人工破膜聯合COOK球囊在足月引產中的臨床價值

謝小華

（陸川縣人民醫院，廣西 玉林 537700）

人工破膜聯合COOK球囊在足月引產中的臨床價值

謝小華

（陸川縣人民醫院，廣西 玉林 537700）

目的觀察探討在足月引產中引入人工破膜聯合COOK球囊的臨床應用效果和價值。方法選取我院2015年1月～2016年7月收治的需行足月引產的孕產婦120例作為研究對象，首先對其采用阿拉伯數字進行編號，然后利用隨機數字表分為聯合組和常規組。常規組中所有孕產婦均實施常規引產干預，聯合組中所有孕產婦均實施人工破膜與COOK球囊聯合干預。對比陰道分娩率、縮宮素靜脈滴注至臨產時間、第一產程和總產程時間、產后并發癥情況。結果聯合組陰道分娩率、第一產程和總產程時間以及產后并發癥發生率與常規組比較，差異有統計學意義（P＞0.05）；而聯合組縮宮素靜脈滴注至產時間明顯少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在足月引產孕產婦中采用人工破膜和COOK球囊聯合應用方法能夠顯著縮短縮宮素靜脈滴注至臨產時間，且并不會明顯增加并發癥，引產有效性較為理想。

人工破膜；COOK球囊；足月引產；臨床價值

隨著產前診斷技術的不斷更新和人民生活水平的提高，越來越多的妊娠合并癥及胎兒發育異常情況能夠在生產前被發現，甚至有部分孕產婦需要行引產處理及時終止妊娠，以免對孕產婦生命安全造成嚴重威脅[1]。目前臨床中關于足月引產的適應癥已經得到一致認可，主要包括妊娠高血壓、延期妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠合并心臟病以及羊水過少等情況。但是在針對足月妊娠孕婦實施引產過程中需要注意采取適當措施達到促宮頸成熟的目的，才能夠為順利、安全完成引產處理提供保證。人工破膜與COOK球囊聯合應用在既往關于足月妊娠引產中顯示出良好的應用價值。為進一步觀察探討該聯合措施在足月妊娠引產中的作用效果和安全性，特開展臨床對照試驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年7月收治的需行足月引產的孕產婦120例作為研究對象，納入者均符合足月妊娠引產處理指征，均符合人工破膜和COOK球囊擴張適應癥，同時符合醫院研究倫理要求，簽署同意書。排除生殖道畸形者，生殖系統存在嚴重感染者，存在嚴重精神或視聽障礙者，已同意參與其它研究者，拒絕配合本研究或引產后拒絕跟蹤隨訪者。首先對所有入選病例采用阿拉伯數字進行編號，然后利用隨機數字表分為聯合組和常規組，各60例。常規組年齡20～35歲，平均（29.5±2.3）歲，孕周38～42周，平均（39.5±0.6）周。聯合組年齡20～35歲，平均（29.3±2.6）歲，孕周38～42周，平均（39.6±0.8）周。兩組基礎的臨床資料數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用常規引產處理方法，具體如下：首先需要對所有病患完善相關檢查，在引產處理前1天晚上6：00左右囑孕產婦將膀胱排空后，指導并幫助孕產婦取膀胱截石位，常規消毒，將COOK球囊導管小心插入孕產婦的宮頸管內，直至兩只球囊均放入，但是需要注意將胎盤避開，然后根據不同孕產婦的個體情況確定球囊擴張程度，取40 mL生理鹽水并將其緩慢注入宮頸球囊中，利用卵圓鉗向外緩慢拉扯球囊，保證將其緊貼在宮頸內部口位置，并暴露陰道球囊，取40 mL生理鹽水并將其緩慢注入陰道球囊中，向兩個球囊中分別注入80 mL生理鹽水，確定球囊擴張情況和程度滿意后緩慢取出陰道窺器。另外導管近端需要采用膠帶固定于孕產婦的大腿內側，在第二天晨8:00時將球囊取出，對宮頸進行評分。然后取2.5 U縮宮素并將其溶于500 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中充分混合、振蕩均勻后采用靜脈滴注方式給藥，初始給藥速度為8滴/min，可依據不同時刻孕產婦的宮縮情況對給藥速度進行調整。

