抗菌素的臨床使用情況及預防用藥探討

高秀蕓

摘要：目的 探討抗菌素在臨床中的使用情況并分析不合理用藥原因和預防用藥。方法 針對2015年12月～2016年12月期間在我院進行住院治療的2869例患者的病例進行使用抗菌素情況的調查研究。結果 通過對住院患者使用抗菌素情況進行調查，得出結果顯示臨床上抗菌素使用率高達76.05%，且抗菌素不合理使用率高達43.0%。結論 根據臨床住院患者抗菌素使用情況，分析不合理使用抗菌素的原因，從而達到盡可能控制抗生素的使用和濫用的目的。

關鍵詞：抗菌素；臨床使用；預防用藥

抗菌素是臨床上經常使用的預防和治療感染性疾病的藥物，因其能夠殺滅細菌并抑制細菌的生長，使其能夠有效控制各種感染性疾病，提高感染患者的治愈率，因此被廣泛應用在臨床治療中。但是隨著社會的快速發展，人們的疾病種類不斷增多，臨床上也出現了不合理使用抗菌素的現象，而且這種抗菌素濫用的情況正在愈演愈烈，甚至造成患者出現耐藥現象，嚴重者發生多重耐藥菌感染。相關研究報道的"超級細菌"也正是因為抗菌素嚴重不合理使用造成的[1]。因此，臨床上合理使用抗菌素對患者自身健康和降低醫療成本都顯得尤為重要。為了研究調查抗菌素在臨床中的使用情況并能提出有效的預防用藥措施，本研究將2015年12月～2016年12月期間在我院進行住院治療的2869例患者作為研究對象，取得了較滿意的臨床效果，現將報道如下。

1一般資料

選取2015年12月～2016年12月期間在我院進行住院治療的2869例患者的病例進行抗菌素使用情況調查，通過整理統計，將2869例話患者所用抗菌素種類進行分類，并計算出抗菌素使用率和不合理使用率，分析不合理使用的原因。

2結果

對在我院住院治療的2869例患者的病例進行分析統計發現，抗菌素主要用途分為治療性使用和預防性使用，使用率高達76.05%，而未使用抗菌素率只占23.95%，見表1。

通過統計分析，發現在使用抗菌素的患者中存在一部分不合理使用抗菌素的情況，其中預防性抗菌素的濫用高達19.93%（435/2182），不合理使用抗菌素占總使用人數的43.00%，見表2，圖1。

3抗菌素不合理使用原因分析

本研究通過對我院2869例住院患者抗菌素使用情況進行研究分析發現，抗菌素不合理使用情況占住院人員的43.00%，為了臨床中抗菌素藥物的規范化使用，本研究組人員對抗菌素不合理使用原因進行了分析。

3.1抗菌素使用時間不當 此種情況常發生在術前用藥，預防用藥的正常時間是術前30 min～2 h或者開始麻醉時給藥，總預防用藥時間不能超過24 h，過早或過晚使用抗菌藥物都很難理想效果，從而引發手術部位感染率增高[2]。本研究中抗菌素使用時間不當的患者在使用抗菌素患者中達3.16%。術前指征的使用抗菌素延長術后用藥時間容易引起患者耐藥性，不建議使用。

3.2抗菌素藥物選擇不當和不合理聯用 臨床上一部分醫生在使用抗菌素時習慣性的將2種或2種以上的抗菌藥物聯合使用，如果是在合理使用藥物的基礎上，這種方式能夠達到比較明顯的抗菌效果，但是，許多醫生對一部分抗菌素藥效的了解和使用只局限于藥品說明書，很多抗菌素在單一使用時效果明顯，而聯合使用時會使藥效降低壞達到相反的作用，并且臨床上存在的一種情況是患者的癥狀并不需要聯合使用抗菌素，但是醫生也使用了抗菌素甚至聯合給藥，這樣就增加了患者的耐藥性，并給患者帶去經濟負擔[3]。在本研究中，抗菌素藥物選擇不當和不合理聯合使用抗生素患者中占比高達13.87%，臨床醫生應該重視這種情況，盡量減少或避免臨床上不合理的選擇藥物和聯用，同時臨床醫生應加強對抗菌素藥物的了解，避免發生藥物之間出現不良反應。

