抗癲癇藥物對卒中后癲癇患者血清同型半胱氨酸、葉酸、B族維生素水平的影響

鄒蓉，戴永萍，趙合慶

抗癲癇藥物對卒中后癲癇患者血清同型半胱氨酸、葉酸、B族維生素水平的影響

鄒蓉，戴永萍，趙合慶

目的 探討4種常用抗癲癇藥物(AEDs)對卒中后癲癇(PSE)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、葉酸、維生素B12、維生素B6水平的影響。方法 對規則口服AEDs 1年以上的194例PSE患者(AEDs治療組)及新診斷未服藥的40例PSE患者(對照組)進行血清Hcy、葉酸、維生素B12、維生素B6水平檢測。探討不同AEDs對患者上述指標的影響。結果 與對照組相比，AEDs治療組血清Hcy水平明顯增高，血清葉酸、維生素B12水平明顯降低(均P<0.05)。各組間血清維生素B6水平的差異無統計學意義。與單藥治療亞組比較，聯合用藥亞組血清Hcy水平明顯升高(P<0.05)。與對照組相比，采用丙戊酸鈉(VPA)、卡馬西平(CBZ)、奧卡西平(OXC)單藥治療的患者血清Hcy水平顯著增加，采用VPA、CBZ單藥治療的患者血清葉酸水平明顯降低，采用VPA單藥治療的患者血清維生素B12水平明顯降低(均P<0.05)。與對照組相比，采用VPA+CBZ、VPA+左乙拉西坦(LEV)、VPA+OXC、CBZ+LEV雙藥聯合治療及≥3種AEDs聯合治療的患者血清Hcy水平顯著增加，采用VPA+LEV、VPA+OXC、CBZ+LEV雙藥聯合治療及≥3種AEDs聯合治療的患者血清葉酸水平明顯降低，采用VPA+CBZ、VPA+OXC、CBZ+LEV雙藥聯合治療及≥3種AEDs聯合治療的患者血清維生素B12水平明顯降低(均P<0.05)。AEDs治療組高Hcy血癥(HHcy)發生率(36.6%)明顯高于對照組(20.0%)(χ2=4.085，P=0.043)。其中聯合用藥亞組HHcy發生率(47.6%)與對照組比較差異有統計學意義(χ2=6.950，P=0.008)；單藥治療亞組HHcy發生率(33.6%)與對照組比較差異無統計學意義。VPA、CBZ單藥治療的患者HHcy發生率(40.5%；43.8%)明顯高于對照組(χ2=3.871，P=0.049；χ2=4.726，P=0.030)。OXC、LEV單藥治療的患者HHcy發生率(29.2%；22.9%)與對照組比較差異無統計學意義。結論 AEDs治療對PSE患者血清維生素B6水平的影響不大，但對其血清Hcy、葉酸、維生素B12水平影響較大。聯合應用AEDs或VPA、CBZ單藥治療可能增加PSE患者HHcy的發生率。

卒中后癲癇；抗癲癇藥物；同型半胱氨酸

癲癇是神經系統的常見病、多發病。腦卒中是成人癲癇最為常見的病因，約有55%的成人癲癇是由腦卒中引起的[1]。卒中后癲癇(PSE)是指既往無癲癇病史，在卒中后一定時間內出現的癲癇發作，排除其他腦部結構和代謝性疾病，EEG可能監測到癇樣放電并可作為輔助診斷標準[1-2]。PSE的發病率為2%～15%[1-4]。卒中發生后2周內的癲癇稱為早發性癲癇，2周以后發生的癲癇稱為遲發性癲癇，目前認為早發型PSE抗癲癇療程控制在1年至1年半，遲發型癲癇需長期甚至終身治療。近年來研究[5-6]表明，長期抗癲癇藥物(AEDs)治療可引起一些代謝性機能障礙，如血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平升高。流行病學研究[5]表明，10%～40%的癲癇患者合并有高Hcy血癥(HHcy)。HHcy不僅僅與卒中的發生及復發密切相關，還與癲癇控制不良有關[6]。因此，關注PSE的血清Hcy水平，避免和及時糾正AEDs對于血清Hcy的影響，對于改善PSE患者生活質量至關重要。本文就4種常用AEDs治療對PSE患者血清Hcy、葉酸、維生素B12、維生素B6水平的影響進行探討如下，以期對PSE的藥物選擇提供依據。……