顏面外傷整形材料探討

王曜

[摘要] 臨床治療骨折等顏面外傷時多植入修復材料支撐、固定或替代原有組織，以恢復器官功能及顏面美，提高治療效果。現階段，臨床可用顏面外傷整形修復材料諸多，選用何種材料優勢更佳成為整形外科爭論性問題之一。文章現對近年來國內外主要人工單體整形材料和復合整形材料的臨床應用效果進行綜述，旨在探討各種整形材料的應用優勢，為整形外科提高顏面外傷治療效果提供借鑒和參考。

[關鍵詞] 顏面外傷；整形材料；人工材料

[中圖分類號] R62 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）04-0156-04

Discussion on the plastic surgery materials for facial trauma

WANG Yao

Department of Ophthalmology，Jiamusi University Affiliated Second Hospital， Jiamusi 154002， China

[Abstract] When facial trauma such as fractures is treated clinically， repair materials are implanted to support， fix or replace the original tissues， so to restore the organ function and facial beauty， and improve the curative effect. At this stage， the materials for plastic surgery in the clinical use of facial trauma are plenty， and thus which materials should be selected to achieve the best effect becomes one of the controversial problems in plastic surgery. In this paper， the clinical application effects of the main artificial single plastic materials and composite plastic materials at home and abroad in recent years is summarized， aiming to explore the application advantages of various plastic surgery materials， so as to provide refeences for the improvement of the curative effect of facial trauma in plastic surgery.

[Key words] Facial trauma； Plastic surgery materials； Artificial materials

顏面是人類表達美的重要身體部位，由于處于暴露狀態、骨骼較薄，故受傷幾率高且在外界暴力作用下易出現骨折、畸形等。顏面外傷急癥患者行常規急診科一般處理及縫合后多會遺留審美問題，影響個人形象。整形醫學是以異體、異種組織進行組織器官修復再造，以改善或恢復生理功能和外貌的學科，對提高顏面外傷治療效果、有效解決審美問題、幫助患者恢復個人形象具有重要意義。現階段，臨床可用整形材料根據性質可分為自體組織、異體組織和人工材料三類，其中自體骨來源有限，術中疼痛、感染及血管神經損傷風險高，異體組織有傳播疾病的可能且存在排異反應，臨床應用大大減少，而隨著科研進步及新材料的研發與使用，人工材料逐漸成為整形外科的主要修復材料。文章現依據成分不同將近年主要人工整形材料分為單體材料和復合材料進行研究，現報道如下。

1 單體整形材料

1.1 硅橡膠

硅橡膠是由有2個有機團的硅原子和氧原子交替構成主鏈的橡膠，由于其無毒無味、柔韌性能好、高溫和嚴寒下強度與彈性理想、化學惰性高、耐光、抗老化、制作成本低、易于塑形，而成為早期顏面外傷整形中廣泛用于頜面、鼻部修復的人工材料[1]。張卓男等[2]以硅橡膠假體對6例重度外傷性鞍鼻畸形進行填充治療，術中根據患者傷重程度以整塊硅橡膠雕刻個性化鼻部填充假體植入腔隙，結果顯示患者外形恢復良好，隨訪期間未見感染及排斥反應。該研究指出，硅橡膠假體不僅韌性良好，也具有一定的韌度，十分容易塑成符合鼻修復需要的寬厚的假體形狀，性能優于聚四氟乙烯材料和Medpor鼻部假體。

1.2 鈦板

鈦板是顏面外傷整形中十分常用的金屬材料，具有取材豐富、生物相容性高、比強度高、支撐力強、性能接近人骨、耐疲勞、耐腐蝕、對影像學成像干擾少等優點，廣泛用于眶壁骨折及全面部骨折修復中[3]。巢陽等[4]在三維CT重建技術下以微型鈦板塑形內固定整復術治療17例眼眶骨折，結果顯示17例患者眶區均無植入體凹棱畸形或輪廓陰影，面部外觀滿意，患者術后眼球內陷、復視、斜視及運動障礙均得到有效改善，無鈦板排斥反應或松脫移位等，療效良好。達林泰等[5]以冠狀切口手術治療6例全面部骨折，患者術中以微型鈦板固定頜間及復位咬合關系，結果顯示全部患者均未見感染及鈦板排斥反應，術后顏面對稱性、張口度及咬合關系良好，1例患者6個月后因顱中窩骨折壓迫至面頰部肌肉萎縮，與復位所用鈦板材料無相關性。

