呼嚕:危險的聲音

文/啟明

呼嚕:危險的聲音

文/啟明

1“打呼嚕，睡得香”真的如此嗎

長期以來，人們認為打呼嚕表示睡得香，別人也羨慕：“你看人家，剛躺下就打呼嚕，睡眠真好。”

打呼嚕看起來平常，應該不算是什么大不了的事，實際上，它對人體的影響是多方面的，包括對身體健康的影響、對智力的影響、對社交活動的影響等。

有一個人睡覺時呼嚕打得非常響，響到什么程度呢?舉個小例子來說吧。為了節約用電，他把家里樓道的照明電燈由拉線開關改成聲控開關。改完以后幾個月下來，他很奇怪，家里的電費怎么一點兒也沒少，甚至比原來還要多。為什么呢?后來，他的愛人發現，他在睡覺時打呼嚕的聲音過大，夜里把樓道里的燈給震亮了。你可以想像，他的呼嚕打得有多厲害。

我有一次去外地開會，住在賓館里，會務組安排我與另一位同志住在一起。

這個人呼嚕打得非常厲害。他比我先上床睡下，不久就鼾聲大作，真是如雷貫耳，害得我一晚上沒有睡好覺，吃安眠藥也不管用。第二天，我只好要求另換房間，不和他住在一起了。

其實，這位打呼嚕的同志也很苦惱，他說：“你說你睡不著覺，我自己也睡不好覺。”他說，他一夜要憋醒來好幾次。

有一位朋友對我說，他的老父親，身體比較胖。老人家躺下后就開始打呼嚕，可是呼嚕打了一陣子之后，打鼾的聲音輕了下來，有時幾乎聽不到出氣的聲音了；過了幾秒鐘，打鼾聲音又起來了，而且越來越響。像上面這種現象，每天晚上會重復出現許多次，家里人都已經習以為常，從來不覺得這是不正常的。

最近，他在報紙上看到有關“打呼嚕也是病”的科普文章，就來問我，這算不算病?

我告訴他：嚴重打鼾的人，經常在睡眠時出現憋氣、呼吸暫停。這樣的病人鼾聲如雷，在鼾聲后突然不出氣了，再聽不到呼吸的聲音，這種屏氣如果超過10秒鐘以上，就有可能患有睡眠呼吸暫停綜合征。

我們用多導睡眠儀檢查了這位病人，發現他在夜晚7個小時的睡眠中，呼吸暫時停止次數超過100次，每次停止的時間在10秒鐘以上。與此同時，血液中的血氧飽和度下降，只有80%左右(正常人應當在95%以上)。所以，最后確定他是患了睡眠呼吸暫停綜合征。

打鼾和睡眠呼吸暫停綜合征是很常見的。據調查統計，30歲以上的人群中，約有20%～30%的人經常打鼾，其中屬于睡眠呼吸暫停綜合征的大約在4%～10%。而且隨著年齡的增長，睡眠呼吸暫停綜合征的患病率還會逐漸增高。

2睡覺時為什么會打呼嚕

早在20世紀80年代初，我們就開始重視并且研究“打呼嚕”這個病了。之后，臨床研究逐步系統和深入。有人在睡覺時，為什么會打呼嚕呢?

人在睡眠中，如果嗓子(咽部)這個通道變窄，變成一個縫隙，那么氣流通過這個通道時就會發出聲音來，這就是打鼾。所以，肥胖的人、年齡大咽喉部肌肉松弛的人、嗓子發炎的人最容易打鼾。

打鼾者白天清醒時，由于咽喉部肌肉功能正常，使氣道保持開放，不會發生堵塞。夜間睡眠時，由于神經興奮性下降，肌肉松弛，咽部軟組織如軟腭、舌、懸雍垂(俗稱小舌頭)等堵塞氣道。呼吸道最易阻塞的部位在口咽部和喉咽部，如果這兩個部位同時塌陷或阻塞，就會引起呼吸停止。

可以引起打鼾和阻塞型睡眠呼吸暫停的原因非常多。比如，正常人的兩個扁桃體在扁桃體窩里只露出一點點。而有的人并不是這樣，兩個扁桃體都比正常人大，甚至在中間會合。我看過一個病人，咽部簡直是“一線天”，就那么一條小縫，特別窄。雖然也能吃飯，也能呼吸，但是到晚上睡覺的時候，肌肉松弛了，一躺下，氣道就堵上了。

