翼狀胬肉切除聯合不同移植術式后干眼癥的臨床觀察

黃 海 楊秋艷 楊 甜 任 旋 譚 成

翼狀胬肉切除聯合不同移植術式后干眼癥的臨床觀察

黃 海 楊秋艷 楊 甜 任 旋 譚 成

目的研究翼狀胬肉切除聯合不同移植術式后干眼癥的臨床效果。方法160例翼狀胬肉患者, 隨機分為移植術A、B組, 每組80例。移植術A組采用翼狀胬肉切除聯合自體結膜瓣移植術；移植術B組采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞結膜瓣移植術。對比兩組患者術前和術后1個月淚膜破裂時間、淚液分泌實驗情況和翼狀胬肉治療效果、術后干眼癥發生情況。結果術前兩組患者淚膜破裂時間、淚液分泌實驗情況比較差異無統計學有意義(P＞0.05)。兩組患者術后1個月淚膜破裂時間、淚液分泌實驗情況和術前比較差異有統計學有意義(P＜0.05)。移植術B組翼狀胬肉治療總有效率(95.00%)明顯高于移植術A組(85.00%)(P＜0.05)。移植術B組術后干眼癥發生率(2.5%)明顯低于移植術A組(12.5%)(P＜0.05)。結論翼狀胬肉切除聯合聯合自體角膜緣干細胞結膜瓣移植術的臨床效果優于聯合自體結膜瓣移植術效果, 對淚液功能無不良影響, 可降低術后干眼癥發生率, 值得推廣。

翼狀胬肉切除；不同移植術式；干眼癥；臨床

翼狀胬肉是眼科常見多發病, 有研究顯示, 翼狀胬肉的發生和紫外線刺激、風沙等相關。翼狀胬肉的主要病理改變是大量成纖維細胞增生、膠原纖維和彈性纖維異常增生和變性。翼狀胬肉切除是治療翼狀胬肉的首選方法, 但翼狀胬肉切除后容易出現復發, 需在翼狀胬肉切除基礎上聯合其他術式或藥物降低復發率［1-5］。本研究探討翼狀胬肉切除聯合不同移植術式后干眼癥的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年5月～2016年11月收治的160例(160眼)翼狀胬肉患者, 隨機分為移植術A、B組, 每組80例。移植術A組男48例, 女32例；年齡41～77歲, 平均年齡(52.61±8.13)歲。移植術B組男47例, 女33例；年齡41～76歲, 平均年齡(52.29±7.90)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 移植術A組采用翼狀胬肉切除聯合自體結膜瓣移植術, 消毒術野, 開瞼器開瞼, 顯微鏡下手術, 表面麻醉用鹽酸奧布卡因, 并在結膜和胬肉間用少量腎上腺素和利多卡因局部浸潤麻醉。在翼狀胬肉頸部角膜緣剪開表面球結膜, 直至翼狀胬肉上下邊緣, 并在翼狀胬肉頭部將眼角膜剝離, 直至角膜前彈力層, 避免殘留血管和結締組織。剪掉結膜下胬肉組織, 用10-0尼龍線間斷縫合。切除胬肉組織后再將上方球結膜根據鞏膜裸露大小作結膜瓣, 轉位之后和周圍結膜間斷縫合。

1.2.2 移植術B組采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞結膜瓣移植術。移植術A組翼狀胬肉切除后, 在患眼上方選擇和創面大小適合的自體球結膜組織移植片, 置于角膜緣創面, 將角膜緣和角膜緣區結膜對齊, 展平結膜瓣后, 用10-0可吸收線將其固定在淺層鞏膜上, 并對結膜創面進行對合縫合。術后術眼用典必殊眼膏涂抹并包扎, 24 h后松開繃帶檢查移植片, 并繼續包扎2 d, 第3天打開, 給予滴眼劑滴眼3周, 術后10 d拆除縫線［2,3］。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術前和術后1個月淚膜破裂時間、淚液分泌實驗情況和翼狀胬肉治療效果、術后干眼癥發生情況。