1.3 聚四氟乙烯

聚四氟乙烯是四氟乙烯氣體在高溫高壓下形成的長鏈鹵化碳聚合物，這種高分子化合物具有優良的化學穩定性和耐腐蝕性，而且對人體無毒性、致癌性及抗原性，是一種理想的醫用人工材料[6]，既往以此修復顏面外傷的文獻較多。西方學者Muhammad F等[7]對聚四氟乙烯治療的175例眶壁骨折患者進行了2年以上隨訪，結果顯示16例患者植入物固定（9.14%），1例患者感染（0.57%），無植入物移位、排出等并發癥，綜合療效良好。石磊[8]以顆粒狀膨體聚四氟乙烯對30例外傷或先天畸形所致額面部凹陷患者進行顏面填充，結果顯示全部患者創口均I期愈合，29例患者1次填充獲得滿意效果，1例患者額面輕度凹陷復發，6個月后再行填充收效滿意，全部患者術中均未見外觀明顯輪廓感、植入物排斥等并發癥，表明材料應用總體適用性良好，安全性較高。

1.4 高密度多孔聚乙烯

高密度多孔聚乙烯（HDPE）是19世紀80年代美食品藥品管理局（FDA）認證批準的顏面整形人工替代材料[9]，商品名Medpor。本品由單純聚乙烯顆粒相互融合而成，加工過程中，精確的冷熱循環控制使Medpor形成了格子狀孔結構，各孔相互交通，孔徑可在加工中自行調整（100～400 μm），孔隙率約50%。這一設計使Medpor植入后，機體纖維血管組織可長入孔結構，能增強Medpor的穩定性和抗感染能力。不僅如此，Medpor還具有良好的生物相容性，而且易塑形，可根據修復部位實際情況和手術需要任意修剪彎折，定型后耐壓、抗疲勞，是顏面整形的理想材料，尤其是用于頰部和頦部[10]。國外學者對HDPE修復顏面患者進行跟蹤隨訪發現，Medpor植入約4～6周時，材料孔結構可見纖維血管，3～4個月時即可完全血管化，而以此修復眶壁損傷時，由于Medpor與軟組織接觸面積大，纖維血管長入孔結構的時間更早，一般10～14 d植片即可基本固定，修復效果穩固[11]。張揚等[12]以Medpor下瞼植片對32例（32眼）外傷神經損傷所致面癱眼瞼閉合不全患者進行治療，術后隨訪6個月，結果顯示，患者瞼裂高度和下瞼退縮量較治療前顯著改善，無外觀明顯不對稱患者，無植片移位、外露，綜合療效良好。

1.5 聚乙醇酸

聚乙醇酸是α-羥基酸聚合物，又稱聚羥基乙酸，是一種可降解的高分子外傷整形材料，生物相容性良好。分子量1萬以上的聚乙醇酸是整形外科可吸收縫線的常用原材料，而當分子量達到2萬～14.5萬時，聚乙醇酸可拉成纖維狀，能成薄膜或任意形狀，是用于骨折或其它內固定支撐的可行性材料[13]。目前，國內整形外科多將聚乙醇酸作為縫合材料或用于關節骨折內固定，未見顏面整形應用超高分子聚乙醇酸進行填充的相關報道。國外有成功將聚乙酸醇植入12例眶壁骨折患者眶下壁中的報道，結果顯示，植入約2個月后聚乙酸醇開始松散，11例患者9個月后眶下壁聚乙醇酸完全吸收，已降解為水和CO2，無感染或植入體排除，患者骨折愈合良好，表明聚乙醇酸能在一定程度上刺激骨折愈合，但作用機制目前尚未明確[14]。

2 復合整形材料

隨著顏面整形材料種類的增多和研究的不斷深入，臨床發現各種單體整形材料即有優勢，也存在不足。為充分發揮現有整形材料的優勢及適用性，解決整形材料的缺陷問題，以2種或2種以上單體整形材料聯合制成的復合材料開始逐漸應用于臨床并取得良好效果。