此外，有腺樣體增生肥大、懸雍垂肥大、軟腭肥大低垂、舌體肥大等不正常情況，夜間也容易打鼾。

年齡也是一個原因。隨年齡增長，睡眠呼吸暫停綜合征的患病率有升高的趨勢。這與老年人的肥胖及神經肌肉功能減退等有關。

吸煙可引起上呼吸道炎癥水腫，加重氣道狹窄。所以，也可以引起睡覺時打鼾。

也有的人打鼾是由于先天性畸形，如下頜骨發育畸形(如小頜畸形)、下頜骨后縮等，均可導致氣道狹窄。鼻部患病也是造成打鼾的原因之一，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻黏膜充血肥厚等。

還有的人屬于功能性原因，白天清醒時氣道基本正常，睡眠時咽部肌張力減低，氣道變窄，再加上舌根后墜、軟腭等下墜，使氣道更加狹窄或阻塞。

除以上直接原因外，還有一些誘因，最常見的是肥胖。患睡眠呼吸暫停綜合征的人，十有七八都是胖子，而且不是一般的胖，體重在100公斤上下是常有的事。所以，有時病人一進來，我就問他：“你是來看打呼嚕的吧?”病人很奇怪：“您怎么猜出來的?”不用猜，一看病人這么胖，就知道準是這個病。

為什么胖人容易打呼嚕呢?胖人脂肪多，一躺下，脂肪就堆在脖子上、胸前、腹部。喘氣時，要想把這么沉重的負擔一起推動，肯定要費力得多。另外，胖人大多脖子比較短，下巴易往后縮，舌頭也往后縮。這樣睡覺時，舌頭就容易后墜，當然就容易把呼吸道堵上了。

在打鼾和有呼吸暫停的人當中，男性明顯高于女性。這可能與女性激素有關。女性更年期后，打呼嚕的人也會明顯增多。

一般把打呼嚕分成三類：

第一類是在某些情況下偶爾發生的輕度打鼾，如過度疲勞或過量飲酒后，特別是在仰臥位睡眠時發生。這類打鼾對身體健康影響很小，也不需要治療。

第二類是習慣性打鼾。將來有可能發展成為睡眠呼吸暫停綜合征。

第三類是對身體健康有嚴重危害的睡眠呼吸暫停綜合征。這是一種具有潛在致死性危險的疾患，這類打鼾需要及時治療。

那么，如果自己打呼嚕，怎么知道是屬于正常還是不正常呢?

我們可以從三個方面來看

第一個是看打呼嚕的程度。我們把打呼嚕簡單分成三度。如果呼嚕只是比一般人睡覺時的呼吸音重一些，為輕度；如果呼嚕聲比正常人的說話聲還要大，為中度；如果呼嚕聲影響到旁邊的人，比如說他的愛人都不能睡覺了，或者更嚴重的，連隔壁的鄰居都沒法睡覺了，就是重度。一般中度以上的打呼嚕就屬于病態了。

第二個，除了晚上打鼾，還要看白天是否嗜睡。什么叫嗜睡呢?白天工作很忙，晚上下班很晚，累了，白天犯困，這是正常的。如果是白天總犯困，這就有問題了。

第三個是看打呼嚕的人有沒有其他癥狀。比如記憶力下降，性格改變。有的人脾氣變怪，原來挺注意儀表的，后來變得邋遢了，或者是特別暴躁；有的表現為患得患失，嚴重的還會出現尿床，或者有性功能障礙。對這類癥狀，病人一般不好意思說出來，但是夫妻之間常吵架，只有仔細詢問病史，才能發現。

出現以上這些癥狀的原因是，中樞神經系統長期缺氧和睡眠質量下降造成的。只要把打呼嚕治好了，這些癥狀就會消失。

3打呼嚕不僅影響睡眠還有更多危害

偶爾打一次呼嚕，對身體的健康不會產生什么大的影響。但是，如果每天晚上睡覺都打呼嚕，而且呼嚕打得很嚴重，日積月累，這個影響就大了。上面列舉的那兩個人，他們的呼嚕屬于重度打鼾。如果呼嚕打得能影響別人睡覺，就肯定是重度打鼾了，這是一種病。

許多打鼾的病人自己并不覺得有什么不舒服或異常，只是夜間睡覺時打鼾容易惹人討厭而已。但是，仔細詢問病人有沒有高血壓、冠心病、糖尿病，或者有沒有頭痛、頭暈、頭漲等癥狀，病人一般都回答“有”。

