熊去氧膽酸對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者分娩結局的影響

彭小燕

（南寧市第八人民醫院，廣西 南寧 530003）

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熊去氧膽酸對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者分娩結局的影響

彭小燕

（南寧市第八人民醫院，廣西 南寧 530003）

目的分析熊去氧膽酸對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者分娩結局的影響。方法選取我院2014年1月～2016年6月收治的妊娠期內膽汁淤積癥患者85例根據用藥不同分為兩組，對照組40例患者常規藥物治療，治療組45例患者熊去氧膽酸治療。對比兩組患者療效。結果治療組治療后AST、ALB、CG、TBA、CA、DCA、UCDA較對照組降低明顯，剖宮產、胎兒窘迫、早產、新生兒窒息發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥療效確切，能改善患者分娩結局。

熊去氧膽酸；妊娠期；肝內膽汁淤積癥；分娩結局

妊娠期肝內膽汁淤積癥是妊娠期內特發性黃疸，是妊娠中晚期常見并發癥[1]，易發生早產、宮內窘迫、死胎等并發癥，增加圍產兒死亡率。對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者，需采取準確有效方法及時干預，進而減輕患者妊娠期肝內膽汁淤積癥程度，改善患者分娩結局。本文對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者采取熊去氧膽酸治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年6月收治的妊娠期內膽汁淤積癥患者85例作為研究對象，女性妊娠晚期出現皮膚瘙癢、黃疸等，肝膽酸升高；門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）輕中度升高；部分患者血清膽紅素輕中度升高；排除孕周＞37周、胎動異常、羊水過少、病毒性肝炎等其他原因導致肝功能異常、各臟器功能障礙等患者；患者和患者家屬自愿參與本次研究；根據用藥不同分為兩組，對照組40例，年齡20～35歲，平均（26.1±2.3）歲；妊娠28～36周；初產婦26例，經產婦14例；治療組45例，年齡20～36歲，平均（26.0±2.4）歲；妊娠28～36周；初產婦31例，經產婦14例；兩組患者基線資料經統計學軟件處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院就診后，叮囑患者注意飲食，充分休息。對照組患者在我院常規治療，叮囑患者取左側臥位，吸氧3次/d。取地塞米松注射液10 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注；適當補充能量合劑，取10%葡萄糖注射液、三磷酸腺苷40 mg、輔酶A、100 U、維生素C、2 g、維生素B6、 200 mg靜脈滴注，1次/d。治療組患者在對照組常規治療基礎上取熊去氧膽酸片治療，患者口服熊去氧膽酸100 mg，3次/d。兩組患者連續用藥30天。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者用藥前后各癥狀變化，監測患者血清肝膽酸（CG）、總膽汁酸（TBA）、血清谷丙轉氨酶（ALT）、血清谷草轉氨酶（AST）、血清膽汁酸譜（CA）、脫氧膽酸（DCA）、熊脫氧膽酸（UDCA）各指標變化。比較兩組患者妊娠結局。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標比較

兩組患者治療前AST、ALB、CG、TBA各水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后各指標明顯降低；治療組各指標水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清膽汁酸譜變化比較

兩組患者治療前CA、DCA、UCDA各水平無明顯變化，治療后各指標水平降低明顯，治療組較對照組降低更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者妊娠結局比較

治療組患者剖宮產、胎兒窘迫、早產、新生兒窒息發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肝功能指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別時間AST（IU/L）ALT（IU/L）CG（mg/L）TBA（μmoL/L）治療組治療前125.7±26.1109.8±12.71958.5±482.557.2±11.3治療后40.3±8.5*#35.1±8.5*#493.2±158.2*#6.8±1.1*#對照組治療前124.9±27.6110.5±11.52051.8±513.756.9±12.0治療后58.9±9.0*56.7±9.2*968.2±215.7*29.6±5.4*