2.1 羥基磷灰石（HA）復合材料

HA為多孔結構，與正常骨組織相似，不僅生物相容性良好，且具有骨誘導性，是臨床普遍認為的自體骨理想替代材料。但是HA質地硬且脆，不僅塑形困難且抗彎曲度低，對此臨床研發并投入使用了大量HA復合材料以解決上速問題。程時富等[15]分別以HA復合體（HA+高分子聚乙烯）和Medpor對眶壁爆裂性骨折患者進行治療，結果顯示兩組患者眼球內陷和復視均得到不同程度的改善，組間眼球內陷矯正率和下瞼外翻發生率無統計學差異（P>0.05），患者術后均未見排斥反應和植片移位、滑脫等。王一丞等[16]對HA復合體（HA+防生化硅橡膠）HA-1/SR和HA-2/SR進行性能檢測，結果顯示兩種材料理化性能和力學性能均優于純硅橡膠（P<0.05），生物相容性良好，可作為理想的填充材料在整形外科中推廣使用。HA-P（CL/LA）即羥基磷灰石—聚（己內酯—丙交酯）復合材料，是近年新研發的一種高分子共聚物。目前，國內對本品僅處在性能研究階段，國外則有成功一次修復眶壁骨折的報道并已經證實其具有骨誘導性，對促進骨密度形成具有積極意義[17]。

2.2 高密度多孔聚乙烯（HDPE）復合材料

HDPE單體是良好的顏面外傷整形材料，但是其在CT等影像學掃描下不顯影，這雖然有利于頭部其它疾病的診斷，但不便于對植入體的觀察和整形療效的判定。鑲嵌肽網的HDPE種植體是一種肽網兩側覆蓋HDPE的復合材料，近年臨床較為常用，它不僅具備HDPE孔結構生長纖維組織所具有的穩固性高、抗感染力強的優勢，還具有放射顯影性[18]。有學者通過觀察發現，鑲嵌肽網的HDPE復合體表面光滑，更易于植入，故醫源性損傷風險低于鈦金屬單體材料，通過修復眶壁骨折，該學者認為其在眶容積重建中支撐力良好、穩定性出色，在解決眼球內陷方面效果優于HDPE單體材料種植體[19]。李冬梅等[20]對超高分子多孔聚乙烯和羥基磷灰石復合物（HA+HDPE）的組織相容性和骨傳導性進行觀察，分別將HA、HDPE和HA+HDPE植入新西蘭兔眶上緣，結果顯示HA+HDPE復合材料植入后2周時可見長入纖維細胞，8周時可見骨細胞，12周時可見板狀骨樣沉積，材料組織相容性優于HA，骨傳導性優于HDPE，故研究認為其是一種適用于眶骨整復的理想的骨替代材料。

2.3 可吸收聚合物復合材料

聚羥基乙酸-910（PG910）是聚乳酸（PLA）、聚乙交酯（PGA）為9：1含量的共聚體，可吸收性能良好[21]。PG910不僅是手術縫線常用材料，也是薇喬骨片的構成物，既往臨床多用于治療骨折固定，未見用于顏面整形的相關報道[22]。美國以PG910結合埋線材料二氧環己酮（PDO）制成復合材料PG910/PDO，國內將其作為硬脊膜貼片材料，國外則有以此修復顏面骨折的報道。Pohlenz等[23]以PG910/PDO對64例頜面、頦部骨折患者進行治療，結果顯示全部患者1年內植入物均吸收，顏面重建效果良好。Buri N等[24]分別以PG910/PDO（商品名Ethisorb）、合金材料PDS和凍干硬腦膜分別對小面積眶壁缺損進行修復，隨訪顯示三組眼球內陷、復視、眼球運動改善率無統計學差異（P>0.05），PG910/PDO治療后的眼球突出發生率則低于另兩種材料。聚乳酸和聚乙酸醇聯合制成的可吸收復合材料骨片，李友誼等[25]在報道中指出，該復合材料于上世紀末開始應用于顏面整形的臨床，其應用具有生物相容性良好、復位可靠等優勢，但術后感染及眼球運動障礙的發生率較高。

3 小結

目前，整形外科對顏面外傷修復材料的生物相容性、骨傳導性、機械強度、塑形性、表面化學性質與微結構及抗感染性等均提出了較高的要求。與自體、異體組織材料比較來看，人工材料雖在來源、并發癥、排異反應、疾病防控等方面存在優勢，但仍沒有一種完全符合上述要求的人工材料，進一步研究生物相容性更加、塑形效果更好、更接近天然骨結構的人工材料成為現階段骨組織工程研究的關鍵。在此之前，臨床以現有整形材料進行顏面外傷修復時，則應根據外傷部位、實際損傷嚴重程度等綜合決定取材，以提升修復效果，更好地實現外傷整形的醫療宗旨。

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（收稿日期：2016-10-13）