集束化護理在重癥監護室人工氣道患者中的價值

吳麗君+田美苓

摘要：目的 探討集束化護理在重癥監護室人工氣道患者中的價值。方法 收集近幾年我院ICU接受人工氣道的患者，疾病類型為呼吸衰竭、急性中毒、腦外傷、骨折等。隨機分為：研究組（接受集束化護理）和對照組（接受常規護理），每組50例。對比：①兩組意外拔管及呼吸機相關肺炎發生率；②兩組護理前后 PaO2、PaCO2。結果 兩組意外拔管及呼吸機相關肺炎發生率結果比較有差異（P<0.05）。兩組護理后 PaO2、PaCO2比較無差異（P>0.05）；兩組護理后 PaO2、PaCO2比較有差異（P<0.05）。結論 集束化護理能夠提高重癥監護室人工氣道患者肺通氣換氣功能，對減少意外拔管及呼吸機相關肺炎發生率有重要的影響。

關鍵詞：集束化護理；重癥監護室；人工氣道

重癥監護收治的患者具有病情危重、基礎疾病多等特點，患者入院后多需要建立人工氣道。但是建立人工氣道后，患者容易發生躁動，而且在使用人工氣道時，容易發生各種嚴重的并發癥，如意外拔管和呼吸機相關肺炎[1]。集束化護理為集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，可以縮短患者脫機時間、住院天數，降低呼吸機相關肺炎的發生[2]。收集2012～2015年我院重癥監護室接受人工氣道的患者，探討集束化護理的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集近幾年我院ICU接受人工氣道的患者，疾病類型為呼吸衰竭、急性中毒、腦外傷、骨折等。隨機分為：研究組（接受集束化護理）和對照組（接受常規護理）。研究組平均年齡（49.6±12.8）歲，男26例，女24例；對照組平均年齡（50.1±13.5）歲，男28例，女22例；兩組患者性別，年齡，病情方面無差異。

1.2集束化護理方法

1.2.1口咽部護理 口咽部細菌的定植會增加呼吸機相關肺炎的發生率，而口腔清潔是護理的重點。護士要定期為患者用含有抗菌成分的漱口液漱口，以提高機體抵抗力，增強免疫力。

1.2.2意外拔管護理 ①減少應激源刺激：氣管插管后，患者容易出現人機對抗、口干口渴、疲勞等內源性應激源；此外抽血、燈光強度大、噪聲、吸痰為外源性應激源。因此護士要加強護理觀察，夜間盡量降低燈光，為患者創造舒適的康復環境，減少患者意外拔管事件的發生。②鎮靜藥物：有學者指出足夠的鎮靜藥物可以避免10%～25%的氣管插管患者發生意外拔管。因此護士要定期觀察患者生命體征、肌力、肌張力，避免鎮靜劑使用劑量不足。同時根據患者實際情況適當使用鎮靜劑。③固定方法：ICU患者病情穩定后，已經基本恢復意識，可以通過軀體搖晃頭部、摩擦床沿而致脫管。護士要提高警惕，加強巡視。觀察患者面部是否有血跡、油漬、汗漬，并且及時進行清除。對于固定的材料可以選擇Y型膠布、無牙墊固定法。每班測量插管外露長度并記錄，同時做好交接工作。

1.2.3呼吸機相關肺炎預防 ①使用一次性人工鼻替代濕化器；②強及時排空儲水瓶，連接呼吸機管道上的冷凝水應及時傾倒，防止冷凝水反流；③加強患者氣道濕化，每天排空濕化罐內濕化液；④吸痰前嚴格按照5步洗手法進行洗手、戴口罩，遵守無菌操作規程；⑤護士每操作一次更換一次手套；⑥嚴格控制探視人員，探視人員進出做到換鞋、戴口罩、帽子，出入必須洗手。做好護工、保潔員院感知識培訓。

1.2.4心理護理 人工氣道建立后，患者喪失發音功能，難以和護士進行交流，護士可以借助眼神、面部表情等方法，觀察患者在護理中的心情和想法，在護理中要耐心講解疾病的發生和發展，條件允許時讓家屬探望，增強患者治療信心。

1.2.5體位護理 減少仰臥位時間，將床頭抬高30°～45°，防止胃內容物反流。

1.4觀察指標 對比：①兩組意外拔管及呼吸機相關肺炎發生率；②兩組護理前后 PaO2、PaCO2。

1.5統計學分析 研究數據錄入 SPSS18.0分析系統，計量資料采用（x±s）描述，使用t檢驗。樣本率的比較用χ2檢驗，當P<0.05，判斷有統計學意義。

2 結果

2.1兩組意外拔管及呼吸機相關肺炎發生率對比 兩組意外拔管及呼吸機相關肺炎發生率結果比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理前后PaO2、PaCO2對比 兩組護理后 PaO2、PaCO2比較無差異（P>0.05）；兩組護理后 PaO2、PaCO2比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

ICU病房患者病情危重，多為腦血管意外、顱腦外傷及惡性腫瘤晚期、呼吸衰竭等危重患者。患者由于缺乏自主呼吸，多需要氣管插管進行機械通氣[3]。在進行機械通氣的過程中患者由于躁動、病情變化會自行拔除氣管插管或出現氣管插管不慎脫落現象。有學者統計ICU氣管插管患者發生意外拔管的事件達到12%～16%。而且當長時間使用機械通氣后，難免會造成呼吸機相關性肺炎的發生[4-6]。本次研究中我們對研究組采取集束化護理，結果發現研究組和對照組意外拔管及呼吸機相關肺炎發生率結果比較有差異。集束化護理中從循證護理的角度出發，對引起肺部感染、意外拔管的一系列因素制定相應的護理方法，真正做到了“防患于未然”[7]。因此我們認為通過集束化護理能夠減少重癥監護室人工氣道患者意外拔管及呼吸機相關肺炎的發生，對改善患者預后有重要的作用。

參考文獻：

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編輯/成森