關于宮外孕保守治療研究進展分析

尚寶蘭

摘要：宮外孕是一種較為常見的異位妊娠疾病，主要發生在生育期間的女性身上，在不同程度上影響女性患者的妊娠生理機能，嚴重侵害女性的生命健康，影響生活質量。我國作為一個人口大國，女性人數急劇增加，相應的宮外孕發病率也在逐年增加，制約著我國社會和諧、穩定發展。隨著醫療技術水平的進步和發展，宮外孕保守治療技術也得到了相應的發展，能夠夠有效降低患者其他并發癥的出現，提升治療成效，改善患者生活質量，對于未來生活具有十分深遠的影響。本文主要就宮外孕保守治療研究進展進行分析，結合實際情況，客觀闡述當前學術界領域上關于宮外孕治療所取得的研究成效。

關鍵詞：宮外孕；保守治療；研究進展；盆腔炎

當前臨床上關于宮外孕的治療手段主要是手術治療聯合藥物治療等，經過對宮外孕治療方法的研究工作不斷深入，致使宮外孕保守治療技術不斷成熟，在實際應用中取得了較為可觀的成效。由此看來，加強對宮外孕保守治療研究進展進行分析是尤為關鍵的，對于后續理論研究和實踐工作開展具有一定參考價值。

1 宮外孕保守治療方法的現狀

1.1期待療法 在上個世紀50年代初，國外一位醫學專家就曾經提出關于異位妊娠的期待療法。這種方法主要是患者出現輸卵管妊娠時，受精卵自身著床條件較差，所以無法為細胞發育提供更多的營養，一些早期患者可以通過輸卵管妊娠流產得意以解決，宮外孕癥狀自然消退。但是對于一些無法在早期發現的臨床癥狀，或是并無腹腔出血等癥狀的患者，可以選擇期待治療。宋雅麗等[1]根據輸卵管妊娠破裂現象，制定了相應期待治療的適應證：并無明顯的臨床癥狀，或是患者臨床癥狀輕微；異位妊娠包塊直徑<3 cm；β-HCG<200 IU/L呈下降趨勢。尤其是近些年來，關于期待治療的報道越來越多，期待治療的條件也在逐步放寬，諸如無胎心和子宮直腸陷凹積液<100 ml等。但是這種期待治療方法應用在臨床宮外孕治療中存在一定的風險系數，需要結合實際情況進行嚴密監控，確保治療活動有序開展。

1.2手術療法

1.2.1開腹手術 開腹手術主要是應用在間質部妊娠和內出血引發休克的患者，更適合應用在急診患者搶救者，主要包括輸卵管造口引流術、節端切除端端吻合術、輸卵管成形術以及傘部妊娠處理方法等內容。在臨床上較為常見，是當前治療宮外孕的一種有效手術療法。

1.2.2腹腔鏡手術 腹腔鏡手術是伴隨著醫療技術水平不斷提升的一種微創婦科手術方法，可以有效提升患者生存質量，經過不斷完善和創新，逐漸成為當前臨床上最具發展前景的微創婦科手術方法之一。盡管對于該手術方法醫學界仍然存在不小的爭議，此種手術療法的長期效果還有待更加客觀的評價，但是以其創口小、恢復快以及并發癥幾率低等優勢特點，致使腹腔鏡手術方法得到了肯定，具有十分突出的臨床治療價值。此種手術方法中主要包括輸卵管切開取胚術、間質部妊娠行間質部切開吸胚和鏡下縫合術、卵巢妊娠行修補術以及藥物注入殺胚法[2]。

1.2.3宮腔鏡手術 宮腔鏡手術是當前國內外較為前沿和主流的一種新型手術方法，適用在未破裂的輸卵管妊娠情況下，主要是在患者的宮腔鏡下局部穿刺注入藥物或插管注射藥物。針對此種手術療法，國內外相關研究資料中存在明顯不一致的看法，在注射藥物劑量中同樣存在不同的組合，尤其是對甲氨蝶呤藥物的局部注射劑量爭議最為明顯。黎歡[3]提出，在實際操作技術重點更多的集中在操作技巧、膨宮液用量、插管深度、宮腔鏡和腹腔鏡的聯合使用。

