中西醫結合治療深度燒傷后殘余創面的臨床觀察

溫春泉

(北京積水潭醫院燒傷科，北京，100035)

中西醫結合治療深度燒傷后殘余創面的臨床觀察

溫春泉

(北京積水潭醫院燒傷科，北京，100035)

目的：與常規療法比較，考察經中西醫結合治療方案對深度燒傷后殘余創面治療的臨床效果。方法：選擇2014年8月至2016年8月于我院就診的68例深度燒傷后殘余創面患者，隨機分為2組，對照組經洗必泰溶液清潔創面后外涂磺胺嘧啶銀霜，觀察組經中藥浸浴后給予中西藥聯合換藥。比較2組療效。結果：觀察組治療總有效率為97.1%，顯著高于對照組(73.5%)(χ2=8.039,P<0.05)；觀察組疼痛緩解優良率為76.5%，顯著高于對照組(35.3%)(χ2=11.102,P<0.05)；觀察組創面愈合時間為(13.2±3.4)d，愈合創面瘢痕發生率為17.6%，均顯著低于對照組(P<0.05)。結論：深度燒傷后殘余創面經中西醫結合治療方案可促進創面愈合，減輕傷口疼痛，控制創面生成愈合瘢痕，患者的預后良好。

深度燒傷；殘余創面；中西醫結合治療

燒傷面積占全身體表面積達1/3即可能威脅患者生命。及時有效清理和治療燒傷創面具有重要的臨床意義[1-3]。但臨床實踐中發現，深度燒傷后會留有小創面，且肉芽組織老化、伴有水腫，極易導致創面反復破潰甚至糜爛，這將增加治療難度，并給患者帶來極大痛苦。本研究擬通過與常規療法進行比較，考察對深度燒傷后殘余創面經中西醫結合方案治療的臨床效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年8月至2016年8月選擇入住我科的68例深度燒傷后殘余創面患者作為研究對象。男41例，女27例。年齡20～62歲，平均年齡(35.4±6.5)歲。將全部患者隨機分為觀察組與對照組，每組34例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準[4-5]燒傷深度經“三度四分法”診斷。燒傷面積經“中國九分法”估算。

1.3 納入標準 年齡18～65歲；無嚴重心、肝、腎與血液系統經；無出血傾向與出血性疾病；無嚴重全身感染；無急性代謝的紊亂；無嚴重并發癥等。

1.4 排除標準 依從性較差或生命體征不明顯未能完成治療；過敏體質；妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法 對照組：首先給予葡萄糖洗必泰溶液(汕頭市貝康生物科技有限公司生產，規格：2%/100 mL)清潔消毒創面，再采用無菌紗布擦干創面，創面外涂磺胺嘧啶銀霜(新鄉市華信藥業有限公司生產，規格：40 g)，最后給予紗布包扎，每2 d換藥1次。療程2周。觀察組：換藥前需給予患者中藥浸浴，再經中西藥聯合換藥。浸浴中藥的藥方組成：黃連、冰片、黃柏、梔子、生地榆、黃芩、沒藥、寒水石等。使用方法：首先將100 g方藥在400 mL浴液中充分溶解，然后加入1 m3浸浴液內，保持水溫38～39 ℃，再將患者搬運到水槽內，頭部漏出水面，并用耳塞塞住兩耳，設定為沖浪模式。浸浴時應注意全部創面均被浸沒，浸浴15 min后用紗布擦拭分泌物，剪下松動痂皮。且首次浸浴時間在30 min內，后期浸浴時間逐漸延長。再采用無菌紗布擦干創面，均勻噴灑重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用溶液(珠海億勝生物制藥有限公司生產，規格：63 000 IU/瓶)，涂抹燒傷膏(吉林敖東延邊藥業股份有限公司生產，規格：50 g/支)。最后給予紗布包扎，每2 d換藥1次。療程2周。

1.6 觀察指標 評估用藥后30 min疼痛的改善情況。采用主訴疼痛分級法(VAS)[5]。具體為：無疼痛感，記為優；輕微疼痛感，記為良；疼痛感稍有減輕記為中；疼痛感無改善甚至加重記為差。用藥后2周記錄創面愈合時間、愈合創面的瘢痕發生與否。

1.7 療效判定標準[6-7]創面愈合，且未出現痂下積膿等假性愈合情況，記為痊愈；創面面積縮小>75%，肉芽組織新鮮，無膿性分泌物，記為顯效；創面面積縮小>25%，肉芽組織色紅，膿性分泌物減少，記為有效；創面面積縮小<25%，肉芽組織色暗，膿性分泌物無改善甚至增多，記為無效。