1.4 療效判定標準［4］顯效：畏光、流淚、異物感和疼痛等刺激癥狀完全消失, 淚液功能指標不受影響；有效：畏光、流淚、異物感和疼痛等刺激癥狀減輕, 淚液功能指標基本不受影響；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前和術后1個月淚膜破裂時間、淚液分泌實驗情況比較 術前兩組患者淚膜破裂時間、淚液分泌實驗情況比較差異無統計學有意義(P＞0.05)術后1個月組間淚膜破裂時間及淚液分泌實驗比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者術后1個月淚膜破裂時間、淚液分泌實驗情況和術前比較差異有統計學有意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者翼狀胬肉治療效果比較 移植術B組翼狀胬肉治療總有效率(95.00%)明顯高于移植術A組(85.00%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術前和術后1個月淚膜破裂時間、淚液分泌實驗情況比較

表1 兩組患者術前和術后1個月淚膜破裂時間、淚液分泌實驗情況比較

注：與術前比較,aP＜0.05

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表2 兩組患者翼狀胬肉治療效果比較(n, %)

2.3 兩組患者術后干眼癥發生情況比較 移植術B組術后干眼癥發生率(2.5%)明顯低于移植術A組(12.5%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后干眼癥發生情況比較 ［n(%)］

3 討論

翼狀胬肉是瞼裂球部結膜和角膜上贅生組織, 目前尚無明確發病機制, 多認為和煙霧、日光、風塵等相關, 治療原則在于將胬肉切除干凈, 并達到良好光學效果, 積極預防復發［5, 6］。

采用翼狀胬肉切除可有效將翼狀胬肉切除, 可有效將肥厚翼狀胬肉徹底清除, 但復發率比較高, 對患者預后造成不良影響［6-9］。在翼狀胬肉切除的基礎上聯合結膜瓣移植術可提高治療效果。其中, 自體角膜緣干細胞結膜瓣移植術, 采用干細胞移植可為病變區角膜緣提供健康上皮來源, 通過干細胞增殖分化以及細胞向心性修復作用, 對受損角膜上皮表面進行修復, 最大限度促進原有眼表環境和屏障功能的恢復［10-15］。自體角膜緣干細胞結膜瓣移植術可有效發揮隔離屏障作用, 將翼狀胬肉斷端向內膜生長, 將翼狀胬肉復發有效阻斷［16］。經治療后可有效改善屏障功能, 提高患者的生活質量［7,8］。而自體結膜瓣移植術則是直接采用結膜瓣進行縫合, 其無干細胞增殖分化以及細胞向心性修復作用, 效果較差［17］。

本研究中, 移植術A組采用翼狀胬肉切除聯合自體結膜瓣移植術；移植術B組采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞結膜瓣移植術。結果顯示, 術前兩組患者淚膜破裂時間、淚液分泌實驗情況比較差異無統計學有意義(P＞0.05)。兩組患者術后1個月淚膜破裂時間、淚液分泌實驗情況和術前比較差異有統計學有意義(P＜0.05)。移植術B組翼狀胬肉治療總有效率(95.00%)明顯高于移植術A組(85.00%)(P＜0.05)。移植術B組術后干眼癥發生率(2.5%)明顯低于移植術A組(12.5%)(P＜0.05)。

綜上所述, 翼狀胬肉切除聯合聯合自體角膜緣干細胞結膜瓣移植術的臨床效果優于聯合自體結膜瓣移植術效果, 對淚液功能無不良影響, 可降低術后干眼癥發生率, 值得推廣。

［1］ 董潔玉, 張海江, 霍鳴, 等.翼狀胬肉不同術式術后干眼的觀察.中國實用眼科雜志, 2014, 32(8):1015-1018.

［2］ 王皓璇, 李君, 朱劍.原發性翼狀胬肉切除聯合自體結膜瓣移植術后復發及術后出現干眼的臨床觀察.臨床心身疾病雜志, 2015, 21(s1):48-49.

［3］ 李斌, 牛燕, 李超, 等.翼狀胬肉切除聯合自體結膜瓣移植手術中2種不同縫合方法對淚膜穩定性的影響.新鄉醫學院學報,2014, 31(9):732-734.

［4］ 李巧, 郭建新.原發性翼狀胬肉不同術式對淚膜的影響.中國眼耳鼻喉科雜志, 2015, 15(6):406-408.

