順產對“盆底”傷害大嗎

劉建華

什么是“盆底功能障礙”

女性的盆底是支撐盆腔臟器的結構組織，支持力源于盆底的筋膜和肌肉，女性在站立時腹腔內產生的壓力都施加在盆底，尤其是在提重物、解大便、咳嗽、打噴嚏時，盆底承受的壓力就更大了。盆底有三個“通道”：陰道、尿道和直腸。分娩時，陰道是胎兒娩出的通道，在胎兒娩出過程中要承受較大程度的擴張，致使陰道周圍的肌肉和筋膜組織受到明顯的牽拉，甚至會發生不同程度的損傷和撕裂。如果陰道損傷嚴重，損傷后又沒有得到及時的修復，就會發生不同程度的盆底功能障礙，嚴重者會有明顯的臨床癥狀，如打噴嚏、咳嗽、跳躍時小便不經意的流出，更嚴重者會出現盆腔器官的脫垂，如膀胱的膨出、子宮脫垂等。絕經后，由于女性激素水平的下降，這些癥狀將表現得更為明顯。

說到這里多數人會覺得，既然經陰道生產會對盆底造成損傷，那剖宮產（既往稱為剖腹產）不就可以減輕或避免盆底的損傷嗎？

經陰道分娩對盆底的損傷有多大

首先要強調，如果產婦自身條件符合經陰道分娩的要求，當然最好選擇經陰道分娩，剖宮產只是產婦遇到難產不能自行分娩而采取的“不得已而為之”的解決辦法。

懷孕生育是女性的正常生理過程，在懷孕期間女性體內發生一系列的生理變化，以保證孕婦的正常生理活動和胎兒的健康發育。盆底的結構和功能也發生一系列的變化，為產婦的分娩做準備，包括盆底的血液供應、筋膜和肌肉的彈性和順應性都有明顯的變化。因此到胎兒經陰道娩出時，盆底的組織雖然經歷了擴張和牽拉，并不會發生明顯的破壞，并且產婦產后隨著身體狀態的恢復，盆底的結構和功能也漸漸恢復到產前的狀態。有的產婦，盆底經受了一次“分娩的鍛煉”后，對性生活的要求和性活動中的感覺甚至會有一定程度的改善。

上述經陰道分娩的益處是建立在產后機體順利康復的基礎上。產后身體的恢復能力是很強的，即使盆底組織有一些小的產時損傷，產后合理的康復訓練與鍛煉也可以使之得到充分的恢復。

產后的康復訓練與鍛煉

首先要接受醫生的指導。并非所有的方法都適合每一位產婦的訓練與康復，醫院會給產婦提供一些產后恢復訓練的宣傳冊，為您接生的醫生了解您生產時的情況，也會給您具體的指導。對于生產過程較困難的產婦，醫生會推薦進行一些物理治療等，以促進損傷組織的盡快修復。社會上一些專門進行產后康復訓練和鍛煉的機構并不一定是最好的選擇，因為那里不能充分了解您的妊娠、分娩和產后短時期內的具體情況。

產后42天內叫產褥期，42天后身體基本就恢復到了懷孕前的狀態，所以產褥期的康復鍛煉是關鍵。

那么產褥期后的康復鍛煉是否需要呢？當然！產褥期后的鍛煉也十分重要，并且十分簡單，就是我們平時大家都熟悉的“提肛運動鍛煉”。具體方法是：每天早晨起床前或晚上入睡前，仰臥位做上提和收緊肛門的動作，提緊肛門持續1～2秒后放松，每次鍛煉3分鐘。不但能改善盆底的支持功能，還能改善腸道功能、控尿功能。長期鍛煉對女性性功能的提高也有莫大的益處，可作為一種日常的健身方法。

（作者每周二上午在第九人民醫院北院有專家門診；每周四上午在南院有專家門診，周四下午有特需門診）