會陰側切術對經陰道分娩初產婦分娩結局的影響

趙紅霞

（河北省滄州市滄縣人民醫院，河北 滄州 061000）

會陰側切術對經陰道分娩初產婦分娩結局的影響

趙紅霞

（河北省滄州市滄縣人民醫院，河北 滄州 061000）

目的探究會陰側切術對經陰道分娩初產婦分娩結局的影響。方法選取我院2015年7月～12月收治的初產婦230例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各115例。對照組采用常規傳統的陰道分娩方式，觀察組采用會陰側切，對比分析2組會陰情況以及產后的出血量。結果觀察組初產婦的并發癥情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在產后觀察組的初產婦出血量（80.45±12.34）mL，明顯少于對照組的（90.33±28.12）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論會陰側切術應用于初產婦后，初產婦產后出血情況以及并發癥情況（新生兒窒息、會陰裂傷）有了明顯地改善，值得推廣。

會陰側切術；陰道分娩；初產婦；分娩結局

會陰側切目前在臨床上，是產科常用的一種助產的方法[1]。從我國傳統的觀點上來看，與常規傳統的陰道分娩方式相比，會陰側切術能有效的預防會陰出現嚴重的裂傷以及產后出血量的減少，與此同時，會陰側切術能夠讓新生兒避免因頭部過度的擠壓而造成窒息等問題[2]。本研究選取了我院經陰道分娩的初產婦230例，比較了會陰側切術與傳統的生產方式的產后出血情況以及并發癥情況（新生兒窒息、會陰裂傷）。現將有關的資料進行整理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～12月收治的初產婦230例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各115例。其中對照組初產婦：年齡22～30歲，平均年齡（25.68±2.12）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.4±0.2）周。觀察組初產婦：年齡21～29歲，平均（25.75±2.09）歲，孕周38～41周，平均（38.8±0.4）周。2組初產婦在年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①所有產婦：初產婦；②無任何潛在妊娠并發癥；③初產婦年齡為21～30歲；④產婦具有良好依從性。排除標準：①經產婦；②有基礎性疾病的產婦：糖尿病、高血壓等；③有精神障礙者；④處于急危重癥產婦。本研究經過我院醫學倫理會批準同意進行，所有初產婦均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組采用常規傳統的生產方式：對初產婦進行接產時，當胎兒的胎頭出現拔露，初產婦的陰唇聯合出現緊張的時候，在初產婦的會陰處鋪上一塊常規的消毒巾，醫生采用右手的手肘支撐在產床上，其右手的手拇指以及其余四指各分開來利用右手的手掌大魚際肌來頂住初產婦的會陰部，當產婦出現宮縮時，應當對其向上內的方向進行托壓以此保護會陰，同時醫生的左手應當輕輕對胎頭枕部進行下壓，協助抬頭俯屈來使胎頭緩慢的進行下降。觀察組采用會陰側切的方式：初產婦在生產時，采用截石位，對產婦進行局部麻醉，藥物：1%的普利卡因（北京市永康藥業有限公司；國藥準字H11020574；2 mL：40 mg）。在初產婦出現宮縮時，用左手的食指以及中指將初產婦左側的陰道壁撐起，其后采用鈍頭直剪沿著會陰聯合中線向左45°采取全層的切開，切開的長度：3～5 cm。對初產婦進行紗布壓迫止血，當胎盤娩出之后進行常規的縫合。

1.4 觀察指標

①會陰裂傷的情況，根據《澳洲婦科泌尿學組Ⅲ、Ⅳ度會陰裂傷相關處理的指南更新與解讀》[3]將其分為3度：I度：初產婦的陰道上皮有損傷；Ⅱ度：初產婦的會陰部肌肉會出現一定的損傷；Ⅲ度：產婦的會陰部肌肉損傷較為嚴重且傷及到肛門括約肌。②新生兒窒息的情況，根據Apgar的評分標準：重度窒息：0～3分；輕度窒息：4～7分；正常的新生兒：8～10分。③產后的出血量。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較2組初產婦并發癥情況

觀察組初產婦的并發癥情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組并發癥情況 [n（%）]

2.2 比較2組初產婦產后的出血量

在產后觀察組的初產婦出血量（80.45±12.34）mL，明顯少于對照組的（90.33±28.12）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較2組初產婦產后的出血量（±s，mL）

表2 比較2組初產婦產后的出血量（±s，mL）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別n出血量對照組11590.33±28.12觀察組11580.45±12.34t -2.0601P-0.0426

3 討 論

會陰側切是產科最常用的一種手術方式，是為了防止產婦分娩時發生嚴重會陰裂傷及新生兒窒息、增加陰道出口的面積、縮短產程以及減少產后出血的一種助產技術。近些年以來，我國產婦經陰道分娩人數不斷的增加，尤其是初產婦，同時這助推了在陰道分娩中會陰側切術的應用[4]。會陰作為楔形的軟組織，其位于陰道口以及肛門口間，臨床上將其可分為會陰中心鍵以及肛提肌，對前者如果進行細分的話，可以分為：球海綿體、會陰中心橫肌以及會陰深橫肌等，初產婦經陰道分娩時，常常會出現會陰裂傷等并發癥，同時這也使母嬰平安以及降低發生會陰裂傷的情況成為在陰道分娩之中需要等待解決的問題[5]。隨著孕婦出現的肥胖增多從而導致其會陰的脂肪增厚、增多了巨大兒以及降低了產婦的會陰彈性[6]。本研究表明觀察組初產婦會陰裂傷發生率：1.74%和新生兒窒息發生率：2.61%低于對照組初產婦會陰裂傷發生率：8.70%和新生兒窒息發生率：10.43%。對于新生兒來說，當初產婦的宮口開全出現了胎兒窘迫時，采用會陰側切術來結束分娩，能夠盡快地解除胎兒的缺氧從而減少了新生兒發生窒息的情況。隨著現代醫學的發展，會陰側切術的適應證不斷放寬，會陰裂傷以及新生兒窒息率下降明顯。行會陰側切術減少了初產婦產后的出血量，對其出血情況有一定的控制。本研究中，在產后觀察組的初產婦出血量（80.45±12.34）mL，明顯少于對照組的（90.33±28.12）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床上，初產婦經陰道分娩時，使用會陰側切術能夠有效地控制初產婦的出血情況并減少出血量，而治療操作簡易，可最大程度的對初產婦的會陰進行保護，減少其會陰裂傷的發生情況，降低了發生新生兒窒息的情況，優勢突出，值得推廣。

[1]李香娟,趙秀敏,李立峰,等.初產婦常規會陰側切術和限制會陰側切術的臨床對照研究[J].中國醫師雜志,2013,15(12):1676-1679.

[2]殷紅梅.經陰道分娩初產婦實施會陰側切術對分娩結局的影響[J].中國醫藥指南,2016,14(12):58.

[3]朱 蘭,蔣 芳.澳洲婦科泌尿學組Ⅲ、Ⅳ度會陰裂傷相關處理的指南更新與解讀[J].中華婦產科雜志,2013,48(11):878-880.

[4]王曉英.無保護會陰接生法降低初產婦會陰側切率的效果觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,(8):105-105,107.

[5]林東紅,邱柳華,李艷虹,等.初產婦經陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響[J].廣東醫學,2013,34(5):738-740.

[6]陳先梅.會陰側切口愈合的影響因素及防護措施[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,49(1):112-113.

本文編輯：劉帥帥

R714.42

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ISSN.2095-8803.2017.01.038.02