電話隨訪式延續性護理對過敏性紫癜患兒父母遵醫行為影響的研究

劉潔++任小兵++袁曉莉

[摘要] 目的 研究電話隨訪式延續性護理對兒童過敏性紫癜患兒父母遵醫行為的影響。 方法 選擇2014年11月～2016年2月正常出院的兒童過敏性紫癜患兒的父母作為研究對象，共99例。在患兒出院時對其父母進行疾病相關的生活起居、用藥隨訪等知識宣教，在出院后30 d、60 d、90 d進行電話隨訪式延續性服務并給予針對性健康宣教。比較患兒父母在不同隨訪時間對遵醫行為的影響。 結果 不同隨訪時間過敏性紫癜患兒父母的遵醫行為影響比較，差異有統計學意義（P<0.05），出院后90 d患兒父母的遵醫行為明顯高于出院后30 d、60 d。出院后30 d、60 d、90 d過敏性紫癜患兒復發率逐漸降低。 結論 電話隨訪式延續性護理能夠顯著提高兒童過敏性紫癜患兒父母的遵醫行為，降低過敏性紫癜再次住院率。

[關鍵詞] 電話隨訪；遵醫行為；過敏性紫癜；延續性護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）04-0146-03

Study on the effects of telephone follow-up continuous nursing care on parents' compliance behavior of children with henoch-schonlein purpura

LIU Jie1 REN Xiaobing2 YUAN Xiaoli1

1. Department of Gynecology， Jianyang People's Hospital in Sichuan Province， Jianyang 641400，China； 2. Department of Medical Quality Management， Jianyang People's Hospital in Sichuan Province， Jianyang 641400， China

[Abstract] Objective To investigate the telephone follow-up continuous nursing care on parents' compliance behavior of children with henoch-schonlein purpura. Methods A total of 99 parents of the children with anaphylactoid purpura who were discharged from the hospital normally from November 2014 to February 2016 were enrolled in the study. When the children were discharged， their parents were given the education of disease-related life， medication， follow-up and other knowledge. Telephone follow-up services were given 30 days， 60 days， and 90 days after discharge and targeted health education was given. The effects of different follow-up time points on the parents' compliance behavior were compared. Results The compliance behavior of the parents of children with HSP in different follow-up time were compared， and the differences were statistically significant（P<0.05）. 90 days after discharge， the compliance behavior of parents was significantly higher than 30 days and 60 days after discharge. 30 days， 60 days， 90 days after discharge， the relapse rate of children with anaphylactoid purpura was gradually decreased. Conclusion Telephone follow-up continuous nursing care can significantly improve the compliance behavior of the parents of children with henoch-schonlein purpura in children and reduce the rate of re-hospitalization of anaphylactoid purpura.

[Key words] Telephone follow-up； Compliance behavior； Henoch-schonlein purpura； Continuous nursing

