鹽酸氫嗎啡酮與鹽酸嗎啡在前列腺電切術硬膜外鎮痛的臨床效果

周松濤

摘要：目的 分析鹽酸氫嗎啡酮與鹽酸嗎啡在前列腺電切術硬膜外鎮痛的效果及不良反應情況。方法 回顧性選取我院2014年8月～2016年8月收治的行前列腺電切術治療的100例患者臨床資料，根據鎮痛藥物的不同將其分為兩組，其中45例行鹽酸嗎啡鎮痛的設為對照組，55例行鹽酸氫嗎啡酮的設為研究組，比較兩組鎮痛、鎮靜效果及不良反應情況。結果 研究組術后2hVAS評分較之對照組更低，但術后6～12 h較之對照組更高（P<0.05）；研究組術后6 h內Ramsay評分較之對照組更低，但術后6～12h較之對照組更高（P<0.05）；研究組不良反應總發生率比對照組低（P<0.05）。結論 與鹽酸嗎啡相比，前列腺電切術術后予鹽酸氫嗎啡酮鎮痛、鎮靜起效更快，且安全性較高，具臨床應用價值。

關鍵詞：鹽酸氫嗎啡酮；前列腺電切術；鹽酸嗎啡；硬膜外鎮痛；不良反應

前列腺電切術為目前臨床治療前列腺增生的一種理想微創技術，其具出血量少、創傷小及術后恢復快等優勢[1]。該類患者術后多予硬膜外阻滯，且鎮痛效果佳，對患者呼吸循環的干擾較小，為探討有效的鎮痛藥物，本研究就選定的100例行前列腺電切術患者術后分別予不同鎮痛方案的效果予回顧性分析，現作下列報道：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取我院2014年8月～2016年8月收治的行前列腺電切術治療的100例患者臨床資料，根據鎮痛藥物的不同將其分為兩組；對照組45例，年齡44～74歲，平均（67.25±4.63）歲，體重55～75 kg，平均（65.12±3.45）kg；研究組55例，年齡45～75歲，平均（68.74±4.82）歲，體重56～76kg，平均（65.84±3.56）kg；兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法 兩組均行前列腺電切術，且均予硬麻，取L2-3間隙，待穿刺完成后采用試驗量5 ml 2%的利多卡因，當導管于硬膜外間隙確定后，再硬膜外腔推注羅哌卡因（0.894%），并控制麻醉平面于

1.3觀察指標與評定標準[2-3] 參照視覺模擬評分（VAS）評估兩組術后不同時點（2 h、6 h、24 h）鎮痛效果，無痛計0分，輕度疼痛計1～3分，中度疼痛計4～6分，重度疼痛計7～10分。參照Ramsay評分評估兩組術后不同時點（6 h、6～12 h、24 h后）鎮靜效果，焦慮不安與躁動計1分；安靜合作，且有定向力計2分；嗜睡，但易叫醒計3分；入睡，但輕拍打額部反應較敏感計4分；入睡，且輕拍打額部反應較遲緩計5分；入睡，且輕拍額部無反應計6分。觀察并對比兩組不良反應情況：具體表現在寒戰、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、下肢麻木及紅疹。

1.4統計學方法 數據均以SPSS 20.0的統計軟件分析，正態計量資料以（x±s）表示，兩組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1比較兩組術后不同時點VAS評分 兩組術后24 h后VAS評分對比未顯示高度差異（P>0.05）；研究組術后2 hVAS評分較之對照組顯著更低，但術后6～12 h較之對照組更高（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組術后不同時點Ramsay評分 兩組術后24 h后Ramsay評分對比未顯示高度差異（P>0.05）；研究組術后6 h內Ramsay評分較之對照組更低，但術后6～12 h較之對照組更高（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組不良反應發生率 研究組55例中寒戰1例（1.82%），惡心嘔吐1例（1.82%），皮膚瘙癢0例（0.00%），下肢麻木1例（1.82%），紅疹1例（1.82%），對照組45例中分別為2例（4.44%）、3例（11.11%）、2例（4.44%）、2例（4.44%）、3例（11.11%），兩組不良反應總發生率對比（7.27%vs26.67%）顯示高度差異P<0.05）。

3 討論

隨著我國老齡化趨勢的加劇，前列腺增生癥近年來發病率呈顯著增長趨勢。前列腺電切術為目前臨床治療前列腺增生最為有效的一種方案，但該術式術后疼痛導致的高應激狀態，進而對手術療效及術后恢復情況產生影響，故完善麻醉及術后鎮痛具重要意義[4]。本研究回顧性分析選定的100例行前列腺電切術患者臨床資料，對比其術后予不同鎮痛藥物的效果。

本研究結果顯示：研究組術后2 hVAS評分較之對照組更低，術后6～12 h較之對照組更高，此外，研究組術后6 h內Ramsay評分較之對照組更低，術后6～12 h較之對照組更高，這與程凱、蔡紅[5]等人文獻研究結果相似。提示術后硬膜外鎮痛予鹽酸氫嗎啡酮起效比鹽酸嗎啡更快，且于術后6 h內疼痛緩解及控制情緒方面均優于鹽酸嗎啡。分析原因可能為：氫嗎啡酮為嗎啡衍生物，其隸屬于純阿片受體激動劑，主要對μ與δ受體產生作用，其自身不良反應小，經肝臟后代謝產物是H-3-G，且無毒、無鎮痛活性[6]。鹽酸氫嗎啡酮可通過與脊髓內、腦內的阿片受體有效結合，以產生有效的鎮痛作用，且通過對神經遞質釋放及吸收進行合理調節，進而對中樞神經系統對疼痛傳導發揮抑制作用[7]。此外，鹽酸氫嗎啡酮脂溶性將近是嗎啡的10倍，且鎮痛效果較之其大7倍左右，其和相同PH值的藥物具一定的相容性，一旦進入至患者硬膜外腔則可立即產生鎮痛作用，然后經再吸收入體與分布入腦循環，產生強效鎮痛作用，且鎮靜效率高，同時無過度鎮靜情況發生，故安全性較高[8]。但兩組術后24 h后VAS評分、Ramsay評分對比均未顯示高度差異，可能是因為鹽酸氫嗎啡酮半衰期比鹽酸嗎啡更短，所以鹽酸氫嗎啡酮的鎮痛及鎮靜作用消失的更快。

同時本研究結果顯示：研究組不良反應總發生率7.27%比對照組26.67%低，提示鹽酸氫嗎啡酮應用于術后鎮痛安全性較高。分析原因可能為：嗎啡雖可取得一定的鎮痛效果，且可維持一定時間，但隨著劑量增大，易出現封頂效應，從而促使不良反應隨之增加。氫嗎啡酮經肝臟后的代謝產物并無毒性，且其代謝產物經過腎臟快速排出，故對患者的腎功能影響小。研究受多種因素制約，未就兩組生命體征情況作詳盡分析，待進一步研究加以補充。

綜上所述，鹽酸氫嗎啡酮應用于前列腺電切術術后鎮痛、鎮靜的起效時間更快，可有效緩解患者疼痛，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[8]張勝利，趙建玲，劉輝，等.鹽酸氫嗎啡酮硬膜外超前鎮痛與靜脈自控鎮痛聯合在髖部術后的應用[J].中國臨床醫生，2014，42（08）：65-67.

編輯/王朵梅