哪些藥品可能會引起光敏反應

近來我去東南亞旅游，當我到達目的地時出現了尿頻、尿急、尿痛癥狀。由于考慮到這是一個典型的尿路感染癥狀，就服用了自備的諾氟沙星。服后癥狀消失。但在海灘進行日光浴后，我背部出現了數個水皰和紅斑，感到疼痛難受。于是我立即回國就診。醫生在詢問了病情后認為這是由于藥品和光照后引起的光敏反應。請問哪些藥品可引起光敏反應？由藥品引起的光敏反應要如何治療？

上 海 陸女士

陸女士服用諾氟沙星后進行日曬，出現了紅斑和水皰，這的確是藥品引起的光敏反應。這是由于患者在服用某些藥品后在日光或類似光源的照射下可破壞或殺死皮膚細胞而使皮膚發生炎癥反應，這就稱之為藥品光敏反應。

一、易引起光敏反應的藥品

1.喹諾酮類 這類藥品發生光敏反應的作用強弱順序為司帕沙星>洛美沙星>氟羅沙星>環丙沙星>依諾沙星>諾氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。而莫西沙星和加替沙星在使用劑量下不會引起光敏反應。

2.四環素類 由于此類藥品服用后在皮膚中濃度較高，所以引起光敏反應發生率較高，主要為金霉素、土霉素、米諾環素、美他環素、多西環素、地美環素。其中后兩者更易發生。

3.磺胺類藥品 這類藥品可分為全身和局部應用兩類。如磺胺嘧啶、對氨基苯酰胺及磺胺增效劑甲氧芐嘧啶等都可引起光敏反應。

4.抗真菌類藥品 其中灰黃霉素可引起嚴重的光敏反應，而伏立康唑如長期服用也可發生光敏反應。

5.非甾體類抗炎藥 如布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、酮洛芬、吡羅昔康、美洛昔康和塞來昔布。這類藥品都可以引起光敏反應，其中以酮洛芬、吡羅昔康為常見。

6.噻嗪類利尿劑 如氫氯噻嗪、氯噻酮、環戊噻嗪等，和那些復合制劑如血管緊張素Ⅱ拮抗劑沙坦類藥加氫氯噻嗪（如氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦類氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪等）。

7.精神類藥品 如抗精神病藥品中的氯丙嗪、氟哌噻噸等。抗抑郁癥藥品的丙咪嗪都可引起光敏反應，其中以氯丙嗪為常見。

8.降血糖藥 如甲磺丁脲、氯磺丙脲、格列吡嗪和格列本脲也會引起光敏反應。

9.心血管藥品 如乙胺碘呋酮、胺碘酮、卡托普利和硫酸奎尼丁。

10.抗腫瘤藥品 如柔紅霉素、甲氨蝶呤、長春新堿等。

11.中 藥 當大劑量攝入補骨脂、前胡、獨活、白芷、貫眾、連翹、竹黃也會引起光敏反應。

二、藥品引起光敏反應的防治

藥品引起光敏反應尤其容易發生在皮膚較嫩者和免疫功能受損者。一般來說，服用引起光敏反應的藥品劑量越大或日光照射時間越長則反應越嚴重。對本病的防治最重要和最有效的方法就是避免光照。一旦服用這些光敏藥品，就應該在服藥期間和停藥后5日內避免接觸陽光或者類似光源。一旦出現光敏反應則應立即停服藥品，并給予對癥治療。一般可服用抗組胺藥來減輕瘙癢或服用皮質激素來控制疾病加重。急性期可用3%的硼酸溶液或者1：10 000高猛酸鉀溶液進行濕敷，如出現糜爛、滲出，可外用10%氧化鋅油膏局涂。當水皰破損時可外用抗菌藥品，當紅腫滲出水皰病變減輕后，可短期應用皮質激素軟膏或洗劑。

總之，為了避免藥品引起的光敏反應發生，應盡量避免兩種或兩種以上的易發生光敏反應的藥品聯用，對于確實需要服用易引起光敏反應藥品的患者，外出時應使用防曬劑和遮陽傘。一旦發生藥品光敏反應，應立即到醫院皮膚科會診，及時找出光敏反應藥品并停藥，千萬不能自作主張亂用藥，以免延誤病情。

王仁忠 上海安達醫院內科