選擇性痔上黏膜切除釘合術與PPH治療痔的療效對比觀察

熊輝武 方想波 尹 攀

選擇性痔上黏膜切除釘合術與PPH治療痔的療效對比觀察

熊輝武 方想波 尹 攀

目的探討和對比對痣病患者應用選擇性痣上黏膜切除釘合術(TST)與痣上黏膜環形切除釘合術(PPH)治療的臨床療效及價值。方法76例痔病患者(均伴有肛門脫垂)隨機分為觀察組與參考組,各38例。觀察組采用TST進行治療, 參考組采用PPH進行治療, 比較兩組患者手術情況及術后恢復狀況。

痣病；選擇性痣上黏膜切除釘合術；痣上黏膜環形切除釘合術；療效

痣病作為肛腸科類最為常見的一種多發病, PPH最早在1998年被提出, 其具有術后微創、術后恢復快等優勢, 自1998年被提出后經過十余年的發展, 已經被作為主要的肛腸外科手術方法之一［1-6］。然而近年來其術后并發癥報道明顯增加, 臨床學者有較大爭議［7］。近年來, 基于中醫理論基礎的TST術被提出并使用, 與PPH術比較, 這一手術方式能夠對瘺痔上黏膜選擇性的切除, 具有更好的操作性, 為分析TST與PPH治療痣病的療效差異性, 本文抽取了本院治療的痣病患者76例為研究對象進行研究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2014年12月～2016年12月在本院接受手術治療的76例痣病患者(均伴有肛門脫垂)作為對象進行研究, 所有患者均滿足《痔臨床診治指南》。相關標準；依照手術方法將患者分為觀察組與參考組, 各38例。

1.2 方法 觀察組應用一次性開環式微創痣吻合器組件(蘇州天臣國際醫療科技有限公司)行TST治療：均叮囑術前6 h禁食, 并灌腸(肥皂水)清理, 術中行腰硬聯合阻滯麻醉；擴肛對痔核具體情況(數目、分布、大小)等進行觀察, 在肛門內插入合適的肛門鏡, 旋轉肛門鏡, 將準備切除的痔上黏膜放在開環式窗口, 單核痔采用縫合引線牽引, 位置選擇在痔上方3～4 cm黏膜處。在縫線上方導入吻合器, 將荷包線收緊、打結, 從吻合器測孔處將荷包線引出, 持線牽引, 將吻合器尾翼逆向旋轉, 切割和吻合完成后, 緩慢的將吻合器去除, 吻合口殘角常規結扎, 若吻合口出現活動性出血癥狀,進行相應處理后方退出肛鏡。參考組患者行PPH手術治療,患者術后1 d將導尿管拔除, 將肛內排氣管取出, 給予患者抗感染預防性用藥。

1.3 觀察指標 術中由手術室護士對患者術中出血量進行收集并記錄, 觀察兩組患者手術時間；術后對患者出現肛門失禁、疼痛、狹窄等常見并發癥發生情況觀察, 并比較兩組患者術后脫垂治愈率及患者術后住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 觀察組患者手術時間(15.3±4.1)min、術中出血量(5.7±1.0)ml, 均明顯少于參考組(29.3±8.3)min、(13.4±3.3)ml, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后指標對比 兩組患者脫垂治愈率對比差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者術后住院時間(4.3±1.2)d,明顯少于參考組(7.9±2.1)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術指標對比

表1 兩組患者手術指標對比

注：與參考組對比,aP＜0.05

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表2 兩組患者術后指標對比

表2 兩組患者術后指標對比

注：與參考組對比,aP＜0.05

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2.3 兩組術后并發癥情況對比 觀察組患者術后出現2例肛門墜漲、1例肛門疼痛、1例創面出血、1例創緣水腫, 并發癥發生率為13.2%；參考組患者術后出現3例肛門墜漲、4例肛門疼痛、4例創面出血、3例創緣水腫, 并發癥發生率為36.8%；兩組患者并發癥發生率對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

痔瘡發病不受年齡和性別的限制, 具有較高的發病率,有研究發現隨著年齡的增加, 出現痔瘡的幾率會加大并且痔瘡嚴重程度會逐漸增加［8］。臨床大部分學者并不認為痔單獨成病, 只有在患處同時出現疼痛、肛脫垂和出血時才認為是病［9,10］。隨著人們對痔病研究的深入, 其發病原因逐漸明確,目前臨床普遍認可的是肛墊下移論和靜脈曲張論兩種, 長期進食刺激食物或者酗酒、排便力氣過大、久坐、咳嗽過度、分娩等導致腹壓增加, 肛管皮膚下和直腸黏膜下直腸靜脈叢在這種壓力下出現擴張、瘀血、屈曲等, 并形成大小不等的柔軟靜脈團, 肛墊組織承受突然增加的較大壓力, 回縮能力明顯減弱, 長期下來腫塊變硬, 進而形成痔［11］。

