老人如何防止跌跤

影響老人壽命和生活質(zhì)量的，除了癌癥和心腦血管病，主要就是跌跤了。因?yàn)槔先顺Ｓ泄琴|(zhì)疏松，一跌跤就很容易引起骨折。一些大關(guān)節(jié)骨折要住院手術(shù)及長(zhǎng)期休養(yǎng)，或可導(dǎo)致殘廢，甚至感染而死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，養(yǎng)老院中一半老人每年跌跤至少一次，醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)損失巨大。那么如何預(yù)防老人跌跤呢？

首先是地面要平整，也不能太滑，即使是室內(nèi)，有的地面有地毯，或地板打蠟，大理石太滑，都會(huì)造成跌跤。再則是老人的鞋子，鞋底最好是橡膠的防滑。其實(shí)最重要的是老人肌肉減退無(wú)力，再加上平衡失調(diào)，不過(guò)這是衰老的必然表現(xiàn)。當(dāng)然盡可能經(jīng)常活動(dòng)也能保持肌力。近年國(guó)外研究用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品來(lái)減少老人跌跤，值得參考。

維生素D

維生素D不僅和骨骼有關(guān)，肌肉組織中也有維生素D受體。嚴(yán)重缺乏維生素D者肌肉萎縮，而補(bǔ)充維生素D可使此種人群肌纖維Ⅱ型快扭轉(zhuǎn)增加，而當(dāng)肌肉快速反應(yīng)（如跌跤）時(shí)就要此類型動(dòng)作。我國(guó)多數(shù)人測(cè)定血中維生素D是不足的，老人尤其如此。

老人補(bǔ)充維生素D后可改進(jìn)肌肉的強(qiáng)度、功能和平衡力。但究竟補(bǔ)充維生素D2還是D3呢？補(bǔ)充多少劑量？口服還是注射？要不要同時(shí)補(bǔ)鈣？有不少人對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行了研究。

其實(shí)人皮膚中的7-脫氫膽固醇受到日光中紫外線的照射，會(huì)轉(zhuǎn)變成維生素D。夏天一個(gè)室外勞動(dòng)的工作者經(jīng)日曬而體內(nèi)合成的維生素D已經(jīng)足夠。但老人日曬少，皮膚又有色素沉著，因此容易維生素D不足。食物中維生素D主要來(lái)自海魚及香菇等，但量不多，還應(yīng)靠營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品（我國(guó)稱為保健品）。

國(guó)外研究認(rèn)為，補(bǔ)充維生素D后可以減少需要治療的15個(gè)跌跤病例中的13%～14%。如果測(cè)血中維生素D缺乏（<12納克/毫升或<30毫摩/升）或維生素D不足（<30納克/毫升或<75毫摩/升）則補(bǔ)充后可減少跌跤風(fēng)險(xiǎn)30%～47%。

即使是血中維生素D充足的老人，同時(shí)補(bǔ)充鈣后，也可減少跌跤的危險(xiǎn)性17%～21%。此研究所用維生素D3是每天400～800單位再加鈣500～1 000毫克。如不加鈣，維生素D劑量至少要每天口服700～1 000單位，可減少跌跤風(fēng)險(xiǎn)18%～19%。如果每天劑量少于700單位，則對(duì)減少跌跤無(wú)效。對(duì)一般社區(qū)老人，補(bǔ)充維生素D也可減少跌跤風(fēng)險(xiǎn)20%～21%。

仔細(xì)研究認(rèn)為，只有維生素D3有此功效，維生素D2并無(wú)防止跌跤作用。維生素D2又稱麥鈣化醇，維生素D3又稱膽鈣化醇，兩者藥代動(dòng)力學(xué)不一樣。后者較穩(wěn)定，所以服用同等劑量時(shí)后者血中25-羥基維生素D較高。

有人間歇性用較大劑量的維生素D，如一次用30萬(wàn)單位口服或肌肉注射，或者每年用50萬(wàn)單位維生素D3 。這些研究一般對(duì)防止跌跤無(wú)效，而且如此高劑量有可能產(chǎn)生中毒，不值得繼續(xù)再試。

總而言之，為了防止跌跤，老人們由于日曬少或飲食中維生素D不多，是值得應(yīng)用維生素D3的，每日至少口服700～1 000單位，多則可達(dá)4 000單位。如果用太高劑量則反而有害，是不可取的。

肌 酸

肌酸是肌肉中的一種成分，曾有運(yùn)動(dòng)員，尤其是健美運(yùn)動(dòng)員用它來(lái)增加肌肉的量、強(qiáng)度及功能，即使不運(yùn)動(dòng)的老人也可如此。從理論上講，這些好處可以減少老人跌跤，但實(shí)際上從臨床試驗(yàn)結(jié)果看，對(duì)減少跌跤風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)好處。而且用肌酸還有個(gè)安全性問(wèn)題，用肌酸治療肌肉減少一般要用一個(gè)月，老人用這么長(zhǎng)時(shí)間的安全性尚不清楚。

補(bǔ)充肌酸可能影響腎功能，如果已有腎臟病的患者可損害腎功能，而此種損害很難識(shí)別，因肌酸代謝成肌酐，而這部分肌酐增加不一定與腎功能有關(guān)，所以已有腎功能減退的老人要少吃肌酸，但是目前對(duì)此意見(jiàn)看法不一。

總之，短期補(bǔ)充肌酸雖可改善肌肉減少，但對(duì)防止跌跤尚缺乏證據(jù)。

維生素B12

目前尚無(wú)用補(bǔ)充維生素B12來(lái)防止老人跌跤的研究，但維生素B12中度到重度缺乏可致步態(tài)障礙及共濟(jì)失調(diào)，而這可增加跌跤風(fēng)險(xiǎn)。

人體衰老時(shí)從食物中吸收維生素B12的能力減少。據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，60歲以上老人發(fā)生維生素B12缺乏者（血清中<200皮克/毫升）約占6%，而稍缺少者（200～300皮克/毫升）約20%。而40～59歲者有4%是缺乏者，14%～16%是稍缺乏者。這些人都可能有缺乏維生素B12的癥狀。

通常輕度維生素B12缺乏者表現(xiàn)為疲乏及貧血，而中度缺乏者表現(xiàn)為貧血及輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重缺乏者可致骨髓抑制、神經(jīng)癥狀及心肌病變。神經(jīng)癥狀包括神經(jīng)病變、平衡及步態(tài)問(wèn)題、反射異常及運(yùn)動(dòng)或認(rèn)知障礙。

因此診斷為維生素B12缺乏者應(yīng)補(bǔ)充維生素B12，口服大劑量（1 000～2 000微克/日）或肌肉注射均可，尤以注射多用。

總之，老人跌跤并非許多人認(rèn)為的由骨質(zhì)疏松引起的，骨質(zhì)疏松是易骨折的原因。要防止跌跤還應(yīng)注意地面及鞋底，此外補(bǔ)充適量維生素D是值得的，必要時(shí)還應(yīng)查是否缺乏維生素B12。

（張家慶教授博客：www.blog.sina.com.cn/drzjq）