雙橘顆粒在經腹和腹腔鏡下兩種剝除子宮肌瘤術的臨床效果比較觀察

唐麗芳

摘要：目的 探討兩種子宮肌瘤手術聯合雙橘顆粒治療的療效及預后情況。方法 隨機選取60例子宮肌瘤患者，根據手術方法的不同，分為A組（經腹子宮肌瘤切除術），B組（腹腔鏡子宮肌瘤剔除術），C組（經腹子宮肌瘤切除術聯合雙橘顆粒），D組（腹腔鏡子宮肌瘤剔除術聯合雙橘顆粒），每組15例，術后比較分析治療療效。結果 D組住院時間、肛門排氣時間、出血量、手術時間均較A、B、C組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合雙橘顆粒具有微創性和良好治療效果，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術；腹腔鏡子宮肌瘤剝除術；雙橘顆粒

子宮肌瘤是一種影響女性健康的疾病，常見于已婚婦女，容易導致月經失調、生殖障礙等問題[1]。傳統的治療方法是去除子宮，嚴重影響患者的日常生活，因此，迫切需要找到一種合理的方法來去除子宮肌瘤。現階段主要的手術方法有腹壁子宮肌瘤剝除術和腹腔鏡子宮肌瘤剝除術。本文討論了兩種手術情況聯合雙橘顆粒治療的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2014年1月～2016年1月進行經腹子宮肌瘤剝除術的60例患者，年齡20～41歲，平均年齡29.5歲，已婚51例，未婚9例。根據手術方法的不同，分為A組（經腹子宮肌瘤切除術），B組（腹腔鏡子宮肌瘤剔除術），C組（經腹子宮肌瘤切除術聯合雙橘顆粒），D組（腹腔鏡子宮肌瘤剔除術聯合雙橘顆粒），每組15例。四組一般情況不具有統計學意義，并排除了宮頸惡性病變和子宮內膜病變的可能性。結合雙桔顆粒（國藥字z20070021，生產企業：南昌江西濟生制藥廠）治療，10g/次，3次/d，月經期停用；兩組用藥時間為3個月。

1.2方法 所有患者均常規接受術前準備，患者全麻。A組患者手術時仰臥位，在下腹部開一個10 cm的垂直切口，把子宮暴露，切除子宮肌瘤再逐層縫合。B組患者給予腹腔注入二氧化碳，保持氣腹壓在15 mmHg內，做四個穿刺孔，穿刺孔的位置要根據實際情況決定。子宮注射20 U催產素，以使肌肉組織進入收縮狀態。然后找到最突出的表面，肌層斜切口；不能傷害動脈和靜脈，所有切口均為腫瘤半徑的1.5倍，深度達到腫瘤。切口完成后，腫瘤固定有一個大的抓鉗，并旋轉、牽引、單極切割、雙極止血，最后縫合。C組在A組基礎上聯用雙橘顆粒（國藥字z20070021，生產企業：南昌江西濟生制藥廠）治療，10g/次，3次/d，月經期停用；術前3個月開始用藥。D組在B組基礎上聯用雙橘顆粒，術前3個月開始用藥。

