某院2014年至2016年藥物咨詢情況分析

梁健華，林 平，楊麗娟，施楠楠，甄健存

（北京積水潭醫院藥劑科，北京 100035）

·藥房管理·

某院2014年至2016年藥物咨詢情況分析

梁健華，林 平，楊麗娟，施楠楠，甄健存△

（北京積水潭醫院藥劑科，北京 100035）

目的 提高藥物咨詢水平，促進臨床合理用藥。方法 調取某院2014年至2016年藥物咨詢記錄，按咨詢人員情況、咨詢方式、咨詢內容、咨詢藥物種類進行匯總和分析，探討最佳的藥物咨詢工作模式。結果 咨詢人員連續3年均以女性為主，年齡段以41～65歲居多；患者咨詢所占比例最大；咨詢方式主要為面對面咨詢；咨詢內容可分為13類，其中用法用量、特殊劑型指導、用藥注意事項連續 3年占比排名前3；咨詢涉及的藥物有11類，3年均以呼吸系統藥為最多。結論 藥師可定期對用藥咨詢人員、咨詢方式、咨詢內容、咨詢藥物種類等進行總結與分析，多方面完善用藥咨詢服務，更好地促進臨床合理用藥。

藥物咨詢；合理用藥；藥學服務；慢病管理

△通訊作者：甄健存，女，大學本科，主任藥師，研究方向為藥事管理，（電話）010-58516003（電子信箱）zhenjiancun＠163.com。標之一。2014年，在北京市醫院管理局的要求和部署下，我院回龍觀院區成立了用藥咨詢中心，配備了較完善的用藥咨詢記錄系統、用藥參考軟件及合理用藥宣傳資料，并逐步開展咨詢藥師參與的慢病管理工作。現通過對院區用藥咨詢中心成立3年來的用藥咨詢情況進行匯總與分析，探討咨詢工作模式，以了解醫院用藥咨詢狀況，改進并提高用藥咨詢水平。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院回龍觀院區用藥咨詢中心2014年至2016年的藥物咨詢記錄。

1.2 方法

從“用藥咨詢登記系統”中提取相關數據，應用Excel 2013軟件對咨詢人員情況、咨詢方式、咨詢內容、咨詢藥物種類進行匯總、分析和比較。

2 結果

2.1 咨詢人員情況

性別：連續3年均以女性為主，人數約為男性的1.5倍。3年共咨詢6 307人次，其中女性3 646人次，男性2 438人次，未登記性別223人次。

年齡[2]：連續3年均以中老年組（41～65歲）居多。青少年組（＜18歲）342人次，中青年組（18～40歲）1 832人次，中老年組（41～65歲）2 655人次，老年組（＞65歲）1 298人次，未登記180人次。

身份：包括患者、醫生、護士、藥師，連續3年均以患者為主（占98.00%）。

方式：咨詢人員主要通過面對面、電話和回訪的形式進行用藥咨詢，其中，面對面咨詢為主要咨詢形式，另2種方式咨詢數量呈增加趨勢。

2.2 咨詢內容

3年間，用藥咨詢中心解答的咨詢內容可分為13類，其中，用法用量、特殊劑型指導、用藥注意事項連續3年占比均排名前3。詳見表1。

2.3 咨詢藥品類型

3年間共有18 874人次用藥咨詢涉及具體藥品，筆者參考第17版《新編藥物學》將相關藥物分為11類，各年咨詢最多的均為呼吸系統藥。各年度咨詢各類藥品的占比情況見表2。

3 討論

3.1 咨詢人員特點

性別：女性明顯多于男性，這可能與女性有特殊的生理周期，對藥物作用較敏感，對藥物較關注及對家庭照顧較多等因素有關[2]。提示藥師可重點關注女性患者常用藥物，如妊娠、哺乳期、圍絕經期用藥。

年齡：以41～65歲人群居多，我院針對這一人群開展了慢病管理工作。近年來，隨著工業化、城鎮化、老齡化進程的加快，以糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）、惡性腫瘤等為主的慢病發病率逐年上升，成為威脅居民健康的“殺手”，給家庭和社會帶來沉重負擔[3-5]。慢病管理以患者為主要對象，以促進健康、延緩慢病進程、減少并發癥、延長壽命、提高生活質量、降低醫藥費用為主要目的[6]。相關研究顯示，在慢病管理模式中加入藥師，能顯著提高患者對疾病的認知度及用藥的依從性，減少再住院的風險及醫療成本[5]。因此，我院藥學部門自回龍觀院區建立起，就不斷探索藥師開展慢病管理的模式。目前已形成“臨床藥師+咨詢藥師”的工作模式，開展高血壓、糖尿病相關慢病管理工作。具體工作模式，患者住院及出院3個月期間由臨床藥師管理，出院3個月后由咨詢藥師定期回訪患者的血壓、血糖、血脂等內容。咨詢藥師主要負責以下內容，指導患者特殊情況（如發生藥品不良反應）的處理；進行生活方式干預（包括疾病相關知識教育、飲食教育、運動教育等）；利用遠程監測平臺采集患者相關臨床指標（如血壓等）；定期隨訪，根據相關臨床指標和患者主訴評估藥療效果，效果不佳者，聯系主管醫師，給予藥物調整建議，并通過遠程監測平臺將調整后的方案告知患者。該工作模式效果很好，我院門診用藥咨詢中心也由此逐步向慢病藥學服務中心工作模式轉變[7-8]。