3.3抗菌素的使用方法不當 隨著科技的不斷發展，越來越多的抗菌素藥物被研究出來，臨床上也不斷更換著新的抗菌素藥物，許多臨床醫生認為新型的抗菌藥物效果會更明顯，然而這種觀點是明顯錯誤的。臨床上一部分已經使用幾十年的藥物仍是目前效果非常顯著的首選藥物，例如早在1982年就已被臨床實驗能夠治愈疾病且無明顯副作用的青霉素，至今其在臨床上的抗感染治療中仍發揮著重要作用，而且，其副作用在眾多抗菌素中都是較少的一類[4]。在2182例接受抗菌素治療的患者中，其中有132例患者因使用方法不當造成抗菌素不合理只用，占比達到6.04%。

3.4預防性抗菌素的濫用 臨床上抗菌素的使用分為治療性和預防性，治療性使用抗菌素是指根據患者的癥狀給予抗菌素治療，防止病情進一步惡化，是以治療為目的。而預防性使用是指患者因手術或其他外傷，擔心傷口出現感染或發生其他感染癥狀選擇使用抗菌素進行預防，是以預防疾病為目的[5]。但是并不是所有手術或者其他癥狀的患者都需要這種預防性的用藥，所以臨床醫生在用藥時應該根據患者自身具體情況進行預防性治療，站在患者的角度，可以不使用或者不必聯合用藥的情況下，盡量避免抗菌素藥物的使用。本組中接受抗菌素治療的患者中，有19.93%的患者是預防性藥物濫用，是臨床中抗菌素不合理使用的最重要的因素。因此，為了避免耐藥性的發生，臨床醫生在開取抗菌藥物時一定要遵循謹慎原則。

4討論

抗菌素的定義是：指由真菌、細菌、或其他微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類物質以及人工合成的一些抗菌藥物，通常人們一提到抗菌素，都會想到抗生素，抗生素是特指的由微生物或一些高等動物產生的具有抑制病原體生長的一列代謝產物，其包含在抗菌素之中。抗菌素是目前臨床上最為常用的一種治療和預防感染類疾病的藥物，其可以有效治療并預防感染性疾病的發生和發展，對保障人類身體健康起到了舉足輕重的作用。但是隨著近年來抗菌素藥物種類的不斷增加，抗菌素不合理使用的情況越來越多，許多醫生對一部分藥物的藥理作用研究的并不透徹，而為了快速達到治療目的和預防目的，很多醫生仍然按照說明書使用藥物，造成藥物使用時間不當、藥物選擇及聯用不合理、藥物使用不合理以及預防性濫用藥物，這些都是導致臨床上不合理使用抗生素的主要因素[6]。

本次研究結果顯示，在本院接受住院治療的2869例患者中，有2182例患者使用了抗菌素，占76.05%，其中治療性使用抗菌素的患者占36.14%預防性使用抗菌素的患者占39.91%。而在這些接受抗菌素治療的患者中，不合理用藥情況占43.0%，嚴重高出平均水平。譚浩，朱晏萱[7]等在抗菌素合理使用與預防用藥研究中，調查了8109例住院患者抗菌素應用情況，得出結果為抗菌素使用率達43.88%，不合理使用率達16.61%，與本研究結果有一定差距，可能是與本嚴重選擇病例數較少有關，此外，本研究作者參考了孫春蓮等研究，取得的結果與本研究結果具有一致性[7-8]。

綜上所述，針對臨床上抗菌素藥物不合理使用的情況，醫藥衛生管理部門必須嚴格監督管理，加強臨床醫生對抗菌素類藥物的認識，已達到最大程度上合理使用抗生素，同時從多個方面進行控制，以保障抗菌素的合理使用最大限度的減少感染和耐藥性的發生。

參考文獻：

[1]吳昊，吳定，蒲榮.某院近年來急診不合理使用抗菌藥物的臨床分析[J].中國醫藥指南，2011（17）：188-189.

[2]黃清蓮，方素霞.外科圍手術期預防性應用抗菌藥物干預前后對比分析[J].海峽藥學，2013，25（1）：254-255.

[3]樸英花.2011年上半年我院使用抗菌素的情況與分析[J].中外健康文摘，2012，09（21）：7-8.

[4]隆澤泓.臨床住院患者6921例抗菌素使用調查[J].中國現代藥物應用，2011，05（8）：51-52.

[5]高珺，李冬琳.提高時間依賴性抗菌素臨床使用時效性的品管圈實踐[J].護理學報，2015，（6）：18-19，20.

[6]陳銘，何一榮，梁其仲等.基層外科抗菌藥臨床使用需正視的幾個問題[J].中外健康文摘，2012，9（44）：10-11.

[7]譚浩，朱晏萱.抗菌素合理使用與預防用藥[J].醫療裝備，2016，29（7）：150-150，151.

[8]孫春蓮.抗菌素合理使用與預防用藥[J].中國衛生產業，2013，15（12）70，72.

編輯/高章利