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是一種兒童常見的以小血管性血管炎為主要病理改變的自身免疫性疾病，主要臨床表現為皮膚紫癜、消化道黏膜出血、腹痛、關節腫痛和腎炎等[1]。相關研究報道，近年來過敏性紫癜在兒童中的復發率有逐年上升的趨勢[2]，甚至高達69.57%。HSP復發導致病情反復、療效欠佳、激素及藥物療程逐漸延長，嚴重影響患者生活質量。而遵醫行為（指患者行為與醫囑相符合的程度）可直接影響著疾病的預后及復發率[3]。美國老年協會對延續性護理的定義：延續性護理是通過一系列的行動設計，以確保住院患者在不同的健康照護場所（如從醫院到家庭）及同一健康照護場所（如醫院的不同科室）收到協作性與連續性的不同護理水平的照護，一般是指從醫院到家庭的延續，包括由院方制定的出院計劃、轉診、患者在家庭或社區中的持續隨訪與健康指導[4]。國外研究[5-7]顯示，護士主導的電話隨訪配合個體健康教育不僅可以滿足患者的心理和信息支持，提高滿意度，而且是確保延續護理的一種有效、簡便、經濟的途徑。本研究旨在探討在實施延續性護理過程中采用電話隨訪對過敏性紫癜患兒父母出院后遵醫行為的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2014年11月～2016年2月我院進行過敏性紫癜治療后出院的患兒父母。納入標準：根據諸福棠《實用兒科學》診斷標準確診為過敏性紫癜[1]。具有小學及以上文化程度；家庭配備電話或移動電話；知情同意。排除標準：意識不清、溝通障礙。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法 （1）干預前的準備 工作實施干預前建立研究團隊，制訂隨訪流程并進行培訓。①根據工作崗位和過敏性紫癜?？乒ぷ鹘涷?，建立多學科隨訪團隊，由簡陽市人民醫院3名資深臨床護士、1名?？漆t師、1名護理人員管理者、1名科研護士組成隨訪團隊，共6人。②為保證隨訪的質量和減少不同隨訪人員之間的個體差異，統一制電話隨訪調查表，內容包括：過敏性紫癜患兒運動、飲食、生活環境、衛生習慣等生活起居情況，以及用藥、復查、疾病相關知識等情況。（2）干預措施 研究對象在出院前給予HSP有關飲食運動禁忌、環境要求、生活方式及相關用藥知識宣教，發放編制的《過敏性紫癜患者出院指導手冊》，同時建立出院隨訪登記卡，出院時登記患者基本信息，內容包括患者住院號、姓名、年齡、性別、出院時間、診斷、聯系電話等；隨訪內容包括隨訪日期、隨訪內容及健康指導等?；純撼鲈汉?0 d進行第1次電話隨訪，以后每隔30 d隨訪1次，連續3次。同時，根據患者未遵從醫囑的具體原因進行針對性的健康教育[8-10]。重點在于用通俗易懂的語言向患兒父母講解控制疾病復發的重要性以及關鍵保健措施，引導父母按照出院執行對患兒進行照顧，關心患兒的心理感受，減輕患兒心理負擔。

1.2.2 評價方法 取得患兒父母知情同意后，在出院后30 d、電話隨訪后60 d、90 d分別測量遵醫行為。采用自行設計調查表，共30個條目，每個條目回答正確賦值2分，回答錯誤賦值0分。調查分數達80%～100%為遵醫行為好，60%～79%分為遵醫行為一般，60%及以下為遵醫行為差，遵醫率=（好+一般）/總例數×100% 。

1.3 統計學方法

數據應用SPSS 17.0統計學軟件包進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共納入99例患者，男49例，女50例，年齡2～13歲，平均（6.7±2.6）歲，平均住院天數（7.2±1.9）d。

2.2出院后30 d與出院后60 d、90 d生活起居遵醫行為比較

由表1出院后30 d與出院后60 d、90 d生活起居遵醫行為的比較可見，干預60 d、90 d后患兒父母的生活起居遵醫行為明顯高于出院后30 d，差異有統計學意義（P<0.05），說明患兒出院后采用電話隨訪式延續性護理能夠提高患兒父母生活起居的遵醫行為。

2.3出院后30 d與出院后60 d、90 d用藥遵醫行為比較

由表2出院后30 d與出院后60 d、90 d用藥遵醫行為的比較可見，干預60 d、90 d后患兒父母的用藥遵醫行為明顯高于出院后30 d，差異有統計學意義（P<0.05），說明患兒出院后采用電話隨訪式延續性護理能夠提高患兒父母用藥的遵醫行為。

2.4 出院后30 d與隨訪后60 d、90 d再次住院率比較

由表3出院后30 d與出院后60 d、90 d復發且再次住院的比較可見，干預60 d、90 d后患者的復發率明顯低于出院后30 d，差異有統計學意義（P<0.05），說明患兒出院后采用電話隨訪式延續性護理，并對不遵行為進行有針對性地健康教育，減少患兒疾病復發，降低再次住院率。