表1 2014年至2016年用藥咨詢中心咨詢內容分類

表2 2014年至2016年用藥咨詢中心咨詢藥品分類

身份：以患者為主，醫護人員咨詢較少，提示在今后的咨詢工作中，應加強在臨床醫護人員中的宣傳，增加與臨床醫生及護士的溝通和交流，讓更多的臨床醫護人員了解、信賴用藥咨詢中心。

方式：2014年，用藥咨詢中心多為患者面對面咨詢為主，隨著咨詢工作的不斷開展，在咨詢室外張貼咨詢電話、發放患者聯系卡等宣傳措施的逐步實施，用藥咨詢方式逐漸由單一方式向多元化方式發展，電話、回訪等方式逐步得到使用，可更便捷、及時、有效地為患者提供藥學服務，保障用藥安全。

3.2 咨詢問題

用法用量：各年咨詢量均居首位，在各年咨詢總量中約占50%，說明其為患者主要關注的內容。隨著公眾健康意識的增強，更多的患者對藥物何時服用、如何服用越來越關注；給用藥多的老年患者打印用藥指導單，合理安排用藥時間和順序，并講解用藥注意事項。還通過制作合理用藥宣傳展板，開通電話、24小時手機熱線、微信等多種咨詢通道，定期在醫院刊物（健康報）、醫院網站、院內微信公眾號宣傳合理用藥知識等，加強正確、安全服用藥物的宣傳。根據世界衛生組織（WHO）提出的“5R原則”（即按正確的途徑，在恰當的時間，對適當的患者按正確劑量使用正確的藥物），讓更多的患者吃對藥，讓藥物發揮最好的療效，減少不良反應的發生[9]。

特殊劑型指導：各年的咨詢占比均排第2，但呈逐年下降趨勢，這可能因為回龍觀院區就診患者較多，特殊劑型用法相關咨詢相對較多，但隨著用藥咨詢工作的開展，許多患者已學會使用這些裝置，因此咨詢人數呈下降趨勢。我們在咨詢室為患者準備了各種特殊劑型模具，包括氣霧劑、干粉吸入劑、噴鼻劑、滴眼劑、各種類型胰島素筆及婦科常用特殊劑型，并配有FLASH動畫講解，方便藥師現場演示，并指導患者實踐操作，有效指導患者用藥。并于次日對這些患者進行電話回訪，了解其是否真正學會使用方法。

用藥注意事項：該項咨詢占比各年均排第3，呈逐年增長趨勢，說明隨著經濟社會的發展，患者的用藥意識逐漸提高，越來越關注藥品的正確使用。

不良反應：咨詢量由2014年的65人次增至2016年的108人次（增加66.15%），更說明患者已不再滿足于藥品的療效，而越來越關注藥品的安全性問題。藥師應幫助患者分析、處理藥源性疾病，尋找“源頭”藥物，降低不良反應危害，對不良反應進行監測，這既是藥師的職責，也是藥師保障患者用藥安全的重要途徑[2]。對于服藥后出現不良反應的患者，我們會聯系其主管醫生，運用藥學知識和經驗幫助醫生判斷引起不良反應的具體藥物，并給出處理意見。如患者還需繼續用藥，在同類中找出發生這種不良反應概率最小的藥物替代；有些藥物可通過延長給藥間隔來減少不良反應，不需停用；有的可通過減少每次劑量和給藥頻次來減少不良反應。對咨詢不良反應者，藥師會多次回訪，充分發揮咨詢藥師的作用，保證患者安全用藥。

特殊人群：咨詢量由 2014年的 26人次增加到2016年的178人次（增加近6倍），可能是因為隨著國家“二孩”政策的放開，咨詢妊娠、哺乳期用藥的患者逐年增多。特殊人群是藥師應給予重點關注的對象，咨詢藥師應總結常用藥物的注意事項、相互作用、妊娠、哺乳分級等資料，并及時反饋給臨床醫生，發揮藥師的作用，保證臨床安全用藥。

3.3 咨詢藥品

由表2可見，患者向用藥咨詢中心咨詢的藥品主要包括11類，各年咨詢最多的為“呼吸系統藥”，占所有咨詢藥物的50%以上，主要為呼吸科常用的特殊劑型藥品、祛痰藥、鎮咳藥、平喘藥等。針對呼吸科支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，我們開展患者教育，講解疾病相關知識，指導患者正確使用氣霧劑及干粉吸入劑，講解急性發作的處理及藥物使用注意事項，教育患者長期、規律用藥，并對這些患者定期回訪，幫助患者管理自己，減少急性發作，保護肺功能，提高生活質量，并降低醫藥費用[10-11]。