中度以上的打鼾肯定是一種病，說明他的氣道狹窄了。如果是完全閉合，那就要停止呼吸了。這些病人晚上睡覺打鼾的時候，氣是通著的，如果突然不打鼾了，說明呼吸停止了，所以家里人非常著急，這是比較嚴重的。

比這個稍微好一點的是，氣道狹窄。氣道窄了，通氣量減少，我們稱為低通氣。不管是低通氣也好，呼吸暫停也好，對人最直接的危害是造成缺氧和二氧化碳潴留。

呼吸停了，或者是通氣量減少了，會造成缺氧，二氧化碳潴留，從而造成酸中毒。人的身體有一套很完整的自我保護體系。呼吸暫停到一定的程度以后，缺氧引起血氧含量下降，血液中的二氧化碳就會增加，造成血液的酸堿度下降，刺激大腦負責呼吸的神經中樞。于是馬上就醒來了，一醒來，就不打呼嚕了。

呼吸道梗阻導致的直接后果，就是低通氣。低通氣會造成缺氧和二氧化碳潴留，人就會被憋醒。醒了以后，待一會兒再睡，睡著了以后，又打呼嚕，又憋醒，一夜之間周而復始。

長期、慢性缺氧時，人體會出現一系列變化，如心血管的張力變化，血管痙攣、收縮等。缺氧對中樞神經系統的影響就更大了，因為腦細胞本身并沒有生產氧氣和葡萄糖的能力，也沒有儲存氧氣和葡萄糖的本事，腦需要的所有氧氣和葡萄糖，全要靠血液循環來供應。如果血液中的氧氣不夠了，腦細胞就會缺氧。

腦細胞缺氧的后果，首先表現在打哈欠，頭暈腦漲，想睡覺；時間久了，注意力慢慢地不容易集中，記憶力也逐步減退，更嚴重的還會影響智力。

我們曾經對有睡眠呼吸暫停綜合征的病人做過觀察，發現所有病人的記憶力都明顯差于正常人，可是在日常生活中，病人卻并沒有什么不正常的感覺。如果給這些病人進行吸氧治療，每天晚上吸氧，經過幾個月后就有了顯著進步。這說明，記憶力減退確確實實和缺氧有關系。所以，希望身體較肥胖，又有晚上打鼾癥狀的中年人注意一下，自己的記憶力有沒有減退。如果有，不妨來做一次多導睡眠儀檢查，看看自己有沒有睡眠呼吸暫停綜合征。

20世紀50年代，科學家在研究人的睡眠時，發現睡眠是由不同類型的腦電波、眼球活動、心跳和呼吸頻率、肌電活動等組成的規律性、周期性的生理活動。

現在臨床上應用的儀器稱為“多導睡眠儀”，這是用來研究和診斷睡眠病最有效的儀器。

用多導睡眠儀進行呼吸監測檢查，需要在醫院檢查室里睡一夜，檢查在夜間進行。

檢查時，要在患者的頭皮上安置許多不同的電極，由導線連接到主機上，所以有的病人會感到不習慣，難以入睡，以致需反復檢查幾次。

實驗室的技術員和醫師一般都在檢查室隔壁的操縱室內啟動儀器，各項數據和信息都輸入計算機內，結果會通過自動分析儀打印出來。

多導睡眠儀中最基本的部分是腦電波檢查。正常健康人在睡眠時，他的腦電波的圖形是規律出現的。隨著睡眠的深淺，圖形會發生變化。如果出現睡眠方面的障礙，結果就和正常人不同了。醫生可以根據異常的結果作出診斷。

眼球運動記錄儀是另一個重要的部分。在睡眠的過程中，正常健康人大部分時間眼球基本上不活動，只有一小部分時間，眼球才做快速的來回運動。在眼球基本上不活動和很快活動的時候，腦電波有著明顯的差別，說明這是兩種截然不同的兩個睡眠階段。記錄這兩種睡眠階段(稱為時相)對分析睡眠病至關重要。

呼吸記錄儀常和血氧飽和度測定儀合并使用。正常健康人在睡眠加深后呼吸變慢、加深，血氧飽和度應始終保持在90%～95%的范圍內。

心率記錄儀很容易安裝，只要把一對電極放在心前區就可以了，由于心電波比腦電波強得多，所以很容易辨認。肌電波記錄儀通常不作為常規檢查的手段，只在研究睡眠中肌肉收縮或放松情況時才用。這對電極主要放在下巴上。從上述描述中，我們可以了解到，多導睡眠儀能同時記錄人在睡眠時的腦電波、心電、呼吸、血氧飽和度、肌電波和眼球活動等數據，通過自動分析儀來測定受檢者的睡眠屬于正常還是不正常，所以，它是診斷睡眠病的一個非常重要的方法。