1.3觀察指標 觀察四組的住院的時間、肛門排氣的時間、出血量多少、手術的時間。

1.4統計方法 數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料用（x±s），t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，α=0.05測試，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組住院時間（15.5±3.3）d，肛門排氣時間（44±12）h，出血量（850±78）ml，手術時間（2.3±0.5）h；B組住院時間（12.3±2.1）d，肛門排氣時間（39±11）h，出血量（760±55）ml，手術時間（2.1±0.6）h；C組住院時間（12.1±2.8）d，肛門排氣時間（38±9）h，出血量（750±66）ml，手術時間（2.2±0.7）h；D組住院時間（10.1±2.2）d，肛門排氣時間（35±8）h，出血量（612±54）ml，手術時間（1.9±0.3）h。D組住院時間、肛門排氣時間、出血量、手術時間均較A、B、C組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤剔除術的最大意義是不影響女性的生育，對恢復后患者的身心健康有著重要意義[2]。本文對腹壁子宮肌瘤剝除術和腹腔鏡子宮肌瘤剝除術以及兩種術式聯用雙橘顆粒的治療效果進行了詳細的比較，有助于合理選擇最合適的手術方法。經腹子宮肌瘤剔除術的發展，主要的優勢是在操作過程中，體位對子宮縫合更方便，但對患者的損傷，不利于術后恢復，容易發生腹腔粘連，據文獻報道，腹部手術后腹腔粘連的概率高達88%[3]，會留下疤痕，嚴重影響手術應用。通過對比研究可以看出，與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間少，其安全性已經能夠得到很好的保證，該方法對患者的創傷小，出血少，術后恢復快、肛門排氣時間和住院時間有明顯的優勢，對干擾腹腔非常小，對環境幾乎沒有干擾，但手術也有一些明顯的缺點，如住院費用、手術過程容易產生肌瘤留下，術后縫合難度大，手術難度大，術后醫生的經驗考驗。聯用雙橘顆粒，雙橘顆粒為臨床常用中藥疏肝理氣、活血化瘀，如筋骨草、白穎、瓜子、黃金琥珀、化橘紅、薏苡仁是主要成分，具有行氣、橘核消腫散毒作用，指出濕熱，解毒消腫，抗癌作用[4，5]。綜上所述，兩種手術方法都有優點和缺點，無論是醫生和患者術前都需要仔細的探索，找到最適合的子宮肌瘤患者術后剝離手術。在一般情況下，子宮肌瘤患者的數量、直徑小，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術聯用雙橘顆粒具有更大的優勢。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有美觀、無傷口、恢復快、創傷小等優點，已成為一種治療子宮肌瘤并保留生育能力的微創手術。傳統開腹子宮肌瘤剔除術被廣泛應用，但感染率高，出血多和創傷大，術后恢復慢，腹腔鏡子宮肌瘤剝除有更多的優勢。本組資料顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術與開腹手術治療子宮肌瘤但在術中出血量、術后恢復及術后并發癥方面，腹腔鏡子宮肌瘤剝脫手術明顯優于開腹手術。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術手術禁忌證是腫瘤直徑為10 cm以上的壁間肌瘤，數量超過4個或接近宮頸的粘膜下肌瘤。結果表明，只要手術指征正確，可以有效避免并發癥的發生，腹腔鏡組出血量明顯低于開腹手術，可能的原因是腹腔鏡手術沒有開腹和關腹，同時腹腔鏡手術視野的暴露比開放性手術大，可以減少術中出血。該組數據還表明，腹腔鏡手術時間比開放手術組長，這可能是相關的腹腔鏡外科醫生和手術技術的臨床經驗，尤其是腹腔鏡縫合技術還不熟練。隨著腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的手術操作的技術發展，可以縮短手術時間。另外腹腔鏡組的住院時間明顯少于對照組（P<0.05），但由于腹腔鏡價格較高，提高了成本，住院費用增加，限制了在基層醫院的普及。

總之，腹腔鏡子宮肌瘤切除術應用有良好的效果，腹腔鏡手術具有并發癥少、術后恢復快、出血少、創傷小，操作相對簡單，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]趙靈芝.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術臨床比較（醫學專業）[J].中國社區醫師，2011（14）：97.

[2]李春玲，李娜.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術對比性分析[J].中國誤診學雜志，2011（13）：3130-3131.

[3]齊祥意.子宮肌瘤患者不同術式臨床診治分析[J].中外醫療，2010（8）：19-20.

[4]張瑞，汪濤.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術的臨床分析[J].四川醫學，2012（6）：954-956.

[5]劉麗紅，張洪偉，石鋼，等.經腹子宮肌瘤剝除術與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術效果的分析[J].求醫問藥，2012（5）：280.

編輯/楊倩