1.8 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 17.0，計量資料經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比 治療2周后觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對比[n(%)]

表2 2組疼痛緩解情況對比[n(%)]

2.2 2組疼痛緩解情況對比 治療后觀察組疼痛緩解優良率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組創面愈合時間、愈合創面瘢痕發生情況對比 治療后觀察組創面愈合時間、愈合創面瘢痕發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組創面愈合時間、愈合創面瘢痕發生情況對比

3 討論

深度燒傷殘余創面指的是在患者在深度燒傷后接受治療大部分創面愈合，但仍存在較小創面未愈合，或由于感染等原因未能I期愈合。這種情況下創面還需再經抗感染、清創、植皮等治療[8-9]。深度燒傷殘余創面的形成因素較多且較為復雜[10-11]。臨床常用的治療藥物效果多有不足[12-13]。例如應用敏感抗生素行局部治療對其難以起效，且局部易產生耐藥性質，因此傳統局部清潔換藥、植皮手術，效果較差。傳統用藥磺胺嘧啶銀霜中的銀鹽陰離子可對燒傷創面的傷口產生毒不良反應，故而延遲傷口愈合。

本研究中，觀察組患者接受中藥浸浴后再噴灑貝復濟噴霧劑，涂抹燒傷膏進行治療。這種治療方案不僅能夠有效清除創面分泌物與壞死組織，控制吸收毒素，以防感染，還能夠為創面提供有效成分，封閉創面，控制發生瘢痕，緩解疼痛。其中，采用浸浴的方式能夠有效清除創面分泌物與壞死組織，進而促進局部血液循環，控制吸收毒素以預防感染。采用中藥浸泡最為突出的優勢體現在顯著減少殘余創面分泌物，促進新鮮肉芽組織向內皮生長。該方是經中醫古方黃連解毒湯加味而成，方藥組成包括黃連、冰片、黃柏、梔子、生地榆、黃芩、沒藥、寒水石等12味中藥，可消腫止痛、活血化瘀、祛腐生新、清熱解毒，促進肉芽及皮膚快速生長，加速壞死組織脫落，具有較強的抑菌、殺菌作用，不易產生耐藥性。貝復濟噴霧劑能夠加速創面愈合期間肉芽組織的形成。其通過促進毛細血管、神經再生，轉變創面感染后機體自行恢復的被動方式的機制可促進創面細胞增生。燒傷膏能夠加速創面愈合，以消腫止痛、活血化瘀，以防皮膚瘢痕生成。本研究結果顯示，觀察組有效率、疼痛緩解優良率均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組創面愈合時間、愈合創面瘢痕發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。如上結果表明，深度燒傷患者殘余創面經中西醫結合治療的預后更好。

總之，推薦對于深度燒傷后殘余創面的治療采用中西醫結合的方案，可有效促進創面愈合，減輕傷口疼痛，控制生成創面愈合瘢痕，患者的預后良好。

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(2017-02-20收稿 責任編輯：徐穎)

Clinical Observation on Integrative Chinese and Western Medicine in Treating Residual Wounds after Deep Burn

Wen Chunquan

(Departmentofburns,BeijingJiShuiTanHospital,Beijing100035,China)

Objective:To observe the clinical effect of integrative Chinese and Western Medicine in treating residual wounds after deep burn. Methods:Selecting 68 cases of patients with residual wounds after deep burn who were treated in our hospital from August 2014-2016, then randomly divided them into two groups.The control group was given chlorhexidine solution after cleaning the wound which was coated with silver sulfadiazine cream; while the observation group was given western medicine combined with traditional Chinese medicine bath dressing. To compare the efficacy of the two groups. Results:The total efficiency of the observation group was 97.1%, significantly higher than that of the control group (73.5%) (χ2=8.039,P<0.05). Pain relief rate of the observation group was 76.5%, significantly higher than that of the control group (35.3%) (χ2=11.102,P<0.05). The wound healing duration of the observation group was (13.2±3.4)d, incidence rate of scar was 17.6%, significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion:Integrative Chinese and western medicine can be effectively used in treating residual wounds after deep burn. It can accelerate healing, control scar formation and reduce pain. Also, the prognosis is great.

Deep burn; Residual wound; Integrative Chinese and Western medicine

國家自然科學基金項目(編號：81101428)——虎杖苷通過抑制內在凋亡信號改善燒傷后血管通透性增高

溫春泉(1981.06—)，碩士研究生，主治醫師，研究方向：燒傷整形，E-mail：siquan1760@sina.com

R644

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.03.024