中醫綜合療法治療膝關節滑膜炎42例臨床觀察

劉 源 王敬威 郭艷幸 郭珈宜 陳利國 李 峰

(1 河南中醫藥大學，鄭州，450002； 2 河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)，洛陽，471002)

中醫綜合療法治療膝關節滑膜炎42例臨床觀察

劉 源1王敬威1郭艷幸2郭珈宜2陳利國2李 峰2

(1 河南中醫藥大學，鄭州，450002； 2 河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)，洛陽，471002)

目的：觀察中藥外敷內服配合針灸熏蒸治療方案治療膝關節滑膜炎的臨床療效。方法：84例膝關節滑膜炎患者隨機平均分為治療組和對照組，每組42例。對照組患者采用穴位針灸以及熏蒸治療，治療組在對照組基礎上給予中藥內服外敷，2組治療7 d為1個療程，2個療程后觀察2組患者的臨床療效。結果：治療組有效率為95.23%，對照組治愈率80.95%，對照組優于治療組(P<0.05)。結論：中藥外敷內服配合針灸熏蒸治療方案優于針灸熏蒸治療方案。

中藥內服；中藥外敷；臨床觀察；滑膜炎；膝

膝關節滑膜炎是臨床常見的骨傷科疾病，輕者膝關節腫痛、活動不利，從而影響患者的生活質量，嚴重者可使關節畸形從而喪失活動功能，嚴重影響患者的生活質量。本研究以河南省洛陽正骨醫院骨關節病診療中心收治的膝關節滑膜炎患者84例為研究對象，分別運用針灸及熏蒸(膝痛寧)治療以及在此基礎上加上通利消腫湯內服、蒼柏消腫散外敷治療膝關節滑膜炎患者，結果顯示中藥內服外敷配合針灸熏蒸治療方案療效顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2015年12月河南省洛陽正骨醫院骨關節病診療中心收治的膝關節滑膜炎患者84例(全部患者治療過程中未有失訪、脫落情況)，全部患者按照隨機數字表法，分為治療組及對照組各42例。治療組患者中男19例，女23例；年齡16～68歲，平均年齡(49.10±15.90)歲；病程最短1 d，最長2年，平均病程(2.96±2.63)個月；單膝35例，雙膝7例。對照組患者中男17例，女25例；年齡22～66歲，平均年齡(47.67±14.30)歲；病程最短3 d，最長1.5年，平均病程(3.10±3.07)個月；其中雙膝患者9例，單膝患者33例。對照組與治療組在性別方面、年齡方面、發病的病程方面以及單雙膝患者病例數上差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]、《臨床骨傷科學》[2]、以及《洛陽平樂正骨》[3]中對于膝關節滑膜炎的相關標準診斷。

表1 2組一般情況比較

1.2.1 中醫診斷標準 膝關節滑膜炎診斷標準：1)有外傷史或勞損史；2)膝關節內外膝眼飽滿，關節腫脹，觸之柔軟；3)觸摸膝關節腫脹處皮膚溫度稍高；4)膝關節屈伸活動受限，常因腫脹致不能完全伸直；5)膝關節腫脹疼痛腫脹遇勞加重。體征診斷標準：1)氣短懶言；2)面色少華；3)食少；4)舌質紅，苔白或稍膩；5)脈滑數。符合5條膝關節診斷標準以及3條體征診斷標準。

1.2.2 西醫診斷標準 1)膝關節有慢性勞累史或創傷史；2)膝部局限性腫脹；3)疼痛，多伴有酸困。4)膝關節活動受限，屈伸不利。5)浮髕試驗陽性：Ⅰ級：用虎口擠壓髕上囊，可以引出輕度浮髕試驗陽性；Ⅱ級：不用虎口擠壓髕上囊也可以引出輕度浮髕試驗陽性；Ⅲ級：可以明顯引出浮髕試驗陽性[4]；6)股四頭肌可見萎縮；7)紅細胞沉降率及C反應蛋白可正常或輕度升高；8)X線片示骨質多無改變，可見滑膜組織腫脹陰影；9)關節穿刺積液可為血性或黃色稍渾濁。若患者癥狀符合西醫診斷標準1)～5)的診斷標準，加上診斷標準中6)～9)中任意2條，或患者癥狀符合診斷標準1)～5)中任意3條，加上6)～9)的4條診斷標準，均可診斷為膝關節滑膜炎。

