子宮頸腺肌瘤誤診2例

匡文娥+胡曉玲

摘要：子宮頸腺肌瘤為子宮頸良性腫瘤，可能誤診為宮頸子宮內膜異位，后者的治療手段則大相徑庭。可行病灶活組織檢查以協助診斷和治療。

關鍵詞：子宮頸腺肌瘤；宮頸子宮內膜異位；子宮腺肌瘤；誤診

Abstract：Cervical fibroids for cervical benign tumors，may be misdiagnosed as cervical endometriosis，the latter treatment is very different.Viable lesion biopsy to assist in the diagnosis and treatment.

Key words：Cervix Adenomyoma；Cervix Endometriosis；Endometrioma；Misdiagnosis

1臨床資料

1.1 病例1 患者，48歲，住院號2015003433?；颊咴陆浳蓙y1年伴痛經，發現子宮頸贅生物近6個月，曾在本院門診間斷給予抗炎調經治療，療效不明顯，門診擬“宮頸子宮內膜異位癥”收住院。體格檢查示：體溫、脈博、血壓及心肺腹部檢查正常。婦科檢查：外陰陰道正常；宮頸I度肥大，宮頸外口9點處至宮頸管內見一個3×2×1cm3隆起，暗紅色，基底較寬，無明顯蒂部，質較硬，觸之出血；另外頸管內可觸及3～4個米粒至黃豆大結節，質硬。在聯合麻醉下給患者行宮頸贅生物切除術。術者感覺病變不能完全被切除，患者及家屬要求切除子宮，即行陰式全子宮切除術。術后見宮頸管輕度擴張，切下組織未見明顯隆起和硬節，術后送活檢。病理報告描述（病理號20150755）：宮頸平滑肌和纖維結締組織間散在一些宮頸粘膜腺體。提示：宮頸腺肌瘤，慢性子宮頸炎。術后患者按期出院。

1.2 病例2 患者，51歲，住院號：201605723，患者月經紊亂8個月伴痛經，不規則陰道流血1月余，門診擬“宮頸子宮內膜異位癥”收住院?；颊咴陆洸灰巹t且月經第1～2d伴下腹脹痛，持續約1d左右。曾到當地醫院就診，擬宮頸贅生物建議手術治療。體格檢查：體溫、脈博、血壓及心肺腹部檢查正常。婦科檢查：外陰陰道正常。宮頸中度肥大，質稍硬，子宮頸外口見拇指大和黃豆大各一質硬節結，蒂較寬，觸之易出血。陰道B超提示：宮頸多發性囊腫。宮頸贅生物活檢示：宮頸腺肌瘤?；颊呒凹覍僖笮嘘幨饺訉m切除術。術后病理報告（病理號20160152）：宮頸腺肌瘤、子宮內膜增生。術后患者按期恢復。

2討論

子宮頸腺肌瘤屬子宮頸良性腫瘤，不屬子宮內膜異位癥范疇。宮頸良性腫瘤種類繁多，如鱗狀上皮乳頭狀瘤、苗勒管乳頭狀瘤、腺纖維瘤、腺肌瘤、平滑肌瘤、橫紋肌瘤、藍痣、血管瘤、脂肪瘤等。子宮頸腺肌瘤是由宮頸平滑肌和宮頸管粘膜上皮共同構成的一種良性腫瘤。宮頸腺肌瘤往往有蒂，呈息肉狀，往宮頸管內生長，也可突向宮頸外口。質地較堅實，切面呈編織狀，有時可見擴張的腺體形成的小囊隙[1]。鏡下見腫瘤由宮頸腺體與和平滑肌組成。如果僅在腫瘤表面被覆腺體，而深部無腺體，則是宮頸粘膜下肌瘤，不能診斷為宮頸腺肌瘤。

子宮腺肌病（瘤）目前認為屬子宮內膜異位所致，是指具有生長功能的子宮內膜異位于子宮肌層，并呈彌漫或局限性生長。局限異位形成結節或團塊，同時伴有局部反復出血導致病灶周圍平滑肌增生的病變，類似肌壁間肌瘤，故稱子宮腺肌瘤。異位于子宮頸稱宮頸腺肌病或子宮內膜宮頸異位癥，與本病有本質上的區別。子宮內膜異位癥好發全身很多部位，如卵巢、子宮直腸陷凹、子宮韌帶、子宮頸、陰道或外陰、甚至發生于肺、胸膜、四肢或乳暈。主要分布在卵巢（約80%）。發生于子宮頸少見。如生長在子宮頸，因宮頸間質致密，通常不易形成瘤體；同時經期出血時，病灶出血易從宮頸流出，不易造成痛經。

宮頸腺肌瘤好發于年輕婦女，病程進展較慢，數月至1年以上。臨床主要癥狀是下腹墜痛，陰道排液增多。陰道接觸性出血，瘤體較大時可有下尿路或直腸壓迫癥狀，甚至有尿潴留，患者自覺陰道內有腫物，月經正常，無痛經，不影響受孕[2]。

2例患者均以月經紊亂伴痛經和宮頸贅生物為主要臨床表現，故可能誤診為宮頸子宮內膜異位癥。月經紊亂是巧合于2位患者均在圍絕經期且出血不是宮頸病灶而是子宮腔；痛經可能因宮頸腫瘤阻礙經血流通所致，且痛經未呈進行性加劇；宮頸贅生物質硬，表面無出血，與子宮內膜異位組織糟碎質軟易出血有區別；宮頸腺肌瘤多有蒂，此2例無蒂，可能與其間的腺體較少，宮頸平滑肌和纖維結締組織較多，不易脫出宮頸有關。因此是否存在子宮內膜異位于宮頸（宮頸腺肌?。?，除宮頸出血、宮頸贅生物外，還需依據宮頸間質是否存在子宮內膜增生并伴周圍出血的病理表現而定。

宮頸腺肌瘤藥物治療通常效果較差。故宮頸腺肌瘤的治療應根據病變部位可行腫塊切除或子宮頸錐切，如切除腫瘤后宮頸成型困難方可考慮行子宮切除。子宮內膜宮頸異位癥仍可按子宮內膜異位癥治療方式處理。

參考文獻：

[1]黃志勇.實用婦產科病理學[M].南京：江蘇科學技術出版社，1996.

[2] 顏士杰，沙玉成，涂翔.子宮頸腺肌瘤2例[N].安微醫科大學學報，1995，30（3）：191

編輯/李樺