血必凈治療重癥肺炎的療效觀察

李翊

摘要：目的 在重癥肺炎常規治療中聯合血必凈治療臨床效果觀察。方法 選擇我科在2012年2月～2014年12月入住的重癥肺炎患者98例，隨機分為治療組49例和對照組49例，對照組常規治療，治療組在常規治療基礎上，予以血必凈治療。結果 治療組的總有效率（87.75%）明顯高于對照組（69.38%），臨床指標變化治療組明顯優于對照組，具有統計學差異（P<0.05）。結論 血必凈與傳統西藥治療相比，療效更顯著。

關鍵詞：血必凈；重癥肺炎；有效率；白細胞

Abstract：Objective Clinical observation of combined with Xuebijing treatment in routine treatment of severe pneumonia.Methods 98 patients with severe pneumonia admitted in our department from February 2012 to December 2014 were randomly divided into treatment group（n=49）and control group（n=49）.The control group received routine treatment，the treatment group on the basis of routine treatment，given Xuebijing treatment.Results The total effective treatment group（87.75%）was significantly higher than the control group（69.38%），the clinical indexes of the treatment group than the control group，with statistical difference（P<0.05）.Conclusion Xuebijing compared with conventional western medicine treatment，the curative effect is more significant.

Key words：Xuebijing；Severe pneumonia；Efficiency；White blood cell

重癥肺炎是呼吸科常見的急危重癥，其進展可表現為凝血功能障礙、低血壓、微循環障礙，最終導致多器官功能障礙，是感染性疾病死亡之首，病情演變兇險。隨著抗菌藥物的研制，抗菌治療的進展顯著，但是重癥肺炎的病死率無明顯下降，通過研究發現重癥肺炎的發生發展過程中，機體的免疫功能低下，因而在重癥肺炎的治療中，治療的關鍵是阻斷病情的發展，降低體內的炎性因子的水平[2]。本研究旨在血必凈聯合抗菌藥物治療重癥肺炎，其臨床療效觀察。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科在2012年2月～2014年12月入住的重癥肺炎患者98例，符合2006年中華醫學會呼吸病學分會制定的重癥肺炎診斷標準[1]。排除標準：孕婦、過敏體質、惡性腫瘤、嚴重 肝腎功能障礙、嚴重肺部基礎疾病以及精神疾病或研究者認為不宜參加本試驗的患者。其中男65例，女33例；年齡56～82歲，平均年齡（72.2±7.66）歲，按照隨機分組為治療組49例和對照組49例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較均無顯著性差異（P<0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 兩組均接受常規治療，包括抗菌藥物治療、解痙平喘治療、營養支持治療、水電解質平衡治療及必要時機械通氣等治療。治療組在常規治療基礎上，予以血必凈治療，血必凈50ml加入100ml生理鹽水靜脈點滴，在20～30 min內滴入，2次/d。連續觀察7 d。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前后的臨床癥狀體征、胸部X線，監測患者體溫變化，監測7 d血白細胞、CRP、PCT、血氧飽和度、動脈氧分壓、血沉等化驗指標變化。療效評價：①顯效：治療 3～5 d 內患者的臨床癥 狀明顯的緩解或消失，肺部的啰音消失或明顯減少，動脈血氣 水平恢復正常，血象恢復正常。② 有效：治療7 d 內患者 的各項臨床癥狀明顯的緩解，肺部的啰音消失或明顯減少，動脈血氣水平恢復正常或明顯改善，血象恢復正常。③無效：患者接受治療7 d 以上各癥狀、指標均無變化或加重。

1.4 統計學分析 統計分析采用SPSS19.0統計分析軟件。錄入98例患者臨床資料，并進行整理及統計學分析，資料以t及？字2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的療效比較 治療組顯效22例，有效21例，無效6例；對照組顯效16例，有效18例，無效15例，治療組的總有效率（87.75%）明顯高于對照組（69.38%），具有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.2治療前后兩組患者的臨床指標變化比較 治療前兩組WBC、PaO2 、SaO2、CRP水平均無明顯差異，治療7 d后兩組WBC、PaO2 、SaO2、CRP水平均改善，治療組明顯優于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