1.2.4介入放射 介入放射是在1985年提出的一種輸卵管阻塞的介入治療方式，近些年來被引用到輸卵管插管介入放射治療輸卵管妊娠中，介入放射治療藥劑量控制在70 mg最為合理，取得了較為客觀的成效。

1.3藥物

1.3.1中藥 采用中藥治療宮外孕中，主要表現在以下幾個方面：①中藥復方口服：是當前治療宮外孕最早的中藥，經過不斷完善和創新，此藥方的劑量和藥味也在不斷變化，逐漸形成一種中醫藥輔助治療宮外孕的聯合治療方法。盡管西藥能夠有效殺死胚胎，但是并不能完全消除包塊問題，相關文獻資料中同樣顯示，利用中西藥聯合治療宮外孕可以有效提高治療成效，降低西藥對女性身體帶來的副作用，促使患者體內的宮外孕包塊快速吸收和分解，成為當前宮外孕保守治療的首選方法。李佳佳[4]提出，中醫治療方法最初應用在宮外孕治療中主要是起到活血化瘀，經過不斷發展和完善，依據異位妊娠病理給予更深層次的而研究，諸如根據出血期、包塊期情況來選擇不同的殺胚藥物進行治療。②中藥外敷：這種方法主要是起到舒經活血，透達經絡的作用，可以有效促進患者體內血液循環，從而將病患處包塊快速分解吸收，起到消散包塊的作用。③中藥灌腸：此種方法主要是為了改善局部血液循環，促使子宮內包塊和血腫快速吸收，使用灌腸的方法將藥物直接給到直腸中，可以有效消除患者盆腔炎癥狀，縮短療程，提高治療成效。但是這種灌腸方法在臨床中應用有個前提條件，就是在β-HCG轉陰后才可以使用，防止灌腸帶來的腸道蠕動，出現輸卵管妊娠破裂，從而加劇患者病情惡化，出現并發癥[5]。

1.3.2西藥 近些年來，在利用西藥保守治療宮外孕中，主要是以5-氟尿嘧啶、米非司酮、MTX、甲酰四氫葉酸以及氯化鉀等藥物進行治療根據實際情況靈活選擇不同的藥物組合方案，在實際應用中更加注重藥效快、副作用小以及低療程的組合。李軍[5]提出，在宮外孕保守治療中MTX和RU486聯合治療成效較為突出，主要是應用在異位妊娠治療中，尤其是MTX藥物應用最為典型，同時也是最為有效的藥物之一，存在不認同種類的藥物組合方案。可以采用口服、靜脈注射以及肌肉注射等方法，或是在宮腔鏡輸卵管插管注射藥物等[6]。

2 存在的問題

2.1持續性異位妊娠 持續性異位妊娠是當前宮外孕保守治療中較為常見的手術并發癥，發生幾率較高。據權威報道顯示，腹腔鏡下保守治療效果要遠遠高于開腹手術，同妊娠部位、孕周以及血β-HCG之間存在密切的聯系，嚴重情況下持續性異位妊娠可能導致失血性休克現象出現，需要對患者進行二次手術。當前臨床防止異位妊娠現象的方法不同，但均能夠起到良好效果，諸如采用溫林格液沖洗管腔，并對患者進行MTX肌肉注射；熟手MTX可以聯合伍米非司酮和中藥口服治療保守治療方法，將術后定期β-HCG檢查情況作為療效評價的主要依據，可以有效提升治療成效。但是由于給藥途徑不同，加之用藥方法同保守治療相同，所以缺少對預后效果的評價和分析。

2.2副作用

2.2.1 MTX MTX藥物同二氫葉酸還原酶之間存在高度親和力，同競爭方式有機結合在一起，利用藥物來抑制細胞生長，防止胚胎繼續發育。通過大劑量的注射MTX可以有效防止腹瀉、皮炎、脫發以及胃炎等癥狀出現，從而降低藥物注射對肝臟氣管帶來副作用。對患者局部注射藥物帶來的副作用較小，但是藥物吸收較慢，嚴重影響到患者的治療成效。