4打呼嚕危害多

相當一部分睡眠呼吸暫停會引起高血壓，過去人們對此缺乏足夠的認識。

打呼嚕嚴重影響晚間的睡眠質量。睡一會兒就醒來，一夜出現多次，第二天就犯困、思睡。能困到什么程度呢?我有一個病人，很年輕。有一天，他開著車，前面遇到紅燈，他就停下來等綠燈，等著等著就睡著了。警察看綠燈亮了，這輛車還不動，就走過來問：“你怎么還不走?”這才發現，他已經在車里趴在方向盤上睡著了。

我們碰到幾個這樣的病人，開車時困極了，結果和別人撞了車，車撞壞了不說，人也受了傷，最嚴重的傷勢是造成頸椎高位截癱。所以，打呼嚕也是一個不安全的因素。

正常人的睡眠不間斷。但是，有睡眠呼吸暫停綜合征的人，夜間一次又一次被憋醒，睡眠的規律完全都亂了，他的生理周期也會改變。他的呼嚕打得很深、很響，看起來好像睡得很香，實際上不是。

我們都知道，腦細胞對缺氧是非常敏感的。一個人如果每天夜里都在反反復復地缺氧，肯定會影響腦細胞的功能，所以，病人的記憶力會減退；其次，在慢性、反復缺氧的情況下，心血管的功能也會發生變化，不少病人合并有高血壓、冠心病，就是這個道理。另外，消化系統的功能也會紊亂，例如，胃腸功能失調、胃動力減退很常見。

慢性、反復缺氧還會影響人的情緒。病人常常發脾氣、易激動，控制自己情緒的能力大大降低。

相當一部分睡眠呼吸暫停會引起高血壓，過去人們對此缺乏足夠的認識。那時候，沒有重視睡眠呼吸暫停，就把這種高血壓當作一般的高血壓，或者是原發性高血壓，結果降壓治療的效果并不好。現在才知道，睡眠呼吸暫停是引起高血壓很重要的一個原因。對于這樣的病人，如果從治標、治本兩個角度考慮進行治療，治療睡眠呼吸暫停綜合征以后，病人的高血壓不用降壓藥，或者加上降壓藥，治療效果更好。

除了高血壓以外，長期打鼾和睡眠呼吸暫停還可以導致其他許多疾病，其中有心血管疾病，如心律失常、心力衰竭、冠心病，甚至出現夜間猝死。

在呼吸系統方面，可以造成慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、夜間哮喘。造成神經系統的疾病，有缺血性腦血管病、腦出血、癡呆癥、記憶力減退、性格改變。

在內分泌疾病方面，有糖尿病、肥胖、兒童生長遲緩。性功能障礙有男性的勃起功能障礙、性欲減退。腎臟損害有蛋白尿、夜尿增多。其他還有頭痛、紅細胞增多癥、胃食管反流性疾病等。

5嚴重的打呼嚕該怎么辦

經鼻或口持續氣道正壓通氣治療，是治療打呼嚕最有效的方法。下面一個重要的問題是，如果打鼾非常嚴重，應該怎么辦?

首先要到醫院進行檢查，作出正確診斷，看到底是不是睡眠呼吸暫停綜合征。如果是這種病，還要確定它是屬于什么類型，目前嚴重到什么程度，并且了解它是由什么原因造成的，然后就是治療的問題。

治療打呼嚕與呼吸內科、心血管科、內分泌科都有關系，也與神經科、耳鼻咽喉科和口腔科有關系，兒童打鼾還與兒科有關系。但是，目前的治療辦法并不是很理想，例如，到目前為止，國內外都沒有特別有效的治療打呼嚕的藥物。據說，美國有一個治療打鼾的藥物，有效率能達到18%、20%，但是美國食品與藥品管理局還沒有批準。

其他一些方法，比如減肥，肯定是有效的。但是，減肥確實很困難。現在減肥的方法很多，但效果并不理想。經常參加體育鍛煉有助于減輕體重，增強肌肉力量，也能減少睡眠呼吸暫停的發生率。

多數患者仰臥位睡眠時，呼吸暫停會加重；而側臥位睡眠時，呼吸暫停會明顯減輕。所以，有呼吸暫停的患者應側臥位睡覺。如果保持側臥位有困難，怎么辦呢?可以想一些辦法，比如，在睡衣背部縫上一個或一串網球，讓他不能平躺，有助于保持側臥位的睡眠姿勢。

