無創呼吸機聯合尼可地爾對急性呼吸窘迫綜合征患者血氣指標及血清炎癥因子水平的影響

井忠喜

無創呼吸機聯合尼可地爾對急性呼吸窘迫綜合征患者血氣指標及血清炎癥因子水平的影響

井忠喜

目的觀察無創呼吸機與尼可地爾聯合治療急性呼吸窘迫綜合征對患者血氣指標及血清炎癥因子水平的影響。方法56例急性呼吸窘迫綜合征患者, 隨機數表法分為對照組和觀察組, 各28例。對照組予以胃管注入尼可地爾, 觀察組在對照組基礎上聯合無創呼吸機通氣治療。對比兩組治療前后血氣指標［動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及動脈血氧飽和度(SaO2)］及血清炎癥因子［降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)、白細細胞介素-6(IL-6)］水平。結果治療后, 觀察組PaO2為(98.14±18.96)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , SaO2為(96.35±4.82)%,均高于對照組的(87.56±19.45)mm Hg、(87.41±6.86)%, 觀察組PaCO2為(45.67±10.36)mm Hg, 低于對照組的(54.53±9.45)mm Hg, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組PCT、TNF-α、IL-1β及IL-6水平與對照組比較均顯著降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論無創呼吸機聯合尼可地爾治療急性呼吸窘迫綜合征, 可有效改善患者血氣指標, 降低機體血清炎癥因子水平。

無創呼吸機；尼可地爾；急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征屬于呼吸內科臨床常見綜合征。該疾病主要由機體遭受嚴重感染而引起, 臨床主要表現為頑固性低氧血癥, 易誘發多臟器功能障礙等并發癥, 嚴重影響患者生存質量［1］。臨床以機械通氣聯合藥物治療為主, 無創呼吸機可有效緩解患者呼吸困難等癥狀, 尼可地爾具有消炎作用, 本研究采用無創呼吸機聯合尼可地爾治療急性呼吸窘迫綜合征患者, 探究其對患者血氣指標及血清炎癥因子水平的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年10月本院56例急性呼吸窘迫綜合征患者, 隨機數表法分為對照組和觀察組,各28例。其中對照組女12例, 男16例；年齡25～64歲, 平均年齡(45.81±15.24)歲。觀察組女11例, 男17例；年齡26～63歲, 平均年齡(46.23±16.13)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合1999年ARDA專題談論會推薦急性呼吸窘迫綜合征診斷標準［2］；經X線胸片或CT檢查后顯示雙肺浸潤陰影；知情并簽署知情書者。排除標準：嚴重肝腎功能障礙者；嚴重心律失常者；對本研究所涉藥物過敏者。

1.3 方法 對照組予以胃管注入尼可地爾(浙江惠松制藥有限公司, 國藥準字H33021862)：尼可地爾片10 mg溶于10 ml溫開水, 胃管注入, 3次/d, 持續5 d。觀察組在對照組基礎上聯合無創呼吸機(Galway Ireland IPX1)通氣治療, 參數設置：吸氣壓(IPAP)：14～16 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼吸頻率：8～16次/min, 依據患者病情選擇適合壓力參數, 6～10 h/d。兩組療程均為30 d。

1.4 觀察指標 統計對比治療前后兩組PaO2、PaCO2及SaO2值。采集患者治療前后左肘靜脈血5 ml, 靜置后以2000 r/min離心10 min, 取血清, -70℃保存待測, 采用多功能酶標儀檢測血清PCT、TNF-α、IL-1β及IL-6水平變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣指標比較 治療后, 觀察組PaO2為(98.14± 18.96)mm Hg, SaO2為(96.35±4.82)%, 均高于對照組的(87.56± 19.45)mm Hg、(87.41±6.86)%, 觀察組PaCO2為(45.67± 10.36)mm Hg, 低于對照組的(54.53±9.45)mm Hg, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血清炎癥因子水平比較 治療后, 觀察組PCT、TNF-α、IL-1β及IL-6水平較對照組均顯著降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血氣指標比較

表1 兩組患者血氣指標比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

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表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

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3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是指機體由于遭受嚴重創傷、肺內病癥或感染性疾病致使肺泡毛細血管損傷的一種急性呼吸衰竭綜合征, 起病急、病情發展迅速, 致死率高達50%以上,臨床表現為呼吸窘迫、雙肺浸潤等癥狀, 嚴重威脅患者生命安全, 故采取快速、有效方案對治療急性呼吸窘迫綜合征具有重要臨床意義［3-8］。

無創呼吸機是依據器械壓力, 對氧氣與肺泡進行強行交換, 改變機體通氣及組織供氧, 從而有效改善急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸困難等癥狀, 但呼吸機壓力過大將導致機體肺氣壓損傷, 減少心排血量, 從而阻礙患者肺部血液循環,引起組織缺氧, 故臨床應用中應密切關注其參數設定［4,9-12］。尼可地爾屬于三磷酸腺苷(ATP)敏感性鉀離子通道開放劑,在機體細胞內ATP/二磷酸腺苷(ADP)比值下降時被激活,協調細胞代謝狀態及膜興奮性, 擴張冠脈傳輸大血管, 舒張痙攣血管, 同時還可降低機體炎癥因子水平, 改善急性呼吸窘迫綜合征患者炎癥反應［5,13-15］。本研究結果顯示, 觀察組治療后血氣指標改善情況優于對照組(P＜0.05), 提示無創呼吸機聯合尼可地爾治療急性呼吸窘迫綜合征, 兩者相互協調,可有效改善患者機體內PaO2、PaCO2及SaO2血氣指標。觀察組血清炎癥因子水平與對照組比較均顯著降低(P＜0.05), 提示無創呼吸機聯合尼可地爾治療急性呼吸窘迫綜合征, 對改善患者機體血清PCT、TNF-α、IL-1β及IL-6水平具有重要意義。

綜上所述, 無創呼吸機聯合尼可地爾治療急性呼吸窘迫綜合征, 能有效改善血氣指標, 可改善機體炎癥狀態。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.068

2017-02-27］

274000 菏澤市牡丹人民醫院呼吸內科