患者出現痔瘡后可通過應急處理緩解疼痛及病情進展,如外敷四黃膏、九華膏等, 或者用食鹽、花椒煎湯坐浴, 一般可達到緩解疼痛、抑制腫塊增加, 然而若上述方法無效則需立即到醫院接受手術治療。手術治療是臨床治療痔病的主要手段, 主要有PPH、外剝內扎術、TST和自動痔瘡套扎術(PRH)等, 本次研究主要選擇PPH和TST手術方法進行比較。PPH即吻合器痔上黏膜環切術, 是由意大利外科醫生Dr Antonio Longo(Palermo大學)于1998年在肛墊下移學說基礎上提出的［12］。該手術方法在2000年7月初引進中國, 經過二十余年的發展逐漸成為重度Ⅲ～Ⅳ度痔病治療時的主要手段之一, 雖然其具有微創、恢復快等優勢, 然而隨著臨床應用的推廣, 其術后并發癥相關報告逐漸增多, 如報道較多的術后出血、吻合口分離或狹窄、切口疼痛、肛門墜脹、吻合口瘺等, 嚴重影響了術后患者的生活質量和康復進程［13-15］。本次研究結果顯示, 參考組患者并發癥發生率高達36.8%, 明顯高于觀察組的13.2%(P＜0.05), 因此在術中采取有效手段來避免并發癥的發生成為臨床醫生思考的重要問題, 可通過以下幾點進行預防：①嚴格手術適應證是達到預期手術效果的關鍵, 各類術前檢查及準備必須充分準確, 充分做好腸道準備；②在操作時嚴格依照操作要領和規范進行, 縫荷包線的平面既不可以過高, 也不可以過低, 縫線進針深度適當, 保持在黏膜下層走行, 保持切割組織厚度均勻, 防止過多損傷腸壁肌肉組織, 荷包線收線結扎要可靠, 吻合器旋緊要充分,擊發要干脆果斷, 穩妥有力, 擊發完成后保持吻合器的閉合時間30 s, 緩緩放開手柄；取出吻合器前, 先將吻合頭張開到最大限度, 直視下逐步扭轉輕柔地抽出吻合器, 術后常規對吻合口及切割下來的組織進行檢查等［16］；③應嚴格遵循無菌操作原則, 保持術野和手術器具的無菌；④應加強術后觀察和局部換藥, 術后加強對患者的巡查和檢查, 及時發現意外病情變化并及時進行針對性的處理。總之, 只要遵循診療規程, 細心觀察, 正確處理, PPH術后并發癥可能夠有效控制和避免。TST療法作為臨床上治療痣病的新方法, 其是在PPH上改進、變化而來, 這很大程度上也體現了中西醫結合微創治療痣病的優越性和先進性。TST術式和中醫分段齒形結扎法有著異曲同工之妙, 其對痣病均有較好的療效, 能有效避免PPH術式中對痣上黏膜行環形切除后而引發的環狀瘢痕狹窄并發癥, 另外, 該手術在進行中能夠直觀觀察到痔核的大小和數量, 有助于醫生靈活調整手術方式, 避免切除不足或者過度切除的問題, 避免了術中過度創傷或者二次手術帶來的創傷, 患者肛門排便功能能夠盡快恢復, 有效避免了肛門狹窄。

本文研究發現, 對觀察組患者行TST治療, 其手術時間(15.3±4.1)min、術中出血量(5.7±1.0)ml, 均明顯少于參考組(29.3±8.3)min、(13.4±3.3)ml(P＜0.05), 術后住院時間(4.3±1.2)d,明顯少于參考組(7.9±2.1)d(P＜0.05), 并發癥發生率13.2%明顯低于參考組36.8%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05), 但兩組脫垂治愈率均較高, 對比差異無統計學意義(P＞0.05), 這說明TST治療痣病, 其臨床療效與PPH基本相同, 然而能夠減少手術對患者機體的創傷, 糾正術后并發癥發生情況, 對于改善患者預后, 減輕經濟負擔有著積極的意義, 有臨床推廣價值。

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Comparative observation of curative effect by tissue-selecting technique and PPH in the treatmentof hemorrhoids

XIONG Hui-wu, FANG Xiang-bo, YIN Pan.Department of Anorectum, Hubei Xiaogan City Yunmeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiaogan 432500, China

ObjectiveTo investigate and compare clinical effect and value by tissue-selecting technique (TST) and procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH) in the treatment of hemorrhoids.MethodsA total of 76 patients with hemorrhoids (all with anal prolapse) were randomly divided into observation group and control group, with 38 cases in each group.The observation group received TST for treatment, and the control group received PPH for treatment.Comparison was made on operation condition and postoperative recovery condition between the two groups.ResultsThe observation group had all obviously less operation time as (15.3±4.1) min and intraoperative bleeding volume as (5.7±1.0) ml than (29.3±8.3) min and (13.4±3.3) ml in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).There was no statistically significant difference of prolapsed cure rate between the two groups (P＞0.05).The observation group had much shorter postoperative hospital stay time as (4.3±1.2) d than (7.9±2.1) d in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had obviously lower incidence of complications as 13.2% than 36.8% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of TST can reduce operative trauma in patients, along with advantages of high cure rate, quick postoperative recovery and few complications.This method contains value for promotion.

Hemorrhoids; Tissue-selecting technique; Procedure for prolapse and hemorrhoids; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.023

2017-02-14］

432500 湖北省孝感市云夢縣中醫院肛腸科

結果觀察組患者手術時間(15.3±4.1)min、術中出血量(5.7±1.0)ml均明顯少于參考組(29.3±8.3)min、(13.4±3.3)ml, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者脫垂治愈率對比差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者術后住院時間(4.3±1.2)d明顯少于參考組(7.9±2.1)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者并發癥發生率13.2%明顯低于參考組36.8%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論采用TST能夠減少手術對患者的創傷, 具有治愈率高、術后患者恢復快且并發癥少的優勢, 具有推廣價值。