全自動清洗消毒機應用于濕化瓶清洗消毒的改進應用

周云蘭+張甜+劉素珍

摘要：目的 探究改良式全自動清洗消毒機對復用濕化瓶清洗消毒的效果。方法 對2013年4月～2016年4月啟用期間（觀察組）院內復用濕化瓶的清洗消毒效果與啟用前（對照組）數據進行比較，分析改良式全自動清洗消毒機降低院內復用消毒物品交叉感染的意義。結果 觀察組期間對濕化瓶清潔度常規抽樣檢測和消毒效果抽樣監測合格率為100.00%和100.00%，明顯優于對照組期間合格率92.80%和95.00%，并具有統計學差異（均P<0.05）。觀察組期間采用改良式全自動清洗消毒機后耗用工時、濕化瓶和交叉感染發生例數分別為16工時、0.50%和0例，明顯低于對照組期間32工時、3.40%和5例；并具有顯著差異（均P<0.05）。結論 改良式全自動清洗消毒機操作簡易可靠，能夠提高院內復用濕化瓶的清洗消毒效果，顯著降低交叉感染發生率，并具有良好的重現性和實用性，可在同級醫療機構推廣應用。

關鍵詞：改良式全自動清洗消毒機；復用濕化瓶；消毒效果

醫院常常將復用醫療用品通過消毒供應中心進行清洗消毒，在達到使用條件后再次投入使用，因使用處理不當的復用醫療用品可導致交叉感染，嚴重時引發群發性的醫院感染暴發事件[1]。復用濕化瓶屬醫院內的中度危險性醫療器械，其處置方法按2012年版《消毒技術規范》要求應達到高水平消毒，建議首選濕熱消毒。而其傳統消毒方式為易污染的化學消毒劑浸泡法，采用人工方式進行清洗消毒后，利用自然風讓其干燥，但人工方式難以集中處置，清洗消毒效果重現性差[2]。醫院于2011年引進山東新華生產的Rapid-A-520快速式全自動清洗消毒機，在熟練掌握其性能的基礎上，結合國內先進感控集體要求和建議對其進行改良，使其可對濕化瓶進行集中處置和供應，達到減輕臨床護理人員的工作量和杜絕交叉污染的目的。本文通過對改良式全自動清洗消毒機降低院內復用消毒物品交叉感染的效果進行觀察，為技術推廣總結可靠臨床數據，現總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 改良式全自動清洗消毒機是在Rapid-A-520快速式全自動清洗消毒器基礎上進行改進和完善，主要通過對內置清洗消毒架進行改良，仍保持原標準化清洗流程：在清洗時將濕化瓶倒扣于經改良后的清洗架上，噴射管可伸入至濕化瓶內壁，45℃高壓含清洗酶的水柱對內外壁進行持續300 s的沖洗，可徹底清除內壁各個角落的污垢；熱力消毒溫度93℃持續消毒180 s，然后采用110℃干燥溫度持續1800 s即可完成干燥過程，清洗消毒完成后呈干燥狀態可密封包裝送至臨床科室備用；可對醫院濕化瓶進行集中處置和供應，方法符合2009年發布的《消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》，消毒方式選擇符合2012年版《消毒技術規范》，消毒效果檢測符合2012年下發的《醫院消毒衛生標準》中度危險性醫療器械菌落總數應≤20 cfu/件的要求。

1.2方法 改良式全自動清洗消毒機針對復用消毒物品濕化瓶的清洗消毒工作于2012年5月～2013年5月于供應中心啟用。對啟用期間（觀察組）院內復用濕化瓶的清洗消毒效果及交叉感染情況進行統計，并與啟用前（對照組）2011年5月～2012年5月統計數據進行比較。分析改良式全自動清洗消毒機降低院內消毒物品交叉感染的意義。

1.3統計學方法 觀察所得數據采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，并對計量數據進行t值檢驗，計數數據采取χ2檢驗，P<0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩個時段院內復用濕化瓶清洗消毒效果比較 兩個時段院內復用濕化瓶清洗消毒效果比較，觀察組期間對濕化瓶清潔度常規抽樣檢測和消毒效果抽樣監測合格率為100.00%和100.00%，明顯優于對照組期間合格率92.80%和95.00%，并具有統計學差異（均P<0.05）。