2.2.2米非司酮 米非司酮是一種抗孕激素藥物，這種藥物對患者的身體傷害較大，主要是作用在子宮內膜孕酮受體，從而導致妊娠部位脫膜變性壞死，致使胚胎死亡。一般情況下，米非司酮帶來的身體副作用較小，并發癥幾率同樣不高，除了患者可能出現輕微的惡心、嘔吐和眩暈癥狀，子宮出血或肛門墜脹等，對于患者的生殖系統并無十分嚴重的影響。國內關于宮外孕大劑量使用米非司酮藥物治療的報道研究不斷涌現，但是這種大劑量的米非司酮需要充分考慮到康糖皮質激素效應，以此來降低藥物帶來的副作用。故此，在使用米非司酮治療異位妊娠中，應該持謹慎態度，根據實際情況，做好科學研究嚴謹的臨床試驗，有效殺死胚胎，提升治療效果。

2.3反跳 宮外孕保守治療中，部分患者可能出現血β-HCG上升現象，從而造成滋養細胞破裂，在MTX肌肉注射中，應該充分考慮到血液和滋養細胞組織也中的MTX濃度，少量MTX僅僅能夠起到抑制滋養細胞增殖現象，化療結束后MTX濃度能夠有效降低滋養細胞增殖濃度，血β-HCG也會隨之下降。

3 當前研究熱點和矛盾

3.1療效評價指標

3.1.1局部和全身治療的療效評價 局部和全身治療的療效評價始終是宮外孕保守治療研究中關注的熱點之一，在臨床治療中應用MTX西藥全身用藥成功率最高，但全身用藥效果要遠遠高于全身、局部結合用藥效果的原因仍然無法得到有效解釋。較之全身用藥而言，局部用藥劑量更少，技術要求更高，并無明顯的毒副作用，所以在臨床治療中廣泛應用[7]。經過近些年來的不斷嘗試和探索，局部治療的報道也在逐漸增多，但是并未取得實質性的進展和成果，但是關于局部用藥吸收情況和全身用藥血液濃度缺乏合理的評價報道，尤其是對是關于是否會對患者輸卵管造成二次損傷并未做出合理的評價[8]。

3.1.2重復用藥原則 在宮外孕保守治療理論研究中，如何能夠尋求高效低毒的保守治療方法是當前主要研究內容之一，多數文獻研究中提出在手術效果不好，患者出現持續性異位妊娠情況下，重復使用MTX藥物，可能會增加細胞中毒素，缺少更加合理的重復用藥指標評價[9]。

3.1.3預后評價 相關文獻資料更多的是以成功消除患者妊娠癥狀作為臨床指標，關于預后效果的報道研究卻很少[10]。

3.2 β-HCG標準 血β-HCG能夠更好反映出患者絨毛滋養細胞增殖活躍度，從而更加客觀、全面的判斷出絨毛的侵蝕能力。由于受精卵著床部位、時間長短以及破裂等因素存在密切關聯，選擇一個標注值是尤為關鍵的，但是在實踐操作中卻很難確定，對于是否能夠根據β-HCG值來篩選異位妊娠提高宮外孕保守治療效果還有待進一步完善和研究[11～15]。

3.3中醫藥療效缺乏科學表達 在宮外孕保守治療中應用中西醫結合方法，開辟了新的治療方法和思路，大大提升了治療成效。但在當前中西醫聯合藥物治療中，研究報道更多的是停留殺胚、結束妊娠以及降低西藥副作用方面，缺少對預后效果追蹤調查，觀察數據指標設計匱乏等。

綜上所述，在宮外孕保守治療研究中，臨床治療方法主要包括手術治療和藥物治療，不同的治療方法均有各自的利弊，相關研究中取得了一定基礎，但還存在著不足，有待進一步完善。

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編輯/楊倩