1.3 納入標準 1)患者癥狀符合中醫、西醫對于膝關節滑膜炎診斷標準；2)患者年齡15～70歲；3)患者就診前半個月內未進行關節穿刺以及侵入性治療；4)患者以及家屬對本研究完全知情，并接受中藥內服外敷以及針灸熏蒸等治療，在以后的治療中維持不變。

1.4 排除標準 1)處于妊娠或哺乳期女性；2)糖尿病患者；3)凝血、造血系統病變患者；4)合并心、腦、肝、腎等重癥；5)對所選擇藥物過敏者；6)未按規定進行治療的患者。

1.5 治療方法 2組患者治療期間均囑注意膝關節保暖及避免負重行走，飲食忌辛辣油膩之物。

1.5.1 對照組 對照組患者給予針灸穴位治療：患者取臥位或半臥位，充分暴露膝關節及周圍組織，腘窩處放置一枕墊，使關節處于稍屈曲位，采用三寸一次性針灸針(華佗牌，執行標準號：GB2024-1994)經酒精棉球消毒后，在選取穴位(鶴頂、陰陵泉、血海、太溪、曲澤、合谷、太沖、豐隆、梁丘、足三里，內庭)上進行針刺，深度以得氣為宜，平補平瀉，10 min時行針1次，留針20 min，1次/d。中藥熏蒸治療：患者在熏蒸槽床充分顯露患肢，采用河南省洛陽正骨醫院協定方膝痛寧(懷牛膝15 g、大黃5 g、蒼術15 g、土茯苓20 g、茜草20 g、薏苡仁15 g、紅花10 g、黃柏15 g、桂枝6 g、川芎15 g)煎煮成汁后進行熏蒸，使熏蒸溫度保持在45 ℃左右，同時給予患肢加蓋被服，熏蒸30 min/次，2次/d。

1.5.2 治療組 治療組在對照組基礎上給予中藥口服外敷。口服通經消腫湯(黃芪30 g、當歸15 g、川牛膝12 g、麩炒枳殼10 g、茜草12 g、全蝎6 g、白芍10 g、香附15 g、醋莪術6 g、防風12 g、牡丹皮10 g、秦艽12 g、獨活12 g、敗醬草30 g、土茯苓20 g、醋延胡索10 g、甘草3 g，1劑/d，藥物由河南省洛陽正骨醫院院內中藥房熬制；外敷藥物為骨關節病診療中心配制蒼柏消腫散(蒼術30 g、黃柏15 g、莪術15 g、當歸15 g、白芍15 g、牛膝10 g)藥物共同研磨至粉末，用蜂蜜調制后外敷到患側膝關節，并用醫用繃帶包裹，外敷4 h/次，1次/d。

1.6 觀察指標 治療2個療程后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]對膝關節滑膜炎性反應狀體征進行評估。

1.7 療效判定標準 治愈：患者膝關節疼痛腫脹癥狀完全消失，膝關節活動完全正常，浮髕試驗陰性，半年隨訪患者膝關節滑膜炎不復發；顯效：膝關節腫痛癥狀較前明顯減輕，關節活動功能基本正常，浮髕試驗陰性；有效：膝關節腫痛癥狀較治療前減輕，勞累后癥狀可加重；無效：治療前后臨床癥狀無改變，嚴重者還可見膝關節周圍肌肉萎縮。

1.8 安全性評定 2組患者在治療期間未出現腸胃反應，包括惡心，嘔吐等不良反應。

2 結果

治療組42例患者治療2個療程后，其中治愈13例，顯效19例，有效8例，無效2例；對照組42例患者治療2個療程后，其中治愈10例，顯效15例，有效9例，無效8例。總有效率為治愈率、顯效率以及有效率之和。治療組治愈率為30.95%，總有效率為95.23%，對照組治愈率為23.8%，總有效率為80.95%，2組比較治療組有效率95.23%高于對照組有效率80.95%，且比較差異有統計學意義(P=0.044，P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組療效比較(n，%)

注：治療組與對照組總有效率比較P=0.044。

3 討論

膝關節滑膜炎屬中醫學“痹證”“鶴膝風”“膝部傷筋”等范疇，多由于急性外傷或慢性勞損及外感風、寒、濕邪等因素，致使膝關節經絡受損，瘀血阻滯，津液不輸，進而積滯成腫，肝主筋，腎主骨，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，其發病與肝、腎、脾三藏密切相關，病機多本虛標實，其治療多以活血祛瘀、清熱利濕為主。現代醫學認為膝關節滑膜炎是滑膜的組織出現炎性改變，包括滑膜細胞的增生，炎性細胞的浸潤以及血管的生成，其水腫機制與受刺激的滑膜細胞分泌大量趨化因子、神經因子、細胞因子、骨橋蛋白、金屬蛋白酶、鈣黏素11、補體通路成分，以及脂質、脂質中介等密切相關[6-8]；還有學者認為其與堿性磷酸鈣、二水焦磷酸鈣等含鈣結晶物在膝關節中形成的碎屑刺激相關[9-11]。

