老年糖尿病患者的血糖控制目標

李雯妮++劉建平

糖尿病血糖波動異常及其并發癥已成為21世紀全球重大的公共衛生問題，糖尿病已經成為我國繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三位嚴重的慢性非傳染性疾病。老年人糖尿病的發病主要與個體的衰老、胰島素分泌損害與胰島素抵抗、藥品、肥胖、活動方式以及遺傳基因等有關，由于各種原因的共同協同作用，從而導致了老年糖尿病患者治療緩慢，并發癥增多。

血糖管理：因地制宜、因人而異

如何認識和評估糖尿病？是不是所有的糖尿病患者都是以統一的指標參數進行管理呢？其實也不盡然。因地制宜、因人而異的管理和治療，才是真正具有實踐價值的管理方式。在我國，中華醫學會內分泌學分會發表的《中國成人2型糖尿病糖化血紅蛋白控制目標的專家共識》中提出，應根據患者的不同情況，對其糖化血紅蛋白應達到的水平進行分層控制。對于65歲以上老年人，糖化血紅蛋白控制在<7.0%即可；對于低血糖高危人群、預期生存期較短或已有心血管疾病的老年人，糖化血紅蛋白的控制目標可進一步放寬。目前，我國2型糖尿病總人數中高達55%為老年患者，以上共識的提出對臨床醫師制定2型糖尿病的老年患者降糖目標具有一定參考價值。同時，有研究者對血糖控制較差、年齡>70歲的患者進行了為期3天的動態血糖監測，結果發現，在糖化血紅蛋白值較高（8%～9%）的受試者中，60%的患者至少發生過一次以上低血糖事件。這也就提示了糖化血紅蛋白水平較高的老年患者也有頻發低血糖的可能。

對于血糖的控制，我們常常呼吁強調應采取強化治療措施使血糖控制盡量接近“非糖尿病范圍”，對強化達標的要求，是使血糖“盡早達到正常”。但是在實際工作中，血糖嚴格達標有時并不容易，達標的過程中往往會增加低血糖發生的風險。對老年患者而言，嚴重低血糖所致危害遠遠大于高血糖，甚至因低血糖致死。老年患者由于進行性生理性老化，身體各主要臟器代謝和儲備功能逐漸下降，胃腸道的消化吸收功能下降，飲食不規律，心腦血管大都合并有嚴重的功能障礙性疾病等，在使用口服降糖藥或胰島素治療時，比年輕人更容易出現低血糖反應。所以，老年人血糖控制的標準應根據個體情況而有所不同，有經驗的老年科醫師更應該重視在降糖過程中如何預防低血糖的發生。

老年糖尿病患者血糖控制目標

1.對于年齡在60～70歲之間，身體基本狀況比較好，無明顯大小血管并發癥的老年糖尿病患者，將空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白強化控制在正常范圍內也無低血糖風險者，可盡量接近正常范圍血糖標準，以防發生大、小血管并發癥。

2.對于年齡在70歲以上新發現的2型糖尿病患者，即使身體基本狀況比較好，無心腦血管及微血管并發癥，建議空腹血糖維持在6～7 毫摩/升之間，餐后2小時血糖控制在8～9 毫摩/升，糖化血紅蛋白控制在6.5%～7.0%，以防止嚴重低血糖的發生而影響心腦功能。對70歲以上老年糖尿病患者，血糖控制目標應適當放寬。但是，對于此類患者的血糖控制，仍是具有一定要求的，血糖的良好控制能減少高血糖引起的許多急性并發癥，如感染、高滲性昏迷和酮癥酸中毒等，從而提高70歲以上患者的10年生存率；減緩增齡老化而引起的慢性并發癥的發生。

3.老年糖尿病患者合并心腦血管疾病時，或經常出現低血糖者，這類患者承受不了強化治療引起的低血糖風險，應根據個體情況及用藥經驗，使血糖保持在既不發生低血糖危險又不導致高血糖與脫水癥狀，通常的血糖水平是空腹7～9 毫摩/升，餐后2小時8～11.1 毫摩/升，糖化血紅蛋白7.0%～7.5%，可防止出現各種急慢性并發癥，保證生活質量。

4.老年糖尿病患者發生急性并發癥時，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷血糖居高不降時，應及時使用普通胰島素盡快降低血糖，但又要使血糖不要下降過快，以免誘發腦水腫而使病情進一步加重。同時注意糾正脫水、酸堿平衡及電解質紊亂。

5.老年糖尿病患者已經出現嚴重的心腦血管及腎臟疾病，或基礎疾病急劇加重時，患者生活質量低下，對于此類老年糖尿病患者，血糖控制的主要目標是消除引起癥狀的高血糖，以防止急性并發癥的發生。

總之，老年人血糖波動比較大，容易出現低血糖反應，在治療老年糖尿病患者過程中一定要注意安全。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟醫院東院9號樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號仁濟醫院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號仁濟醫院西院4號樓四樓有特需門診）