口干對應用索利那新治療的膀胱過度活動癥患者飲水量和治療效果的影響

徐秋紅 趙艷梅

(1.河南省榮軍醫院，河南 新鄉 453000；2.河南省新鄉市第一人民醫院，河南 新鄉 453000)

口干對應用索利那新治療的膀胱過度活動癥患者飲水量和治療效果的影響

徐秋紅1趙艷梅2

(1.河南省榮軍醫院，河南 新鄉 453000；2.河南省新鄉市第一人民醫院，河南 新鄉 453000)

目的 探討口干對應用索利那新治療的膀胱過度活動癥(OAB)患者飲水量和治療效果的影響。方法 以2014年1月-2015年12月在我院門診診治的女性OAB患者82例為研究對象。所有患者均口服索利那新治療4周，根據有無口干分為口干組和無口干組。治療前后評估患者飲水量和膀胱過度活動癥癥狀評分(OABSS)。結果 12例(14.6%)患者出現口干，70例無明顯口干。兩組患者間的一般情況、初始飲水量、初始OABSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與無口干組相比，口干組治療后的飲水量改變、OABSS評分改變均較小。結論 口干是削弱索利那新治療膀胱過度活動癥療效的一個因素，進行相關的護理干預是有必要和有意義的。

膀胱過度活動癥； 口干； 索利那新； 飲水量； 護理

Overactive bladder; Dry mouth; Solifenacin; Water intake; Nursing

膀胱過度活動癥(Overactive bladder，OAB)是一種常見的膀胱功能障礙，以尿急為主要表現，伴或不伴急迫性尿失禁，通常伴有尿頻和夜尿增多[1]。歐洲的流行病學數據[2]表明，40歲以上女性OAB的患病率為16.6%，并隨年齡增長而增高。中國女性OAB的患病率為6.0%，50歲以上增加到14.8%[3]。抗膽堿能藥物是治療OAB的一線藥物，但是副作用發生率也較高，其中口干是較為常見的不良反應。研究[4]表明，服用索利那新口干的發生率為7%～23%，而非選擇性抗膽堿能藥物奧昔布寧的口干發生率則高達87%。口干可能會導致患者多飲水，而限制液體攝入量是治療OAB的一個重要措施[1,3]。國外一項前瞻性研究[5]表明：減少液體攝入量可顯著緩解OAB癥狀，改善生活質量。口干、飲水量和OAB癥狀之間可能會相互影響，口干可能是削弱抗膽堿能藥物療效的潛在因素。而目前有關這方面的研究極少，因此，本研究探討口干對女性OAB患者飲水量和癥狀嚴重程度的影響，為更好地治療OAB和衛生宣教提供一定的依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2015年12月在我院門診診治的女性OAB患者82例為研究對象。納入標準：(1)OAB的診斷由門診醫生做出，診斷主要依據2010年指南標準[6]。(2)初診患者，尚未行正規治療。排除自我感覺口干者或合并可能出現口干癥狀的疾病如糖尿病、干燥綜合征、腮腺疾病等患者，合并泌尿系疾病如尿路感染、神經源性膀胱等患者，不同意參加研究者，有認知障礙者。入組患者年齡中位數51歲(20～69歲)，病程中位數2年(3個月～8年)。研究經院倫理委員會批準，研究對象或其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 初始飲水量和初始OAB癥狀評估 飲水量調查參考張倩等[7]研究的方法：將飲水分為3類，包括(1)白水：白開水、礦泉水、礦物質水、純凈水、凈化水等。(2)茶水：沖泡的綠茶、半發酵茶、發酵茶等。(3)飲料：茶飲料、碳酸飲料、果蔬飲料、蛋白飲料(牛奶、酸奶、含乳飲料、豆漿等)、特殊功能飲料、固體飲料、咖啡飲料等。飲水量是白水、茶水和飲料的飲用量之和。給患者發放帶刻度的玻璃杯(精確到10 mL)，采用自行設計的《24 h飲水記錄表》，由調查對象完整記錄早餐前、早餐時、早餐后、午餐時、午餐后、晚餐時、晚餐后和夜間8個時間段的飲水種類、飲用盛具(如杯、瓶、碗等)及數量和飲用量(mL)。共調查3 d，取平均值作為研究對象的初始飲水量。調查期間囑研究對象避免高溫環境或可能導致較大出汗量的勞動、運動等。

初始OAB癥狀采用中文版膀胱過度活動癥癥狀評分[8](Overactive bladder syndrome score，OABSS))進行評估。OABSS對OAB癥狀進行量化，用以評價OAB的嚴重程度。中文版OABSS評分具有較高的信度和效度，其包含4個OAB癥狀相關的問題：白天排尿次數(2分)、夜尿(3分)、尿急(5分)、急迫性尿失禁(5分)，總評分為4個問題評分之和。

1.2.2 治療方法 所有患者均口服索利那新5 mg，每日1次，口服4周。納入研究后發放健康教育手冊，對患者進行面對面的健康教育，內容主要為OAB的生活方式調整(如飲食飲水注意事項、控制體質量、戒煙、定時排便排尿等)。

