甲基強的松沖擊治療小兒過敏性紫癜的效果及其對患兒血清免疫學指標的影響

江 雄 楊 軍 羅耿輝 馮戰桂

甲基強的松沖擊治療小兒過敏性紫癜的效果及其對患兒血清免疫學指標的影響

江 雄 楊 軍 羅耿輝 馮戰桂

目的探究甲基強的松在治療小兒過敏性紫癜中的療效和對血清免疫學指標的影響。

過敏性紫癜；甲基強的松；沖擊治療；免疫學指標

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura, HSP)是兒童常見的血管炎, 可見于所有年齡段的兒童, 尤其以2～6歲的兒童發病率最高。本病的病理改變為系統性的全身小血管炎, 皮膚紫癜、腹痛、胃腸道出血、血尿和蛋白尿及關節腫痛等是過敏性紫癜的典型表現［1］。目前, 對過敏性紫癜常規治療是以抗感染、補液、抗過敏(如氯雷他定)、抗血小板聚集為主的綜合療法, 而大劑量糖皮質激素的沖擊治療過敏性紫癜的效果還存在爭議, 其對患兒治療前后血清免疫學指標的影響尚不明確。為探究甲基強的松在治療小兒過敏性紫癜中的療效和對血清免疫學指標的影響, 特做一隨機對照試驗, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年3月～2017年1月收治的76例過敏性紫癜患兒隨機分為對照組和實驗組, 每組38例。其中,對照組男22例, 女16例;平均年齡(5.5±2.6)歲;單純皮膚型4例, 腹型10例, 關節型 4例, 混合型20例。實驗組男19例,女19例;平均年齡(5.8±2.4)歲;單純皮膚型3例, 腹型10例,關節型4例, 混合型21例。排除嚴重消化道出血和紫癜性腎炎以及其他系統嚴重疾病。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采用常規療法,抗過敏藥物采用氯雷他定糖漿［萬特制藥(海南)有限公司, 國藥準字H20070001,規格：60 ml/瓶］：體重<15 kg, 口服2.5 ml；15 kg≤體重<30 kg, 口服5 ml；體重≥30 kg, 口服10 ml。實驗組在對照組基礎上聯合甲強龍注射液(Pfizer Manufacturing Belgium NV；注冊證號進口藥物注冊標準JX20000424,規格：40 mg/支), 25 mg/(kg·d), 3 d后改為甲潑尼龍片(天津天藥藥業股份有限公司,國藥準字H20020224,規格：5 mg/片), 1 mg/(kg·d),逐漸減量至停藥。療程均為2周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組療效、相關癥狀消失時間以及治療前后血清免疫學指標水平。臨床療效判定標準：治愈:所有癥狀、體征消失, 血尿便常規(-);好轉:癥狀明顯改善, 尿便常規明顯好轉;無效:癥狀無改善或加重,血尿便常規無改變或惡化。總有效率=治愈率+好轉率。比較兩組患兒癥狀消失時間、治療前后血清免疫學指標水平［免疫球蛋白A(IgA)、補體(C-3)、白細胞介素-10(IL-10)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 實驗組總有效率(84.21%)顯著高于對照組(63.16%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較 實驗組相關癥狀消失時間顯著短于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒治療前后相關免疫學指標比較 治療后實驗組相關免疫學指標水平顯著低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

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表3 兩組患兒治療前后相關免疫學指標比較

表3 兩組患兒治療前后相關免疫學指標比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

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3 討論

盡管過敏性紫癜是一種自限性疾病, 全身多個器官和系統均可累及, 其中以皮膚、消化道、關節和腎臟最為常見［2］,過敏性紫癜性腎炎是其中較為嚴重的類型。過敏性紫癜發生終末期腎病的風險較小(約2%左右), 有研究顯示［3］, >4歲的過敏性紫癜患兒中, 80%可能出現嚴重的過敏性紫癜相關腎炎。此外, 若紫癜和消化道出血時間超過1個月, 血清中因子會被大量消耗, 進而累及肝臟, 這些都將嚴重影響過敏性紫癜患兒的遠期預后, 因此, 盡快地控制癥狀、縮短病程是治療的關鍵［4-9］。本文結果顯示, 實驗組總有效率(84.21%)顯著高于對照組(63.16%), 差異具有統計學意義(P＜0.05);同時, 實驗組過敏性紫癜患兒相關皮疹、嘔吐、腹痛、關節痛和血尿等癥狀時間也顯著短于對照組(P＜0.05)。這提示聯合甲基強的松沖擊治療后, 明顯提高過敏性紫癜的療效, 顯著縮短病程, 進而可以降低發生肝腎損傷和遠期并發癥的幾率。

過敏性紫癜是機體體液免疫異常引起的系統性血管炎,體內的各種炎性因子在其中發揮了重要作用:①非特異性抗體IgA(包括類風濕因子IgA和抗中性粒細胞胞漿抗體IgA)在受累及組織器官小血管基底膜的沉積是該病的典型病理表現［10］;②血管周圍炎性改變、嗜酸性粒細胞和中性粒細胞浸潤、補體C-3及免疫球蛋白M(IgM)的沉積也在自身免疫反應中起到了巨大作用［11-13］;③其他炎性因子IL-10和TNF-α在病變部位的釋放和激活效應也促進了嗜酸性粒細胞和中性粒細胞的聚集、對血管內皮細胞的損傷和加重血管功能紊亂［14-16］。治療前, 兩組間相關血清免疫學指標均無明顯差異；聯合甲基強的松沖擊治療后, 實驗血清中IgA、C-3、IL-10和TNF-α等免疫學指標顯著降低, 從而明顯地減輕了受累小血管的炎癥反應, 促進了病程轉歸。

還有研究顯示, 過敏性紫癜患兒的小血管炎是由各種因素激活了NF-κB途徑, 使得血管內皮細胞的炎性因子水平增高而產生; 聯合甲基強的松后可以有效抑制NF-κB的表達,調低IL-6、NO及TNF-α的水平, 從而減輕血管的炎癥［4］。

綜上所述, 聯合甲基強的松沖擊治療小兒過敏性紫癜的效果優于包含氯雷他定的常規療法, 癥狀消失時間短, 可以顯著降低血清免疫學指標的水平, 值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.069

2017-02-21］

不同年齡層兒童紫癜性腎炎血FIB、D-D、FDP水平變化及其與腎損傷的關系(項目編號：201606)

518122 廣東省深圳市坪山新區婦幼保健院兒科(江雄馮戰桂), 內科(楊軍)；廣東省深圳市龍崗區中心醫院全科(羅耿輝)

方法76例過敏性紫癜患兒, 隨機分為對照組和實驗組, 每組38例。對照組采用包含氯雷他定的常規療法, 實驗組在此基礎上聯合甲基強的松沖擊治療。觀察兩組療效、相關癥狀消失時間以及治療前后血清免疫學指標水平。結果實驗組總有效率(84.21%)顯著高于對照組(63.16%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組相關癥狀消失時間顯著短于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后實驗組相關免疫學指標水平顯著低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論聯合甲基強的松沖擊治療小兒過敏性紫癜的效果優于包含氯雷他定的常規療法, 癥狀消失時間短, 可以顯著降低血清免疫學指標的水平, 值得推廣。