本研究治療方案中，針灸選取穴位：陰陵泉舒筋通絡，足三里健脾利濕，陰陵泉配足三里疏通經絡,消腫利水；血海補氣活血利水；太溪、太沖兩穴相配為利水消腫之要穴；豐隆、內庭取穴順經而取，經絡通則濕不滯；鶴頂，梁丘為局部取穴，疏通局部氣血，驅邪外出；對側上肢曲澤、合谷兩穴取其“平衡針”之意，有助于病處氣血疏通，臨床上對于疼痛癥狀緩解即時有效[12]；諸穴共用活血祛瘀，利水消腫。中藥熏蒸是中醫傳統的外治法之一，具有“內病外治、由表透里、舒筋通絡、發汗而不傷營衛”的特點。膝痛寧是河南省洛陽正骨醫院內部協定處方，臨床應用多且療效突出，郝軍、魏立偉等應用膝痛寧熏洗治療膝骨關節炎患者，取得良好臨床效果[13]。

治療組在對照組基礎上給予口服通利消腫湯及蒼柏消腫散外敷。滑膜炎最常見于膝關節，其發病常伴有膝骨關節炎，膝關節滑膜炎與膝骨關節炎關節疼痛、及功能緊密相關[14-15]，對于膝關節滑膜炎的治療不可僅僅局限于滑膜炎，要膝骨關節炎及滑膜炎兼顧。通利消腫湯中當歸、黃芪、秦艽，川牛膝、獨活，土茯苓，以及外敷藥中蒼術、黃柏、獨活、紅花、地龍均是近30年來中藥治療滑膜炎高頻用藥[16]。通經消腫湯方中黃芪補氣，利水消腫，用于氣虛運化水濕無力，水濕停滯，為君藥；當歸行血活血，使瘀去腫散，是治療痹痛之要藥，為臣藥，兩藥合用益氣利水，消腫止痛，現代研究標明當歸有效成分鎮痛抗炎，能明顯提高機體的痛閾[17]；川牛膝活血祛瘀，強健筋骨，通利關節，研究發現牛膝醇提物促進骨關節炎軟骨修復，通過減輕對滑膜組織的刺激可以緩解滑膜炎性反應狀[18]；秦艽祛風除濕、善止痹痛；牡丹皮清熱活血，化瘀利水，善化瘀而不留瘀；全蝎通經活絡，經絡通則水濕不滯；茯苓除濕利水，善通關節；諸藥合用共湊利水消腫，通利關節之功效。現代研究發現，中藥方案中白芍提取物白芍總苷或白芍多糖具減輕關節滑膜細胞分泌功能亢進的功效[19]。蒼柏消腫散中蒼術健脾利水，祛風除濕；黃柏清熱燥濕；莪術利水消腫；牛膝強健筋骨，通利關節；諸藥合用可行利水消腫，活血祛瘀之功效，研至粉末，配合蜂蜜調制，外敷患肢，藥效緩和持久。

綜上所述，中藥綜合療法通利消腫湯內服、蒼柏消腫散外敷配合針灸及中藥熏蒸治療膝骨關節滑膜炎，療效突出，值得臨床推廣。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:197.

[2]孫樹春,孫之鎬.臨床骨傷科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:642-643.

[3]郭維淮.洛陽平樂正骨[M].北京:人民衛生出版社,2008:758.

[4]王戰朝,杜志謙,閆永昌,等.通經活利湯治療膝關節滑膜炎的臨床研究[J].中醫正骨,2012,24(4):26-29.

[5]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:349-353.

[6]Kosinska MK,Liebisch G,Lochnit G,et al.A lipidomic study of phospholipid classes and species in human synovial fluid[J].Arthritis Rheum,2013,65(9):2323-2333.

[7]Ritter SY,Subbaiah R,Bebek G,et al.Proteomic analysis of synovial fluid from the osteoarthritic knee：comparison with transcriptome analyses of joint tissues[J].Arthritis Rheum,2013,65(4):981-992.

