新生兒上消化道出血護理研究

杜艷秋

摘要：目的 研究新生兒上消化道出血的護理。方法 選取本院自2014年5月～2015年6月共收治新生兒上消化道出血23例，通過積極搶救和治療，實施護理干預，通過分析護理程序，總結護理工作的經驗和方法。結果 通過醫生的積極搶救和治療，護理人員的積極配合，所有23例患兒全部痊愈出院。結論 通過給患兒提供積極地護理服務，如急救護理、病情觀察、臨床護理、圍觀護理和給藥護理，提高了治療成功率和效果，降低了并發癥的發生，改善了預后。

關鍵詞：新生兒；消化道出血；胃軟癱

Abstract： Objective Nursing care of neonatal gastrointestinal bleeding.Methods In our hospital from May 2014～2015 year in June admitted to neonatal upper gastrointestinal hemorrhage in 23 cases，through active rescue and treatment， nursing intervention，through the analysis of the nursing procedure，experience and methods of nursing.Results Through active rescue and medical treatment， and actively cooperate with the nursing all the staff，all of the 23 patients were cured.Conclusion Through providing children with active nursing，clinical nursing such as emergency nursing，disease observation，nursing and nursing administration，onlookers，improve the success rate of treatment and effect，reduce the complications，improve the prognosis.

Key words：Newborn；Gastrointestinal hemorrhage；Stomach flaccid paralysis

新生兒上消化道出血是新生兒危重癥的合并癥'機體在應激狀態下可發生一系列的交感神經興奮，神經內分秘代償反應，血管痙攣、缺血、缺氧，致胃黏膜潰瘍，糜爛；出血[1]是新生兒的常見癥狀，多由于嚴重窒息，重度羊水污染，新生兒肺炎，顱內出血，休克等原因引起，尤其是在應激狀態下易并發臟器功能損害，若不及時治療可死亡，病死率高達8%～13.7%，本院自2014年5月～2015年6月共收治新生兒上消化道出血23例，經積極搶救，治療及護理，均痊愈出院，現將護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2014年5月～2015年6月共收治新生兒上消化道出血23例，其中男11例，年齡3～7 d，女12例，年齡1～10 d。其中新生兒肺炎5例，嚴重窒息8例，胎糞吸入綜合癥5例，休克2例，顱內出血3例，全部患兒均有嘔吐、嘔血、黑便，胃管內抽出鮮紅色或咖啡色的液體，大便隱血實驗陽性及柏油樣便，排除新生兒咽下綜合征及先天性消化道畸形，藥物影響及全身出血性疾病，均確診為新生兒消化道出血[2]。

1.2方法

1.2.1急救的護理 由于危重新生兒胃內壓較低，加之中樞神經系統抑制等綜合因素使患兒產生一種“胃軟癱”現象，胃排空發生障礙，且上消化道出血時胃內容物增加，反射性引起惡心、嘔吐，誤入氣道可引起氣道阻塞，因此如果發生新生兒上消化道出血，應立即使患兒保持平臥位，頭偏向一側，頭部稍抬，注意保暖，盡可能少搬到患兒，但不加溫，醫護人員戴手套，用手擠出鼻內的分泌物，可用吸痰管吸出血液。也可使用電動吸痰器吸出口腔，鼻腔內的血漬，保持呼吸通暢，及時清理鼻異物，防止嘔吐物阻塞氣管引起窒息，給予氧氣吸入根據缺氧及呼吸魁蚶，采用低壓低流量（0.5 ml/min）鼻導管吸氧，遵醫囑準確及時留置各種化驗標本，迅速建立靜脈通暢，醫囑給以藥物治療，防止發生出血性休克，電解質紊亂及酸堿平衡失調，建立危重癥患者護理記錄單，密切觀察生命體征、尿量、面色、神志、指端溫度變化，大便的顏色，嘔吐物的顏色、量、性質、及時通知醫生.