聯合組：采用人工破膜和COOK宮頸球囊擴張聯合處理方法，其中COOK宮頸球囊擴張處理方法和步驟與對照組操作完全相同，并在球囊取出后對所有孕產婦實施人工破膜處理，觀察宮縮情況，若破膜1 h后仍未發現有效的宮縮，則參照對照組方法給予縮宮素靜脈滴注。另外兩組患者其它引產過程和相關操作均完全相同。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 縮宮素靜脈滴注至臨產時間、第一產程和總產程時間比較

聯合組縮宮素靜脈滴注至臨產時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），而聯合組與對照組第一產程時間和總產程時間數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組縮宮素靜脈滴注至臨產時間、第一產程和總產程時間比較（±s，min）

表1 兩組縮宮素靜脈滴注至臨產時間、第一產程和總產程時間比較（±s，min）

組別n縮宮素靜脈滴注至臨產時間（min）第一產程時間（min）總產程時間（min）聯合組6052.6±5.9378.9±12.5416.7±16.7對照組6071.8±8.2380.6±15.1417.9±17.8t 12.5740.5410.024P0.0000.4760.983

2.2 兩組陰道分娩率和產后并發癥情況比較

聯合組有陰道分娩49例，產后無并發癥發生，即陰道分娩率和產后并發癥發生率分別為81.67%和0%；對照組有陰道分娩47例，產后并發癥2例，即陰道分娩率和產后并發癥發生率分別為78.33%和3.33%。差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

在需要行引產處理的足月妊娠病例中，不同的引產處理方式均會對宮頸成熟產生重要的促進作用。在實施引產操作前必須引導宮頸達到一定的成熟條件才能夠對宮頸評分產生有效的改善作用，最終達到保證安全性、提高引產成功率的目的[2]。另一方面，良好的促宮頸成熟處理條件能夠顯著減少孕產婦并發癥情況，還可以有效縮短縮宮素靜脈滴注至臨產時間。由此可知，探究良好的處理方案對改善足月妊娠病例引產效果具有積極重要的作用及臨床意義。

人工破膜能夠針對宮頸已經成熟的足月妊娠孕婦產生積極的作用，首先可以誘發規律的宮縮，從而增加陰道分娩率，保障孕產婦的安全性，其次對引產后并發癥的減少也具有重要的積極作用。但是此種手段僅對于宮頸已經成熟的病例具有顯著作用[3]。因此在足月妊娠需行引產處理的產婦中需要首先采用有效手段促使宮頸成熟。COOK球囊擴張是最為常用也是最為有效的促宮頸成熟方法之一，能夠在保證引產安全性的同時縮短縮宮素靜脈滴注至臨產時間，從而有助于提高陰道分娩率和整體引產效果。但是在操作過程中需要注意COOK球囊的放置位置需要避開胎盤附著的情況，同時還需要綜合考慮每位病例的具體情況，根據實際需要對水囊的大小進行調整，以便達到最為理想的狀態和作用效果。臨床研究發現將人工破膜與COOK球囊擴張聯合應用于足月妊娠引產病例中能夠有效縮短縮宮素靜脈滴注至臨產時間，對改善孕產婦臨床引產效果具有至關重要的作用[4]。

綜上所述，兩組陰道分娩率、第一產程和總產程時間以及產后并發癥發生率比較均無顯著性差異，而聯合組縮宮素靜脈滴注至臨產時間明顯少于常規組，說明人工破膜與COOK球囊擴張聯合處理方案在足月孕產婦行引產處理過程具有較高安全性，同時能夠有效縮短縮宮素靜脈滴注至臨產時間。綜上所述，人工破膜與COOK球囊擴張聯合應用在足月妊娠需行引產處理的病例中作用效果和價值均較為理想，具有良好的成效和推廣價值。

[1]楊 茗,李云秀,柏 智,等.人工破膜聯合COOK球囊在足月引產中的療效觀察[J].當代醫學,2013,19(30):27-28.

[2]楊 靜,楊建恩.COOK球囊聯合人工破膜在足月引產80例中的應用[J].中國民族民間醫藥,2016,25(11):86-87.

[3]張小平,肖 江.COOK球囊促宮頸成熟并人工破膜在足月妊娠引產中的臨床應用[J].陜西醫學雜志,2016,45(06):662-663.

[4]高永妹.足月妊娠采用COOK宮頸球囊聯合人工破膜引產效果觀察[J].臨床誤診誤治,2016,29(S1):55-57.

本文編輯：趙小龍

R714.3

B

ISSN.2095-8803.2017.01.057.02