發(fā)現(xiàn)，住院兒童可發(fā)生各類皮膚損傷，且發(fā)生率(14%～43%)顯著高于兒童壓瘡。同時，住院兒童發(fā)生的皮膚損傷大部分與壓力有關(guān)，其中器械損傷的發(fā)生率較高[4,6-7]。王彩鳳[8]的研究顯示兒童因器械壓迫產(chǎn)生的皮膚損傷主要分布于手背、足背等四肢末端及面部，臉頰部皮膚損傷的患兒均使用了氧氣面罩，鼻翼部皮膚損傷的患兒均使用了呼吸機(jī)插管，而手背和足背處皮膚損傷則多發(fā)生在夾板、血氧飽和度指套和肝素帽固定處等部位。提示皮膚損傷的部位與器械種類具有高度的相關(guān)性。

國內(nèi)相關(guān)的頭部皮膚損傷報道一般圍繞在“頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、錐顱骨術(shù)后、開顱等神經(jīng)外科手術(shù)后制動的患者”產(chǎn)生的頭皮損傷或壓瘡的研究；國內(nèi)相關(guān)的器械導(dǎo)致的皮膚問題一般圍繞“ICU或重病人身體上的導(dǎo)管如：心電監(jiān)護(hù)、吸氧面罩、呼吸機(jī)、氣管切開導(dǎo)管、各種約束裝置及矯正器”等對患者產(chǎn)生壓瘡的研究。

本研究調(diào)查顯示患兒行視頻腦電檢查引起頭皮損傷較為嚴(yán)重，發(fā)生率達(dá)39%。而對于癲癇患兒，視頻腦電檢查是很關(guān)鍵的診斷方法，所以很有必要進(jìn)行相關(guān)危險因素及干預(yù)手段的探索。本研究結(jié)果顯示：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腦電監(jiān)測時間等是兒童視頻腦電相關(guān)性頭皮損傷的危險因素，臨床可以根據(jù)此研究結(jié)果評估患兒發(fā)生腦電相關(guān)性頭皮損傷的風(fēng)險，針對頭皮損傷高風(fēng)險患兒采取一定的預(yù)防措施；下一步將開展干預(yù)性研究來降低腦電患兒頭皮損傷的發(fā)生率，減輕頭皮損傷的程度。由于本研究只對一家醫(yī)院的兒科住院患兒進(jìn)行為期18個月的資料收集，范圍較小，資料有限，下一步有待與更多醫(yī)療中心合作進(jìn)行探索。

[1] 李紫紅，馬正兵，田煥利，等.賽膚潤預(yù)防氣壓止血帶受壓部位皮膚損傷的效果觀察[J] .按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(11)：79-80.

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[8] 王彩鳳.住院老年人與兒童的壓瘡相關(guān)因素及評估工具的分析研究[D].上海:上海交通大學(xué)，2008.

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院院級課題資助項目

霍光研(1984-)，女，北京，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事護(hù)理管理和臨床護(hù)理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.018

2016-11-03)