1.2.2基礎護理 新生兒抵抗力低，皮膚脆弱，極易受到外界病菌侵襲導致嚴重的并發癥，應做好最基礎的護理，禁食水應做好口腔護理，每月2～3次用生理鹽水清潔口腔，防止發生血液及嘔吐物滯留，利于細菌生長發生口腔潰瘍，新生兒體溫調節不完善，因此應給與適宜的環境溫度，預防低體溫，加強保暖，將新生兒放置干溫箱內，維持一定的恒溫，使患兒體溫始終保持在37℃左右，箱內濕度維持在55%～66%，由于患兒大便次數增多，大便中混有血液，對臀部刺激性很大，如護理不當，易引起臀部紅腫、潰瘍，加重病情，必須勤觀察，勤換尿布，用清水清洗臀部，擦干。動作一定輕柔，避免損傷皮膚，保持肛門皮膚清潔干燥，做好消毒隔離，執行消毒隔離制度，佩戴口罩，接觸患兒前后，醫護人員進行護理操作時嚴格用六步洗手法洗手[3]嬰兒應用的被服、衣物，尿布應用高壓蒸汽消毒，每4 h更換一次。

1.2.3病情觀察 新生兒上消化道出血病情危重，血容量相對不足，新生兒體重小[4]，消化道出血時常發生脈搏加快的情況，血壓下降，因此應密切觀察新生兒的一般情況及生命體征，每15min觀察詳細記錄患兒的心率、呼吸、體溫、面色、肢端的溫濕度等，記錄24 h出入量，對血壓過低，心率突然加快，體溫不升者應給予高度警惕，發現異常及時處理，因為低血壓，低體溫，或蒼白伴有心率加快，氣急常常是消化道出血的早期信號，并詳細傾聽患兒的啼哭聲，觀察嘔吐物及大便的顏色、量、時間、次數、床旁備好搶救物品及器械，準確及時遵醫囑做好各種治療方案及護理。

1.2.4胃管的護理 慎重選擇胃管，新生兒留置胃管應選用專用硅膠鼻飼管，選用軟硬適度的5Fr或8Fr新生兒鼻飼，在注入藥物前先用注射器抽吸胃內的積血和胃內藥物，每次灌入量不能超過20 ml，避免灌入量過多引起胃內壓升高，加重出血或液體從口鼻溢出引起窒息，詳細記錄胃內容物的顏色、量、性狀。如胃內物為咖啡色、量小，說明出血停，如胃內物為鮮紅色，說明仍有出血，應密切觀察，發現情況及時通知醫生，抽吸胃內容物時動作應緩慢，輕柔，避免損傷胃黏膜加重出血，妥善固定胃管，防止扭曲，滑脫，變形，固定胃管的膠布應使用康惠爾透明膠貼以預防鼻部出現壓瘡，密切觀察胃管的使用的負壓值，避免負壓過大，負壓過大損傷胃黏膜，過小達不到抽吸胃液的目的。

1.2.5給藥的護理 嚴格遵醫囑給予各種止血藥物及給藥途徑，藥物的計量需使用較小的注射器精確測量，避免用藥量過大給患兒造成不必要的損害而加重病情，嚴密觀察藥物的作用，副作用，不良反應，靜脈給藥時最好使用微量注射泵，保持液體通暢，防止液體外滲，注意防止液體過多，過快發生急性肺水腫和急性左心衰竭[5]。如胃內注入藥物時應將新生兒頭偏向一側防止嘔吐，緩慢輕柔的左右翻身2～4次，將藥液與出血部位充分接觸，同時應將新生兒的上半身輕輕抬高40°～50°，用藥期間每4～6 h抽吸胃管1次。

2 結果

在23例患者中，對護理工作表示滿意的患者有18例，表示一般滿意的患者有3例，表示不滿意的患者有2例，通過醫生的積極搶救和治療，護理人員的積極配合，所有23例患兒全部痊愈出院。

3 討論

新生兒血容量與體重的比值為10%，新生兒失血量為20～30 ml就相當于成人失血450～550 ml病情嚴重且變化快，當發生出血時，新生兒易出現休克甚至并發重要臟器功能衰竭而死亡，因此必須及時，準確的遵醫囑做好各種治療及護理，密切觀察病情，為醫生提供準確的信息，配合醫生進行搶救，提高搶救的成功率，降低和減少并發癥的發生。做好家屬的健康教育工作，提高家屬的信心，使患兒家屬能夠積極配合及參與護理人員的護理工作。

綜上所述，通過給患兒提供積極地護理服務，如急救護理、病情觀察、臨床護理、圍觀護理和給藥護理，提高了治療成功率和效果，降低了并發癥的發生，改善了預后。

參考文獻：

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[3]徐偉.立止血聯合云南白藥治療新生兒消化道出血的護理[J].臨床護理，2011，9（8）：253-254.

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[6]王雪花.肝硬化合并上消化道出血40例護理體會[J].光明中醫， 2009.

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[8]陳紅珍.上消化道出血患者的心理護理[J].基層醫學論壇，2009.

編輯/成森