巴曲酶致全麻病人過敏性休克的搶救體會

洪 蕊，章迎鳳

(安徽省淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院 手術(shù)室，安徽淮南232035)

巴曲酶致全麻病人過敏性休克的搶救體會

洪 蕊，章迎鳳

(安徽省淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院 手術(shù)室，安徽淮南232035)

巴曲酶一般臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較低，注射后可偶見過敏樣反應(yīng)。本例病人首次應(yīng)用該藥后即刻出現(xiàn)以呼吸和循環(huán)為主要特征的嚴(yán)重并發(fā)癥，屬典型的I型過敏反應(yīng)，其特點(diǎn)為注射該藥后1min即出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，發(fā)病急、反應(yīng)強(qiáng)烈，其治療、處理后消退也快。該病人因診斷明確、搶救及時(shí)，故預(yù)后良好。

巴曲酶;全麻;搶救

1 病例介紹

患者女性，27歲，61kg。因患腰椎間盤突出癥，在全身麻醉下俯臥位行L2～3核摘除術(shù)。病人通常無藥物過敏史，全身狀況較好，相關(guān)化驗(yàn)檢查及心電圖大致正常，心肺聽診無異常。常規(guī)術(shù)前用藥(即阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g肌肉注射)，病人入手術(shù)室后麻醉前測血壓120/78mmHg、心率89次/min、SpO2為99%。協(xié)助麻醉醫(yī)師快速全麻誘導(dǎo)后行氣管插管術(shù)，通過機(jī)械通氣控制呼吸，術(shù)中以靜－吸復(fù)合麻醉維持，病人處于俯臥位手術(shù)。手術(shù)開始后半小時(shí)生命體征平穩(wěn)，因出血較多靜脈注射巴曲酶2單位，1分鐘后病人心率由72～85次/ min迅速上升為121次/min，血壓則由108/60 mm-Hg急速下降至50/32 mmHg，立即停止麻醉維持藥和暫停手術(shù)。并立即遵麻醉醫(yī)師口頭醫(yī)囑給病人靜脈注射麻黃堿15 mg，此時(shí)心率突降至51次/min，且呼吸道阻力顯著增大，靜脈注射阿托品0.5mg后心率上升至126次/min。聽診雙肺底可聞及明顯粗糙濕性啰音，麻醉醫(yī)師考慮病人為過敏性休克，立即遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松 15mg、多巴胺10mg、氨茶堿125mg，并靜脈滴注升壓藥(多巴胺)維持，病人血壓由68/38 mmHg逐漸回升至108～128/67～88 mmHg，心率恢復(fù)至75～85次/ min，其呼吸道阻力也明顯下降。繼續(xù)麻醉與手術(shù)，術(shù)畢病人清醒后無呼吸、循環(huán)異常癥狀，拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管后護(hù)送至麻醉恢復(fù)室觀察，病人生命體征平穩(wěn)，無其他不良反應(yīng)和癥狀。

2 討論

巴曲酶一般臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較低，注射后可偶見過敏樣反應(yīng)。本例病人首次應(yīng)用該藥后即刻出現(xiàn)以呼吸和循環(huán)為主要特征的嚴(yán)重并發(fā)癥，屬典型的I型過敏反應(yīng)，其特點(diǎn)為注射該藥后1min即出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，發(fā)病急、反應(yīng)強(qiáng)烈，其治療、處理后消退也快。該病人因診斷明確、搶救及時(shí)，故預(yù)后良好。此外，病人選擇全麻氣管內(nèi)插管，顯著提高了術(shù)中處理過敏反應(yīng)的安全性。若采用硬脊膜外麻醉，因俯臥位建立人工呼吸道(緊急氣管內(nèi)插管)頗為困難，從而可加重呼吸功能危象，致使搶救處理頗為被動，甚至因此而發(fā)生意外。

臨床應(yīng)用該類藥物為慎重起見，應(yīng)稀釋后緩慢注射實(shí)驗(yàn)劑量，注射后先觀察皮膚顏色有無變化，呼吸、循環(huán)是否異常，如出現(xiàn)輕度過敏癥狀，可提早按一般抗過敏方法處理，并給予抗組胺類藥和糖皮質(zhì)激素，以及其他對癥處理。過敏嚴(yán)重者往往導(dǎo)致休克，必須予以抗休克治療。若病人實(shí)施的是硬脊膜外麻醉，應(yīng)首先建立人工呼吸道(如氣管插管、安置喉罩等)，以保障呼吸道通暢、維持循環(huán)功能穩(wěn)定，然后再采取對癥處理。護(hù)士在整個(gè)手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及血氧飽和度的變化，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)甚至過敏性休克或者其他異常情況應(yīng)積極配合搶救，遵醫(yī)囑應(yīng)用各種搶救藥物，搶救時(shí)應(yīng)沉著冷靜、動作敏捷、技術(shù)嫻熟，搶救結(jié)束后仍須仔細(xì)觀察病人，確保病人手術(shù)、麻醉的安全進(jìn)行。

R614.2

B

1002－2376(2015)04－0067－01

2015－01－15