B超引導下經陰道行卵巢囊腫穿刺術治療不孕癥合并卵巢囊腫的療效觀察

莊國麗+尚雪艷+王茹+郄偉

摘要：目的 探討B超引導下經陰道行卵巢囊腫穿刺術治療卵巢囊腫合并不孕癥的妊娠結局。方法 選取卵巢囊腫合并不孕癥患者共100例，按照隨機對照原則分成兩組：對照組（促排卵治療50例）和穿刺組（卵巢囊腫穿刺術后行促排卵治療50例），比較兩組尿促性腺素（HMG）的用量、用藥天數及臨床妊娠率。結果 HCG注射日穿刺組優勢卵泡直徑≥18 mm的卵泡數目略低于對照組（P>0.05），穿刺組HMG的用量、用藥天數均少于對照組（P<0.05），穿刺組臨床妊娠率高于對照組（P<0.05）。結論 B超引導下經陰道行卵巢囊腫穿刺術治療不孕癥合并卵巢囊腫的療效好，能夠獲得比較滿意的臨床結局。

關鍵詞：不孕癥；卵巢囊腫穿刺；促排卵治療

Abstract：Objective To evaluate the effect of ultrasound guided by pregnancy transvaginal ovarian cyst puncture in the treatment of ovarian cysts complicated with infertility.Methods The ovarian cysts complicated with infertility patients in 100 cases，were randomly divided into two groups： control group （ovulation treatment 50 cases）and puncture group（ovarian cyst puncture after ovulation treatment in 50 cases）comparison of two groups， urinary gonadotropin（HMG）dosage，days of pregnancy rate and clinical medication.Results The number of follicles on the day of HCG injection puncture group of dominant follicle diameter ≥18 mm is slightly lower than that of the control group（P>0.05），puncture group HMG dosage， duration of medication were lower than control group（P<0.05）the puncture group，the clinical pregnancy rate was higher than the control group（P<0.05）.Conclusion The curative effect of ultrasound guided transvaginal ovarian cyst puncture in the treatment of infertility with ovarian cyst，can obtain satisfactory clinical outcome.

Key words：Infertility；Ovarian cyst puncture；Ovulation treatment

不孕癥是一組由多種病因導致的生育障礙狀態，卵巢囊腫是育齡期婦女常見的臨床疾病，很多患有不孕癥的婦女均合并卵巢囊腫。對不孕癥合并卵巢囊腫患者的囊腫的處理方式的選擇，困擾了許多醫生。筆者所在的醫院采用B超引導下經陰道行卵巢囊腫穿刺術后進行促排卵治療獲得滿意的臨床療效。本文回顧性分析我科對不孕癥合并卵巢囊腫患者采取陰道B超下行卵巢囊腫穿刺術的治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集我科2014年1月～2015年6月24～35歲不孕癥合并卵巢囊腫患者，根據陰道超聲檢查確定均患有卵巢單純性囊腫。所有囊腫患者均用陰道B超觀察3個月經周期，3個月經周期后囊腫仍不消失者納入實驗。所有患者囊腫大小界限于3～5 cm，平均直徑為4 cm。

1.2方法

1.2.1穿刺方法 按照隨機對照的原則，將100例卵巢囊腫合并不孕癥患者分為兩組：對照組（促排卵治療50例）和穿刺組（卵巢囊腫穿刺術后行促排卵治療50例）。所有患者均于月經第3 d檢驗基礎性激素（FSH、LH、E2）水平。穿刺組于月經第5 d行囊腫穿刺術。穿刺過程：超聲引導下根據卵巢囊腫的位置、大小選擇適宜的穿刺途徑，使穿刺針尖達囊腫中心，抽取囊液送檢病理。抽吸凈囊腫液后，反復生理鹽水沖洗，直到沖洗液變為透亮，無水酒精固定2次。