2.2兩個時段院內復用濕化瓶清洗消毒工時、損耗和交叉感染情況 兩個時段院內復用濕化瓶清洗消毒工時、損耗和交叉感染情況統計，觀察組期間采用改良式全自動清洗消毒機后耗用工時、濕化瓶和交叉感染發生例數分別為16工時、0.50%和0例，明顯低于對照組期間32工時、3.40%和5例；并具有顯著差異（均P<0.05）。

3 討論

醫院內交叉感染的控制已成為保障醫療安全重要內容之一，改良式全自動清洗消毒機由Rapid-A-520快速式全自動清洗消毒器基礎上進行改進和完善而成，主要是對內置清洗消毒架進行改良，使其能夠方便對復用濕化瓶進行放置和洗滌。

傳統處置工作需由每個臨床病區安排專人進行負責，不僅費時費力，還可能因操作人員工作責任心差或消毒劑使用不當等諸多因素影響清洗消毒效果[3]。改良式全自動清洗消毒機具有以下優點：①能夠有效解決傳統手工清洗方法無法清潔濕化瓶內壁、清洗過程中容易造成損壞和人員受傷感染等問題。②清洗消毒后即刻進行物理干燥，能夠解決傳統自然風干無法在短期內徹底干燥的缺點，減少二次污染機會，同時加快濕化瓶使用周轉。③有利于優化復用濕化瓶的回收流程。集中回收濕化瓶入供應中心清洗消毒，實現了復用消毒醫療用品使用后的追溯跟蹤，而統一發放可達到完善管理和資源共享的目的。④改良式全自動清洗消毒機一個工作流程（約57 min）可完成160個濕化瓶的清洗消毒，杜絕了臨床科室資源浪費的現象，能夠提高工作效率；而使用清洗消毒機時消毒供應中心僅安排1～2人次，每日即可完成全院復用濕化瓶的清洗消毒全過程，而且其過程清晰、不受人為因素影響，能夠重現清洗消毒效果，對于清洗質量更加有保障[4]。⑤通過使用改良式全自動清洗機，能夠進一步規范醫院其它復用消毒物品的程序化清潔消毒方法，可為醫院感染管理工作探索出更有效、更便捷的控制措施[5]。本文研究顯示，使用改良式全自動清洗機濕化瓶清洗消毒效果均達到100.00%的合格率，所用工時、濕化瓶的損耗率和交叉感染均明顯少于傳統處理方式，特別是基本杜絕了交叉感染的發生。

改良式全自動清洗機清洗消毒濕化瓶的過程及注意事項：濕化瓶在病房使用過后，需立即倒棄濕化液，并用流動水初步沖洗至無肉眼可見血、體液，集中收納于統一提供的專用濕化瓶回收容器內送至消毒供應中心；使用時首選打開全自動清洗機的前門，將內車拉出，將濕化瓶逐一倒扣于經改良的清洗消毒架上，保證噴射管能夠插入瓶口；放置好濕化瓶后推內車入艙體并關好前門，設定好清洗消毒參數，清洗過程為300 s 45℃，一次漂洗60 s，二次漂洗60 s，消毒過程180 s 93℃，干燥過程1800 s 110℃確認參數無誤后，按下“運行程序”即可，清洗機將自動完成整個清洗消毒的全部過程；在程序結束后清洗機會自動開啟后門，于潔凈的器械包裝間內取出已清潔干燥的濕化瓶，用潔凈的容器密封包裝后待用，消毒后未開啟包裝的情況下有效使用周期為7 d。改良式全自動清洗機對復用濕化瓶的清洗消毒方法有明顯的社會效益，它既減輕了臨床護理人員工作量，優化了清洗消毒流程，更為醫院感染管理工作提供了更規范、更有效的控制措施，最終達到為廣大患者提供更安全，更舒適的就醫環境。

參考文獻：

[1]林光霞，孫美玲，盧緒芳，等.器械清洗的質量控制[J].臨床合理用藥雜志，2010，03（22）：90-91.

[2]李保華，田維琴.影響消毒供應中心器械清洗質量的原因分析及對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（9）：63.

[3]顧運珠.復用醫療物品消毒質量和管理[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（52）：116.

[4]包國萍，黎云霞，曾娟娟，等.氧氣濕化瓶兩種清洗消毒方法的效果觀察[J].護理實踐與研究，2015，12（9）：117-118.

[5]馬亞玲，趙睿.氧氣濕化瓶晾干裝置的改良應用[J].中國實用護理雜志，2011，21（1）：114-115.

編輯/王海靜