［5］ 曾志成, 彭清華.退翳明目湯對翼狀胬肉切除術后基礎淚液分泌和淚膜穩定性的影響.中醫雜志, 2014, 55(3):218-221.

［6］ 黃紫燕, 黃春梅, 陳燕青, 等.眼位頭位訓練在翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術的重要性評估.檢驗醫學與臨床, 2016, 13(z1):293-294.

［7］ 李靈, 岳輝, 周清, 等.3種不同翼狀胬肉術后干眼癥的臨床觀察.中國現代醫學雜志, 2016, 26(15):131-135.

［8］ 張紀衛, 晉秀明.2%羥丙基甲基纖維素在翼狀胬肉術中應用對術后干眼癥狀及淚膜恢復的影響.浙江醫學, 2016, 38(19): 1575-1578.

［9］ 鄧芳祝, 鄺國平.翼狀胬肉切除聯合不同移植術式后干眼癥的臨床觀察.國際眼科雜志, 2015(5):914-916.

［10］ 高琳.翼狀胬肉切除聯合自體角膜干細胞移植術后干眼癥的臨床觀察.中外健康文摘, 2010, 7(31):255.

［11］ 崔文會, 孟兆平, 侯瑋, 等.兩種術式治療原發性翼狀胬肉致干眼癥的臨床隨訪觀察.中國保健營養(旬刊), 2013, 33(5):2314-2315.

［12］ 李軍莉, 滕玉明, 呂靜.單純翼狀胬肉切除術與聯合角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床觀察.中國現代醫藥雜志, 2015, 25(7):70-71.

［13］ 岳輝, 任秋錦, 谷樹嚴, 等.兩種手術方式治療翼狀胬肉術后淚膜穩定性觀察.中國實用眼科雜志, 2012, 30(7):823-825.

［14］ 賈趁霞.對進行三種不同手術的原發性翼狀胬肉患者術后干眼癥發生情況的分析.當代醫藥論叢, 2015(4):267-268.

［15］ 徐建蓮.不同方法治療翼狀胬肉療效分析.臨床醫藥文獻電子雜志, 2015(5):905.

［16］ 孫文濤, 范光杰, 姜波, 等.自體結膜移植治療翼狀胬肉的臨床觀察.中外健康文摘, 2012, 9(8):121-122.

［17］ 胡寶珍.原發性翼狀胬肉兩種術式臨床療效分析.新疆醫科大學, 2014.

Clinical observation of xerophthalmia after pterygium excision combined with different transplantationmeasures

HUANG Hai, YANG Qiu-yan, YANG Tian, et al.Department of Cornea and Ocular Surface, Nanchang Aier Ophthalmic Hospital, Nanchang 330000, China

ObjectiveTo research clinical effect of xerophthalmia after pterygium excision combined with different transplantation measures.MethodsA total of 160 patients with pterygium were randomly divided into transplantation group A and transplantation group B, with 80 cases in each group.The transplantation group A received pterygium excision combined with autogenous conjunctival flap transplantation, and the transplantation group B received pterygium excision combined with autogenous limbal stem cells and conjunctival flap transplantation.Comparison was made on tear film breakup time, lacrimal secretion experiment condition and curative effect for pterygium between the two groups before and in 1 month after operation, along with their occurrence of postoperative xerophthalmia.ResultsThere was no statistically significant difference of tear film breakup time and lacrimal secretion experiment condition between the two groups before operation (P＞0.05).The difference of tear film breakup time and lacrimal secretion experiment condition between the two groups had statistical significance before and in 1 month after operation (P＜0.05).The transplantation group B had obviously higher total effective rate in pterygium treatment (95.00%) than the transplantation group A (85.00%) (P＜0.05).The transplantation group B had much lower incidence of postoperative xerophthalmia (2.5%) than the transplantation group A (12.5%) (P＜0.05).ConclusionCombination of pterygium excision and autogenous limbal stem cells and conjunctival flap transplantation shows better clinical effect than combination of pterygium excision and autogenous conjunctival flap transplantation.This method shows no adverse affect on tear function, and it can lower incidence of postoperative xerophthalmia.It is worth promoting.

Pterygium excision; Different transplantation measures; Xerophthalmia; Clinical

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.007

2017-03-02］

330000 南昌愛爾眼科醫院角膜及眼表科