1.2.2術后要求 穿刺液送檢病理結果均為良性囊腫。

1.2.3促排卵方案 所有患者均于月經第3 d檢驗女性基礎性激素，監測竇卵泡數目和子宮內膜厚度，于月經第7 d給予尿促性素（HMG）75 U/d，隔日B超監測1次，根據卵泡大小及內膜厚度調整HMG用量，最大劑量為150 U，如調整HMG用量為最大劑量后仍未發現優勢卵泡，建議放棄本周期。促排卵過程如發現3個或以上卵泡同時發育，可減少HMG用量。當子宮內膜厚度≥7 mm且優勢卵泡直徑≥18 mm時，檢驗尿LH，當尿LH陽性時，給予HCG 10000 U肌注。指導患者同房或行夫精人工授精，并口服地屈孕酮，排卵14 d后行尿妊娠試驗，陽性提示妊娠，35 d后B超檢查有無胎囊，確診為臨床妊娠。

1.3觀察指標 ①穿刺組穿刺前后基礎內分泌（FSH、LH、E2）水平；②臨床療效：HMG用量、用藥天數，HCG注射日直徑≥18 mm的卵泡數目及妊娠率。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者基本情況 患者的年齡、不孕年限、基礎激素水平均無統計學差異（P>0.05）。

2.2穿刺組穿刺前后基礎內分泌水平（FSH、LH、E2）無統計學差異（P>0.05）。

2.3臨床促排卵療效 HCG注射日平均直徑≥18 mm的卵泡數目對照組略高于穿刺組，但兩組差異無統計學意義（P>0.05），穿刺組HMG用量少于對照組（P<0.05），用藥天數少于對照組（P<0.05），卵泡期天數短于對照組（P<0.05），穿刺組妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1卵巢囊腫與不孕 卵巢囊腫造成不孕的原因：①囊腫部位喪失了使卵子發育、成熟、排出的功能；②卵巢囊腫內的顆粒細胞可分泌雌激素，干擾正常的內分泌水平；③囊腫壓迫卵巢組織，使卵巢的功能進一步下降。國內有人研究腹腔鏡下134例不孕癥診治分析，腹腔鏡檢查發現不孕癥患者中慢性盆腔炎合并卵巢腫瘤是不孕最常見的原因[1]，這充分說明卵巢囊腫會導致或者加重不孕。Eryllmaz等[2]的研究也證實卵巢囊腫影響卵子的質量。因此，對不孕合并卵巢囊腫的患者，建議先處理囊腫后再行促排卵治療。

3.2治療 治療以手術為主，包括開腹和腹腔鏡。①卵巢非常嬌嫩，囊腫剝除術中不可避免會破壞卵巢的正常組織，丟失正常儲備的卵泡。②腹腔鏡下囊腫剝除術已經很成熟，李秋梅[3]在對腹腔鏡手術對卵巢囊腫的治療研究中證實了腹腔鏡的優勢，但也有其不可避免的缺點：a.剝除過程中會切除部分卵巢組織和濾泡。國外有研究者對剝除的卵巢囊壁做病理發現，即使最容易剔除的囊腫壁上仍殘留部分正常的卵巢組織[4]。b.手術創面的高溫電凝止血，會對卵巢創面及周圍組織造成傷害。國內學者發現對卵巢囊腫剝離后的手術創面反復電凝止血，對卵巢的儲備功能影響很大[5]。Horikawa等[6]報道與正常的卵巢相比，接受腹腔鏡子宮內膜異位囊腫剝除術的卵巢獲卵數目明顯減少。③超聲引導下卵巢囊腫穿刺術具有操作簡便、痛苦小、可重復、治療效果好等優點，尤其適用于有生育要求、多次盆腔手術史或開腹后囊腫復發者。本實驗中合并卵巢囊腫的不孕癥患者，卵巢囊腫穿刺組在HMG用量、用藥天數、卵泡期天數均低于對照組；穿刺組妊娠率明顯高于對照組。國內何娟等[7]對109例不孕癥合并卵巢囊腫患者經陰道在陰道B超引導下介入穿刺治療療效觀察發現，治愈率為70.64%，其療效肯定。方春霞等[8]在對體外受精-胚胎移植周期中促性腺激素釋放激素激動劑誘發的卵巢囊腫穿刺治療對胚胎移植結局中的研究中，證實了卵巢囊腫穿刺后的妊娠率和活產率與無囊腫者相似，是治療卵巢囊腫的有效的方法。李亞強[9]在對B超引導下穿刺抽液注射無水酒精治療卵巢囊腫研究中，也同樣證實了囊腫穿刺是治療卵巢囊腫的徹底、安全有效的方法。