[8]丁呈彪,周云.膝骨性關節炎患者滑膜炎的發病機制及研究進展[J].中國組織工程研究,2015,19(51):8327-8332.

[9]Kallakuri S,Singh A,Chen C，et al.Demonstration of substance P, calcitonin gene-related peptide，and protein gene product 9.5 containing nerve fibers in human cervical facet joint capsules[J].Spine(Phila Pa 1976)，2004,29(11):1182-1186.

[10]Hinz B,Brune K.Pain and osteoarthritis:new drugs and mechanisms[J].Curr Opin Rheumatol,2004,16(5):628-633.

[11]黃志,郭衛兵,王小虎,等.早期骨關節炎中慢性滑膜炎的發生機制研究進展[J].實用骨科雜志,2016,22(5):428-431.

[12]張敏,徐立光,趙立杰,等.平衡針配合溫針治療膝骨性關節炎療效觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(22):119-120,126.

[13]郝軍.綜合治療膝關節骨性關節炎94例[J].河南中醫,2002,22(5):36.

[14]Loeser RF，Yammani RR，Carlson CS，et al.Articular chondrocytes express the receptor for advanced glycation end products：Potential role in osteoarthritis[J].Arthritis Rheum,2005,52(8):2376-2385.

[15]Sowers M,Karvonen-Gutierrez CA,Jacobson JA,et al.Associations of anatomical measures from MRI with radiographically defined knee osteoarthritis score,pain,and physical functioning[J].J Bone Joint Surg Am,2011,93(3):241-251.

[16]張云芳.中藥內服治療滑膜炎用藥規律的文獻研究[J].江蘇中醫藥,2013,45(11):64-66.

[17]李曦,張麗宏,王曉曉,等.當歸化學成分及藥理作用研究進展[J].中藥材,2013,36(6):1023-1028.

[18]李成付,王玖忠,邊瑜健,等.牛膝醇提物促進兔骨關節炎軟骨修復的作用及其機制的實驗研究[J].中國臨床研究,2015,28(7):844-847.

[19]李晉奇,彭成,姬潔瑩.制川烏總堿與白芍總苷、白芍多糖配伍治療類風濕性關節炎大鼠的作用機制研究[J].中國中藥雜志,2009,34(22):2937-2942.

(2016-03-19收稿 責任編輯：張文婷)

Clinical Observation of 42 Cases of Knee Joint Synovitis under the Treatment of Traditional Chinese Medicine Comprehensive Therapy

Liu Yuan1, Wang Jingwei1, Guo Yanxing2, Guo Jiayi2, Chen Liguo2, Li Feng2

(1HenanTraditionalChineseMedicineUniversity,Zhengzhou450002,China; 2LuoyangOrthopedicHospital/OrthopedicHospitalofHenanProvince,Luoyang471002,China)

Objective:To observe the clinical curative effect of Traditional Chinese Medicine (TCM) external application and decoction combined with acupuncture and fumigation treatment in treating of knee joint synovitis. Methods:Eighty-four cases of knee joint synovitis were randomly divided into two groups:control group and treatment group with 42 cases in each. The control group was treated with acupuncture and fumigation treatment, the treatment group was treated with TCM external application and decoction on the basis of the control group. Taking 7 days as a course of treatment. The clinical efficacy were observed after 2 courses of treatment. Results:The total efficiency of the treatment group was 95.23%, significantly higher than that of the control group (80.95%), with statistical significance (P<0.05. Conclusion:TCM External application and decoction combined with acupuncture fumigation therapy perform better than acupuncture fumigation treatment.

Traditional Chinese medicine decotion; Traditional Chinese medicine external application; Clinical observation; Knee joint synovitis

河南省科技廳項目(編號：112102310008)——“國家非物質文化遺產—平樂郭氏正骨術的系統研究與開發”；國家中醫藥管理局建設項目(編號：[2012]228)——“平樂郭氏正骨流派傳承工作室”；河南省中醫管理局項目(編號：HNZYLJ201301009)——“河南省中醫臨床學科領軍人才培育計劃”；河南省中醫藥科學研究專項課題(編號：2015ZY02069)

劉源(1991.10—)，男，醫學碩士，研究方向：從事中醫藥防治骨關節病的臨床與研究，E-mail：13781559940@163.com

郭艷幸(1959.08—)，女，主任醫師，醫學教授，研究方向：從事中醫藥防治骨關節病的臨床與研究，E-mail:lysgyx@gmail.com

R684.3；R244；R285.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.03.015