重癥肺炎是呼吸科常見重癥疾病。重癥肺炎具有發病急、病情重、預后差的特點。此疾病主要是病原微生物侵入人體，激活炎癥細胞引發全身炎性反應及凝血功能紊亂，進而引起全身組織器官的損傷。進而導致以肺部損害為主的多器官功能障礙綜合征 （MODS），當進展至多器官衰竭（MOF） 時，病情兇險，死亡率極高[3]。 因此，在重癥肺炎早期給予積極充分的抗炎治療，控制全身性炎性反應，降低體內的炎性因子的水平尤為重要。抗生素治療是目前針對重癥肺炎的主要治療手段，但由于重癥肺炎多發生于老年患者，而其本身具有基礎疾病多、免疫力低、器官功能差、抗生素耐藥等問題，單一抗生素治療常常不能達到良好的臨床效果[3]。 內毒素及炎性介質釋放失控是致全身性的炎性反應綜合征的主要原因之一，所以針對內毒素及炎性介質的治療有助于感染控制及疾病的好轉。白細胞及C反應蛋白是評價重癥肺炎患者感染嚴重程度的重要指標，而PaO2、SaO2是評價重癥肺炎患者組織缺氧情況的重要指標。血必凈注射液源自清代醫林大家王清任的 《醫林改錯》 中的血府逐瘀湯的古方， 主要成分為紅花、丹參、赤芍、當歸和川芎等中藥材提取物，主要成分為 紅花黃色素A等。是在菌、毒、炎并治的理論指導下研制而成的水溶性溶液，具有活血化瘀、解毒散結、通經活絡的功效。血必凈注射液對重癥肺炎的輔助治療方面的研究具有：①減輕重癥肺炎產生的過度的炎癥反應。血必凈注射液可以調節促炎及抗炎因子的產生 ， 調控細 胞表面炎癥反應相關標志物的表達 ， 如 Toll 樣受體 （TLR） 等。②對于重癥肺炎對肺組織及各臟器系統的損傷主要是氧化應激反應時產生大量氧自由基 。研究結果顯示， 對 ARDS 患者加入血必凈治療72 h后， 血清超氧化物歧化酶 （SOD） 和谷胱甘肽過氧化物酶 （GSH-Px） 的含量高 （P<0.05）。而SOD、GSH-Px 為特異性氧 自由基清除酶， 是提示機體的氧自由基清除的能力。③重癥肺炎常常出現膿毒性休克，而產生途徑是內毒素和炎癥因子可以誘發產生大量 組織因子 ， 激活外源性凝血途徑 ， 進而激活內源性凝血途徑 ， 并最終導致DIC， 出現膿毒性休克。這是重癥肺炎死亡率較 高的原因之一。④重癥肺炎多合并膿毒性休克、血流動力學 異常、微循環灌注不足。血必凈注射液可以減少血管活性藥物使用 ， 使平均動脈壓明顯回升，改善微循環灌注的不足。⑤有研究 表明， 血必凈注射液可有效提高外周血 CD14+ 單核細胞 HLA-DR 表達率 ， 調節免疫平衡[5]。

本研究提示，治療組顯效22例，有效21例，總有效率為87.75%，明顯高于對照組顯效16例，有效18例，差異顯著（P<0.05），有統計學意義。而治療7 d后觀察治療組血白細胞、CRP、PaO2及SaO2指標明顯優于對照組，血必凈能改善重癥肺炎患者的臨床癥狀，縮短住院時間，提高總治療效率。所以血必凈與傳統西藥治療相比，療效更顯著。

參考文獻：

[1]霍介明，曹彬.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[2]Summer WR.Sever Sepsis：New concepts in pathogenesis and managemen [J].And I Med Sci，2004，328（4）：193-195.

[3]Kim YI，SongKE，Ryeou HK，et al.Enhanced inflammatory eytokin production at ischemia-reperfusion in human liver resection [J].Hepatogastroenterdogy，2002，49（46）：1077-1082.

[4]王瓊.血必凈在重癥肺炎治療中的療效觀察[J]，實用中西醫結合臨床，2013，25（7）：13-14.

[5]王金來，陳洋，馬利軍，等.血必凈注射液對重癥肺炎輔助治療價值的研究進展[J].中國現代藥物應用，2016，10（5）：281-282.

編輯/李樺