3.3穿刺機理 ①抽出囊液后能夠迅速解除囊腫對周圍卵巢組織的壓迫，使被壓迫的卵巢組織功能得到恢復；②穿刺、硬化可以使卵巢囊腫中的顆粒細胞硬化、死亡，使血液中的雌激素水平降低，恢復人體正常的內分泌環境。

3.4 HCG肌注后的處理 肌注HCG后可以指導同房或者行IUI。隨著輔助生殖技術的發展完善，IUI的成功率在不斷上升[10]。有學者對克羅米芬聯合HMG促排卵后行IUI獲得了26.32%的妊娠率[11]，療效值得肯定。IUI具有操作簡單、價格低廉等特點，常常是治療不孕癥（至少有1條輸卵管通暢的患者）的首選[12]。

綜合所述，對于不孕癥合并卵巢囊腫的患者，先于B超下行卵巢囊腫穿刺術再進行促排卵治療，能夠使患者的基礎內分泌水平趨于正常，卵巢部分組織功能得到恢復，獲得比較滿意的臨床妊娠結局，而且操作簡單、痛苦小、對卵巢損傷小、恢復快，患者容易接受，可反復操作，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1]張虹，王嘉霞.腹腔鏡下134例不孕癥診治分析[J].實用醫技雜志，2008（3）：47.

[2]Eryllmaz OG，Sarlkays E，Aksakal FN，et al.Ovarian cyst formation following gonadotropin-releasing hormone-agonist administration decreases the oocyte quality in IVF cycles[J].Balkan Medical Journal，2012，29（2）：197.

[3]李秋梅.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的臨床療效及對卵巢功能的影響[J].醫學信息（中旬刊），2011，24（7）：3221-3222.

[4]Muzii L，Bellati F，BianchiA，et al.Laparoscopic stripping of endometriomas：a randomized trial on different surgical techniques.Part：pathological results [J].Hum Reprod，2005，20（9）：1987-1992.

[5]金瑞林，王靜波，賈和平.腹腔鏡下單側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術中采用雙極電凝止血對卵巢儲備功能的影響[J].解放軍醫藥雜志，2012（24）：31-33.

[6]Horikawa T，Nakagawa K，Ohgi S，et al.The frequency of ovulation from the affected ovary decreases following laparoscopic cystectomy in infertile women with unilateral endometrioma during a natural cycle[J].J Assist Reprod Genet，2008，25（6）：239-244.

[7]何娟，羅宇迪.經陰道在陰道B超引導下行卵巢囊腫穿刺治療109例分析[J].中國醫藥指南，2013（11）：139-140.

[8]方春霞，付偉平，王麗萍.體外受精-胚胎移植周期中促性腺激素釋放激素激動劑誘發的卵巢囊腫穿刺對臨床結局的影響[J].生殖醫學雜志，2013，22（6）：413-417.

[9]李亞強.B超引導下穿刺抽液注射無水酒精治療卵巢囊腫[J].醫學信息，2014，27（2）：405.

[10]陳莉，孫琴，沈濤，等.陽虛型不孕女性行宮腔內人工授精術陽虛型中補加復方玄駒膠囊的臨床療效[J].醫學研究生學報，2013，26（6）：589-591.

[11]李美玲，梁元姣，姚兵.不同方案對322個夫精人工授精周期妊娠率的影響[J].醫學研究生學報，2014，27（3）：266-267.

[12]李美玲，梁元姣，沈濤，等.血清Glycodelin-A水平對宮腔內人工授精妊娠結局的作用[J].醫學研究生學報，2014，27（12）：1294-1296.

編輯/楊倩