表2 兩組患者治療前后血清膽汁酸譜變化比較（±s，μmoL/L）

表2 兩組患者治療前后血清膽汁酸譜變化比較（±s，μmoL/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別時間CADCAUDCA治療組治療前3.80±0.414.29±0.520.40±0.01治療后1.12±0.12*#1.41±0.06*#0.21±0.06*#對照組治療前3.79±0.424.30±0.530.39±0.03治療后1.60±0.27*1.79±0.10*0.30±0.04*

表3 兩組患者妊娠結局比較 [n（%）]

3 討 論

妊娠期肝內膽汁淤積癥發病原因多是因孕婦肝臟功能降低，致母體、胎兒體內血清總膽汁酸濃度增加[2]。妊娠期肝內膽汁淤積癥發病機制尚未明確，多認為妊娠期女性內分泌功能改變，雌、孕激素濃度增加，進而改變肝細胞膜、膽管膜合成和表達水平功能。妊娠期肝內膽汁淤積癥會增加胎兒體內血清總膽汁酸濃度，并會促使胎盤絨毛表面血管痙攣，增加絨毛靜脈血管阻力，致胎兒血液灌注下降，造成胎兒急性缺氧[3-4]。因此，臨床治療妊娠期肝內膽汁淤積癥時，需恢復患者肝功能，降低患者血膽酸濃度，進而改善患者妊娠結局[5]。

本組研究中，治療組患者經熊去氧膽酸治療，對照組患者常規治療，治療組治療后AST、ALB、CG、TBA、CA、DCA、UCDA較對照組降低明顯，剖宮產、胎兒窘迫、早產、新生兒窒息發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果顯示，通過熊去氧膽酸片治療，明顯緩解了患者肝功能，降低患者膽酸水平，為胎兒營造良好環境，延長胎齡，減少胎兒窘迫、早產、新生兒窒息的發生。熊去氧膽酸能拮抗水性膽汁酸的細胞毒性作用，保護細胞和細胞膜，糾正機體內腸肝循環系統紊亂，抑制腸道膽酸吸收，進而減少血膽酸濃度；同時熊去氧膽酸具有利膽作用，促使膽汁排出，恢復膽汁排泄通道通暢，減少血清膽紅素[6]；另外熊去氧膽酸能調節機體免疫功能，改善機體免疫功能。而且熊去氧膽酸能減少線粒體和細胞膜通透性，避免肝細胞凋亡，促使患者肝功能恢復。因此，對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者采取熊去氧膽酸治療，能改善患者肝膽功能，改善患者妊娠結局。

綜上所述，熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥療效確切，能改善患者分娩結局，恢復患者肝膽功能，臨床價值高。

[1]韓 慶,廖艷丹.地塞米松聯合熊去氧膽酸片和丹參注射液治療妊娠期肝內膽汁淤積癥五例療效觀察[J].海南醫學,2011, 22(3):95-97.

[2]戴 巍.中西醫結合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(35):3910-3912.

[3]古麗夏西·莫合衣提江,李 玲,王冬梅.思美泰聯合熊去氧膽酸治療重度妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床療效研究[J].中國全科醫學,2012,15(11A):3624-3627.

[4]李曉琿.S-腺苷蛋氨酸,熊去氧膽酸及兩藥聯用治療妊娠肝內膽汁淤積癥的療效比較[J].西南軍醫,2011,13(6):1065-1066.

[5]孫雪梅,田 鵬.熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥及對臍靜脈血總膽汁酸等的影響[J].中國生化藥物雜志,2015,35(8): 81-83.

[6]李 蕾,趙新顏,歐曉娟,等.妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床分析[J].中國肝臟病雜志,2013,21(4):295-297.

本文編輯：趙小龍

Bear to oxygen cholic acid in patients with intrahepatic cholestasis during pregnancy syndrome birth outcomes

PENG Xiao-yan
(Nanning, the eighth people's hospital,Guangxi Nanning 530003,China)

R714.25

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ISSN.2095-8803.2017.01.098.02

彭小燕（1980-），女，漢族，廣西合浦，本科，中級職稱。