自我管理教育對老年糖尿病患者自護能力的影響

沈玉蘭+尹慧+鄒樹芳

摘要：目的 探討自我管理教育對老年糖尿病患者自護能力的影響。方法 對126例老年糖尿病患者實施自我管理教育，觀察患者入組時與教育后3個月患者自護能力的變化。結果 126例老年糖尿病患者通過自我飲食、運動、血糖及情緒管理教育后取得良好效果，患者自護能力均有明顯改善。結論 對老年糖尿病患者實施團隊自我管理教育能明顯提高患者自我管理能力。

關鍵詞：自我管理；老年糖尿病；自護能力

Abstract：Objective To explore the influence of self-management education on self-care ability of elderly patients with diabetes.Methods 126 cases of elderly patients with diabetes self-management education，to observe the change of patients at baseline and 3 months after education of patients self-care ability.Results 126 cases of elderly patients with diabetes through self diet，exercise，blood sugar and mood management education achieved good results and the patients'self-care ability were significantly improved.Conclusion The implementation team of self management education can improve the self-management ability of patients with diabetes in elderly patients.

Key words：Self management；Senile diabetes；Self-care ability

老年糖尿病是老年人內分泌代謝疾病中最常見的病種，包括在60歲以后發生的糖尿病和60歲以前發病而延續到60歲以后者[1]。隨著我國人口老齡化，老年糖尿病患者人數急劇增加，老年糖尿病患病率居高不下，為社會和家庭帶來了沉重的經濟負擔。老年糖尿病患者由于得到的家庭和社會支持相對較少，獲得信息及知識的途徑及量相對匱乏，導致自我管理水平低下。自我管理教育是近年來在糖尿病管理領域應用較多的教育方式，它能顯著提高患者自我管理能力和自我效能，更利于糖尿病綜合管理[2]。通過對126例老年糖尿病患者實施自我管理教育，探討自我管理教育對老年糖尿病患者自護能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年3月～12月我院內分泌科收治的老年糖尿病患者126例，年齡60～82歲，平均年齡（68.0±5.6）歲。文化程度：初中21例，高中及以上105例。其診斷標準符合1999年國際糖尿病學會和WHO制定的糖尿病診斷標準。納入標準：①年齡>60歲；②意識清楚，有良好的理解和溝通能力；③知情同意，自覺參加；④在瀘州市居住6個月以上。排除標準：①智能和意識障礙；②合并其他嚴重的軀體疾病；③不愿意參加本項研究者。

1.2方法

1.2.1自我管理教育團隊 建立自我管理教育團隊，團隊成員包括內分泌科醫師3名，糖尿病專職教育師2名，營養師2名，心理咨詢師1人，運動治療師1人，所有成員均具有相關教育資格證書。

1.2.2建立健康檔案 通過系統軟件建立入組老年糖尿病患者獨立的電子檔案，初始信息包括姓名、性別、年齡、地址、聯系電話、文化程度等基本情況。

1.2.3自我管理教育的方式 ①集體教育：由糖尿病專職教育師1次/w將入組患者集中教育，采用多媒體教學、發放相關知識手冊、實物展示等方式進行相關糖尿病知識的指導；②小組教育：根據患者病情狀況，每月進行2次小組討論，由自我管理教育團隊、患者及家屬共同參與，患者進行經驗交流，團隊進行答疑解惑；③個體教育：糖尿病專職教育師對入組患者進行首日教育，并通過電話隨訪、門診咨詢等方式動態掌握患者的相關情況。

1.2.4自我管理教育內容 ①指導患者掌握血糖監測技術；②掌握不同口服降糖藥的服用時間、方法和不良反應，胰島素注射時間、部位、方法、劑量、副作用及低血糖反應的判斷和急救處理；③了解定時定量、規律飲食對患者病情的重要性，掌握簡易飲食食譜的制定；④掌握運動治療的方法、時間、注意事項、評估方法；⑤掌握日常生活和基礎護理，注意個人衛生；⑥了解情緒管理對疾病的重要性，指導患者積極面對疾病壓力；⑦掌握糖尿病慢性并發癥臨床表現，病情評估方法。

1.3評價指標 自我護理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）：此量表是美國學者于1979年根據Orem的自我護理理論設計制定的測量工具。目前此量表的英文版本在國外的許多護理研究中被認為是自我護理能力較為可靠的測量工具之一[3]。該量表由43個條目組成，分為4個維度，即自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平。5分制計分（其中11個條目是反向評分），得分越高，自我護理能力越強[4]。

1.4資料收集方法 分別于入組前及自我管理教育后3個月通過問卷調查患者自護能力。由研究人員現場發放、采用統一的指導語，由患者單獨逐一認真填寫后由研究人員逐項審核，核對補漏，統一收回，研究者逐一記錄。

1.5統計學方法 所有數據均用SPSS17.0進行分析，計量資料兩兩比較采用t檢驗。

2 結果

患者出院后3個月自我護理能力總分、自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平較教育前明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

自我護理能力是指個體為維護和促進身心健康進行自我護理活動的能力，它是形成個體自我護理行為的基礎。本研究結果顯示，教育后3個月自我護理能力較教育前明顯提高，這表明實施自我管理教育，患者自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平均有明顯提高。通過自我管理教育，使患者糖尿病相關理論和操作實踐均有所提高，能提高患者的依從性，增強患者的自我護理能力，提高患者的生活質量。

綜上所述，自我管理教育為老年糖尿病患者提供了新的管理策略。自我管理是一種患者易于接受的經濟、實用的教育方式，通過定期系統地進行自我管理教育，逐步提高糖尿病患者對疾病的認識，對控制疾病進展，延緩并發癥的發生將具有重要意義[5]。自我管理教育需要多學科綜合管理、醫患合作、患者及家屬共同參與管理，患者是自我管理的主要承擔者。自我管理教育是控制糖尿病的有效途徑，可提高患者的自護能力，改善患者的生存和生活質量，值得大力推廣。

參考文獻：

[1]魯亞平.老年護理學[M].上海：上海科學技術出版社，2006：15-20.

[2]趙愛平，賈蕓.糖尿病患者自我管理健康教育研究臨床效果評價[J].上海護理，2007（03）：9-12.

[3]鄒樹芳，黃永麗，徐芬.糖尿病76例自我護理能力調查分析[J].齊魯護理雜志，2011（21）：47-49.

[4]王笑.參與型護理模式對糖尿病患者自我護理能力和生活質量的影響[J].實用預防醫學，2010（11）：2306-2307.

[5]張瑞芹，汪曉寧，李文景，等.對糖尿病患者實施自我管理教育的方法[J].中華護理雜志，2004，39（4）：303-304.

編輯/王海靜