3 討論

3.1護士主導的電話隨訪式延續性護理可以提高患兒父母的遵醫行為

依從性是指患者對醫療過程中的醫療護理或科研的實驗措施，接受和服從的客觀行為和程度[12]。在醫療過程中能忠實服從醫囑及護理的患者，其行為為治療依從性較好；反之，拒絕接受正確的治療和護理或不認真執行相應治療措施的患者為治療依從性差。文獻報道[13]，患者住院期間治療遵醫行為高，但是出院后會逐漸降低，電話隨訪式延續性服務可提高患兒父母的遵醫行為。

延續性護理是一種新型護理模式，大量研究表明，對慢性疾病進行出院后的延續性護理，在病情控制和生活質量提高等方面取得了良好的療效，HSP是兒童常見的一種慢性疾病，需要長期治療護理。本研究對HSP出院患兒30 d內進行第一次電話隨訪式延續性護理，以后每間隔30 d進行再次隨訪。主要了解患者是否堅持按照醫囑要求服藥、遵從飲食指導、行為控制、避免接觸過敏原及預防感冒等，并對患者進行健康教育，指導患者按時按量服藥，并且定時到醫院復診。結果顯示，出院后30 d與電話隨訪后60 d、90 d患者依從性比較，差異具有統計學意義（P<0.05），隨著電話隨訪的次數增多，患者遵醫行為顯著提高。

3.2電話隨訪式延續性護理可以督促建立良好的家庭環境，進而提高患兒父母的遵醫行為

家庭是患者生活的重要場所，良好的家庭環境是促進患者康復的重要條件和基礎，如果患者在出院之后得不到醫務人員和家屬的有效幫助，遵醫行為會明顯下降[11]。兒童過敏性紫癜，患兒年齡小，生活起居、用藥、運動均需要在父母的陪護、照顧下進行，并由父母監督患兒的遵醫行為，由護士主導的電話隨訪配合專業、有針對性的健康教育，是對住院期間治療護理服務的一種延續?？梢栽诨純撼鲈汉蠓磸汀⒍啻蔚靥嵝鸦純焊改?，要有良好的家庭環境、嚴格遵醫囑，減少疾病復發，降低再次住院率，減輕家庭經濟負擔，同時降低反復檢查、治療、住院給患兒帶來的心理壓力。

3.3 電話隨訪式延續性護理，是控制兒童過敏性紫癜復發的有效手段

過敏性紫癜是兒童時期最常見的系統性血管炎，患病率呈逐年上升趨勢，發病年齡多為3～11歲[14]，與本研究結果相符合。HSP確切的發病原因尚不明確，復發的危險因素眾多，主要包括呼吸道感染、濫用藥物、飲食刺激、劇烈運動等[15]。研究顯示，減少復發的危險因素能明顯降低HSP的復發，降低再次住院率，良好的生活起居和用藥隨訪依從性是控制HSP復發的重要手段。本研究發現部分患者及患兒家長認為過敏性紫癜治療病情緩解后就等同于永久痊愈，不重視出院后的遵醫行為，導致疾病的再次復發，甚至復發2～3次，給患兒造成極大的身體和心理負擔。

出院后，在家要按照出院健康教育，按時復診、嚴格用藥、避免接觸過敏原、避免劇烈運動、加強鍛煉、合理飲食、嚴防感冒、保護皮膚等。電話隨訪式延續性護理，將健康宣教從醫院延伸至家庭，將服務從醫院搬到家庭，督促患兒父母建立良好的遵醫行為，教會父母重視過敏性紫癜患兒出院管理，提高患兒的生活質量，明顯降低復發率，減少反復多次住院帶來的不便與痛苦。

綜上所述，電話隨訪式延續性服務能有效提高過敏性紫癜患者父母出院后生活起居與用藥隨訪的遵醫行為，減輕患兒痛苦，從而提高患兒及家庭的生活質量，擴展了過敏性紫癜護理服務的范疇，實現了護理的持續性與延伸性。在電話隨訪中，護士能及時根據患者疾病認識的情況進行相關指導，改變患兒家長對疾病理解的誤區，進一步提高患者對疾病的遵醫行為，其是一種簡單的、有效的衛生服務模式，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-10-28）