1.2.3 治療后飲水量和OAB癥狀評估 治療4周后，通過門診復查或電話、短信、qq、微信等聯系患者，再次進行飲水量和OAB癥狀評估，方法同前。同時詢問并記錄患者服藥后可能發生的副作用，包括口干、便秘、視物模糊等，避免暗示或提示患者本研究所關注的口干這一副作用。根據患者有無口干癥狀分為口干組和無口干組。

2 結果

2.1 兩組患者的基線特點比較 見表1。

例(%)

2.2 兩組患者水攝入量和OABSS變化比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后飲水量和OABSS改變比較[中位數(IQR)]

3 討論

本研究是國內較早探討索利那新口干這一副作用對OAB患者治療效果影響的研究。前后2次評估的時間間隔為4周，主要目的是在達到平穩療效的前提下，盡量避免外界因素如季節、氣候對飲水量的影響。液體管理是OAB治療不可或缺的手段之一，而本研究發現，在接受索利那新治療的患者中，口干在影響液體攝入方面是具有臨床意義的，表現為口干組患者飲水減少量低于無口干組。我們在研究對象納入時排除了其他原因的口干者，因此，口干主要與藥物索利那新有關。索利那新作為選擇性M3受體拮抗劑，是治療OAB最常用的抗膽堿能藥物，并且其有刺激唾液分泌的作用。盡管如此，在本研究中，仍有14.6%的患者出現口干癥狀。一項薈萃分析[9]表明索利那新口干發生率為5.8%～14.0%，CardozoL等[4]的研究發現口干發生率為7%～23%，本研究結果與之基本一致。

限制飲水量是控制OAB癥狀的重要措施之一，飲水量增加會加重OAB癥狀[1,3]。本研究結果表明，與飲水量改變相對應，口干組OABSS評分改變顯著小于無口干組，提示無口干組的癥狀控制優于口干組，口干是削弱索利那新治療OAB效果的一個因素。因此，控制或減弱口干對于進一步改善OAB治療效果有一定的意義。我們在患者就診時對患者進行必要的衛生宣教，讓患者明白口干僅是索利那新的一個副作用，盡量減少飲水量可以更好地控制OAB癥狀。更重要的是，指導患者如何有效地解決口干，傳統方法有含漱涼開水或用棉簽蘸溫開水頻繁濕潤嘴唇等。近期有研究[10]發現，因檸檬富含檸檬酸、蘋果酸等，可以刺激唾液分泌，應用檸檬液漱口可更有效地緩解術后患者的口干。實際上，我們在臨床工作中已經開始針對口干患者應用檸檬水漱口進行干預，其作為索利那新的輔助治療，效果如何也是我們下一步的研究內容。

總之，本研究表明，口干是削弱索利那新治療膀胱過度活動癥療效的一個因素，進行相關的護理干預是有必要和有意義的。但本研究存在一定的缺陷：本次試驗的參與者僅包括女性，且多是絕經后女性，研究結果是否適合于男性尚難確定，研究結論的推廣需慎重；本研究是單中心、小樣本的研究，納入對象可能具有一定的選擇偏倚，需要多中心、大樣本的研究進一步證實。

[1] 廖利民，鞠彥合.膀胱過度活動癥(OAB)研究進展——來自第43屆國際尿控協會(ICS)年會的報道[J].現代泌尿外科雜志，2014，19(1)：15-18.

[2]RobinsonD，CardozoL，MilsomI，etal.Oestrogensandoveractivebladder[J].NeurourolUrodyn，2014，33(7)：1086-1091.

[3] 艾方方，朱蘭.絕經后女性膀胱過度活動癥的治療進展[J].中華婦產科雜志，2016，51(5)：390-393.

[4]CardozoL，LisecM，MillardR，etal.Randomized，double-blindplacebocontrolledtrialoftheoncedailyantimuscarinicagentsolifenacinsuccinateinpatientswithoveractivebladder[J].JUrol，2004，172(1)：1919-1924.

[5]GormLeyEA，LightnerDJ，FaradayM，etal.Diagnosisandtreatmentofoveractivebladder(non-neurogenic)inadults：AUA/SUFUguidelineamendment[J].JUrol，2015，193(5)：1572-1580.

[6] 《泌尿外科雜志：電子版》編輯部.《膀胱過度活動癥診治指南》解讀[J].泌尿外科雜志：電子版，2010，2(1)：55-57.

[7] 張倩，胡小琪，鄒淑蓉，等.我國四城市成年居民夏季飲水量[J].中華預防醫學雜志，2011，45(8)：677-682.

[8] 許克新，汪磊，王曉峰，等．膀胱過度活動癥癥狀評分表對中國OAB患者結果評估的重復信度及與其他癥狀評分工具間相關性的研究[J].中華泌尿外科雜志，2010，31(11)：727-731.

[9] 許超，姜先洲，張念昭，等.索利那新與托特羅定用于治療膀胱過度活動癥安全性的薈萃分析[J].中華醫學雜志，2012，92(48)：3398-3402.

[10]黃秋瑞，張苓，徐娜，等.檸檬水噴霧劑緩解麻醉恢復室患者口干癥[J].護理學雜志，2014，29(12)：53-54.

徐秋紅(1970-)，女，河南新鄉，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R473，R694

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.023

2016-10-28)