有些人晚上睡不好覺，就吃安眠藥，那絕不是好辦法，越吃越糟糕。

吸煙能刺激咽部，引起咽部發炎或水腫、狹窄，容易產生氣道堵塞。患有睡眠呼吸暫停綜合征的人中間，大概20%的人既有睡眠呼吸暫停，又有慢性氣管炎和肺氣腫。如果兩個病同時在一起，產生肺心病的速度會更快，治療起來很困難。所以，戒煙是重要的治療措施之一。但真正行動起來，并非易事，必須痛下決心，堅持下去。

酒精可抑制中樞神經系統，使肌肉松弛，舌根后墜，導致上氣道狹窄，引起或加重打鼾。故有打鼾或呼吸暫停的人，睡前應避免過量飲酒。

如果因過敏性鼻炎、感冒等引起鼻黏膜充血腫脹，可使用黏膜收縮劑，如麻黃素滴鼻液等。

如果鼻中隔有偏曲、鼻息肉等，應該手術治療。睡著后舌頭往后墜，有人就通過手術，切去一部分舌頭；有些人下巴畸形，也可以做手術進行治療。這些方法都可以試一試。可以先到耳鼻咽喉科檢查，必要時手術切除口咽部分不重要的過剩組織，如鼻中隔矯正術、扁桃體切除術、腺樣體切除術以及懸雍垂腭咽成形術，以解除鼾聲或使癥狀減輕。

以前通過手術治療的人較多，現在做手術的人越來越少了，一般都是在手術之前進行內科治療，如果內科治療有效，就不做手術了，如果無效，再做手術也不遲。

經鼻或口鼻持續氣道正壓通氣治療是治療此病的最有效治療方法，具有無創傷、簡單易行、療效佳等優點。但是，它也有缺點，晚上睡覺時，戴個面罩，怪嚇人的，一般人不容易接受。但是病情越重的人越容易接受，因為他感覺特別痛苦，戴上這個面罩睡覺的感覺特別好。

具體做法是患者在睡眠時戴上一個鼻面罩，鼻面罩與一個小型的持續氣道正壓通氣呼吸機相通。這種呼吸機工作時能增加口咽部氣道壓力，使睡眠時塌陷的上氣道開放，保證氣道通氣，無論在吸氣狀態下，還是呼氣狀態下，都能保持恒定的壓力水平，使口咽部氣道保持開放狀態，避免塌陷或阻塞，從而達到治療的目的。

持續氣道正壓通氣治療可消除阻塞型睡眠呼吸暫停患者睡眠打鼾，改善呼吸暫停、低通氣，糾正睡眠低氧血癥，消除或改善白天嗜睡困倦、頭暈、頭痛及睡眠呼吸暫停引起的一系列臨床并發癥。

由于持續氣道正壓通氣治療只是提供一定氣壓保持氣道通暢，并沒有消除導致阻塞的因素，所以不能完全永久地治愈此類疾病。如果停用，病癥還會復發。

病人確診以后，如果愿意接受治療就住院，選擇一個合適的呼吸機，調節吸氣壓力，教會他怎樣使用呼吸器，然后可以出院回家，在家里接著使用。

有人提出：“我用了一天，一夜睡好了，第二天不用，覺就睡不好，難道我一輩子都要用下去?”其實并不是這樣的。有不少人用了一段以后感覺挺好的，能夠緩解了，就可以停用。

有人需要佩戴口腔矯治器，使舌頭前移，阻止其后墜阻塞咽喉；或使整個下頜略微前移，帶著咽喉的組織也一同前移，以保持氣道開放；或上抬懸雍垂和軟腭，以免阻塞咽喉，有助于減少打鼾，并治療輕度睡眠呼吸暫停。這種裝置因人而異，所以常常需要和口腔科醫生共同配合。應該每晚使用，而且整夜都要使用；每天早晨用涼水清洗矯治器，洗掉上面的唾液；把矯治器放在盆內，以免弄彎、折斷或丟失；在剛使用矯治器時候，早晨可能會有短暫的輕微不適。

有人認為，這些治療措施是“治標不治本”。不能這樣看問題，為什么呢?

治標、治本在一定的條件下是會轉化的。比如，病人白天犯困，你可以認為這是一個“標”，“本”是什么呢?是氣道堵塞，用口矯器可以解決氣道堵塞問題，從這一點來講是治“本”。但是，并沒有真正解決氣道堵塞，這就是治“標”不治“本”。