“激素及相關藥”主要包括治療骨質疏松和糖尿病的藥物，相關咨詢量呈逐年增長趨勢，由2014年的234人次增至2016年478人次，增加104.27%；“心血管系統藥”也呈逐年增長趨勢，由 2014年的 120人次增至2015年的347人次，增加近2倍：“消化系統藥”“老年用藥”“維生素及礦物質藥”咨詢量呈平穩增長趨勢。以上藥物用量增加可能與慢病發病率逐年增多，政府部門對用藥咨詢中心的宣傳加強，公眾安全用藥意識提高等相關。故藥物咨詢中心也重點開展了慢病管理工作，針對骨質疏松、糖尿病、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥等慢病患者，我們印制宣傳彩頁，圖文并茂地給患者講解；通過講解疾病的診斷標準、控制標準、疾病的危害，讓患者認識疾病[12]；對患者進行生活指導[13]，講解如何健康飲食及規律運動；并利用時辰藥理學講解服藥的最佳時間，以此指導患者正確服藥等。咨詢藥師可通過這些方式提高慢病患者對疾病的認知度及用藥的依從性，減少再住院的風險及醫療成本。

3.4 存在問題

因受各種條件制約，門診藥物咨詢仍有待進一步發展。如咨詢涉及問題較多而參考資料較少，尤其是對特殊人群用藥中的一些問題或用藥不能更深入地解釋和指導；咨詢藥師雖掌握了一些臨床理論知識，但咨詢面臨的問題較多，涉及各個臨床亞科，還應加強對藥師醫學知識的培訓和臨床實踐[14]。咨詢藥師應及時或定期對疾病診療指南、藥物安全信息更新進行學習，與咨詢工作相匹配，不斷提高自身專業素質。

藥物咨詢是提高藥學服務質量的重要途徑，不但可提高療效，減少藥源性疾病及藥品不良反應的發生，還可提高藥師自身專業技術水平，改善醫患關系[15]。隨著慢病發病率的逐漸增高，公眾對合理、安全用藥意識的不斷加強，用藥咨詢將在今后保障患者用藥安全中發揮更大作用。藥師應以此為契機，在工作中不斷總結，提高咨詢水平，發揮自身價值，保障安全、合理用藥。

[1]檀嶺改，王佳坤，黃美蓉，等.我院門診藥物咨詢的實踐與分析[J].中國藥業，2015，24（3）：41-43.

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[3]北京市人力資源和社會保障局.查詢服務-基本醫療保險用藥目錄[EB／OL].http：／／www.bjrbj.gov.cn.

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Statistics and Analysis of the Situation for Pharmaceutical Consultations from 2014 to 2016 in a Hospital

Liang Jianhua，Lin Ping，Yang Lijuan，Shi Nannan，Zhen Jiancun
（Department of Pharmacy，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing，China 100035）

Objective To analyze the situation of pharmaceutical consultations in a hospital，explore the model of pharmaceutical consultations，and improve the level of pharmaceutical consultations.M ethods Based on consulting persons，methods，contents and drugs，the pharmaceuticalconsultationscases，which occurred in a hospitalfrom 2014 to 2016，were summarized，analyzed and compared.Results In 2014-2016，most of the consulting persons were female，aged 41-65 years old and were patients，while the consulting method of face-to-face was mostly used.The consulting contents could be divided into 13 types，with″usage and dosage″，″use guidance of special formulation″and″medication precautions″being most frequently consulted in these three years.The drugs consulted could be classified as 11 categories，with″respiratory drugs″being mostly consulted.Conclusion Based on regularly summarizing and analyzing consulting persons，methods，contents and drugs，pharmacists can improve the service of pharmaceutical consultation，while the role in promoting rational drug use in clinical can be better played.

pharmaceutical consultation；rational drug use；pharmaceutical service；chronic disease management

R952；R969.3

A

1006-4931(2017)06-0084-04

梁健華（1970-），女，大學本科，主管藥師，主要從事用藥咨詢及藥學服務工作，（電話）010-58516127（電子信箱）2429767530＠qq.com。

2016-10-05；

2016-11-07)

10.3969／j.issn.1006-4931.2017.06.026

藥物咨詢是藥學服務的重要組成部分，也是臨床藥學密不可分的一部分，其工作目的是為患者及醫務人員提供一個與藥師交流的良好平臺，從藥學角度為醫務人員及患者答疑解惑，提高用藥的安全性、合理性和有效性，提高藥學服務水平[1]。在新一輪醫改大潮中，提高合理用藥水平，保證群眾用藥安全、有效，是重要的改革目