陸氏針灸針刺蹺脈改善80例腦卒中后下肢平衡功能障礙的臨床研究

宋 毅 裴 建 顧敏玨 沈維娜 汪 軍 傅勤慧 陳宇杰

(上海中醫藥大學附屬龍華醫院針灸科,上海,200032)

針灸經絡

陸氏針灸針刺蹺脈改善80例腦卒中后下肢平衡功能障礙的臨床研究

宋 毅 裴 建 顧敏玨 沈維娜 汪 軍 傅勤慧 陳宇杰

(上海中醫藥大學附屬龍華醫院針灸科,上海,200032)

目的：探討陸氏針灸針刺蹺脈治療腦卒中后下肢平衡功能障礙的臨床療效和安全性，為該類疾病的針灸療法提供臨床參考。方法：選取2013年1月至2014年12月上海中醫藥大學附屬龍華醫院神經內科(腦病科)收治的160例腦卒中后下肢平衡功能障礙患者進行研究，隨機分為針刺治療組和常規康復組各80例。2組均實施常規康復治療，針刺治療組加用陸氏針灸手法針刺陰蹺脈(照海等穴)和陽蹺脈(申脈等穴)治療，療程均為1個月。評價2組患者治療后的臨床療效和安全性。結果：2組患者治療后的BBS、FMBS及TIS評分均較治療前上升，且針刺治療組上升更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者治療后的Holden、FMA評分及MWS均較治療前上升，且針刺治療組上升更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者治療期間均未發生影響臟器功能或危及生命的嚴重不良反應事件，針刺治療組亦未發生暈針、滯針、嚴重彎針等不良事件。結論：在常規康復訓練的基礎上聯用陸氏針灸手法針刺蹺脈能夠在保證安全的前提下，有效促進腦卒中后下肢平衡功能障礙患者平衡和運動功能的恢復，值得臨床推廣應用。

陸氏針灸;蹺脈;腦卒中;平衡功能障礙;臨床療效

腦卒中是一種臨床常見的因腦血管阻塞或破裂引起的腦組織損傷性疾病，具有較高的發病率、致死率和致殘率[1]。下肢平衡功能障礙是腦卒中后常見的并發癥之一，其嚴重影響了患者步行及日常生活，增加患者摔倒的風險，給患者及家屬帶來了較大的心理和經濟負擔[2]。“陸氏針灸”被列入上海市衛生局海派中醫流派傳承研究基地建設項目，腦卒中作為陸氏針灸治療的優勢病種之一，已被納入到臨床療效驗證的范圍[3]。為了取得客觀數據支持，我們對陸氏針灸治療腦卒中后平衡功能障礙進行臨床療效研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月上海中醫藥大學附屬龍華醫院神經內科(腦病科)收治的腦卒中后下肢平衡功能障礙患者進行研究。將符合入組標準的160例患者按照隨機數字表法隨機分為針刺治療組和常規康復組，每組80例。2組患者的性別、年齡、病情等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入標準 1)參照第4屆全國腦血管病學術會議關于腦血管疾病診斷標準，并經顱腦CT或MRI確診為腦卒中[4]；2)存在下肢平衡功能障礙；3)病程<3個月；4)能夠理解康復指令并愿意配合治療；5)患者及家屬知情同意并自愿參加本研究。

1.3 排除標準 1)存在認知功能或理解力障礙患者；2)合并嚴重的心、肺、腎功能疾病；3)存在下肢關節疾病或骨折未愈合者。

1.4 治療方法 2組患者均實施控制血壓、血糖，調節血脂，營養神經等基礎治療，并給予常規康復訓練：1)姿勢控制訓練：主要包括姿勢擺放、異常姿勢控制、扶持站立等。2)平衡功能訓練：主要包括靜態平衡控制、動態平衡控制、坐位平衡訓練、站立平衡訓練等。3)步行訓練：主要包括重心轉移、減重支持步行、直線步行、曲線步行、上下坡等訓練。一對一訓練，45 min/次，5次/周，10次為1個療程，1個月結束后評估康復效果。

針刺治療組在此基礎上加用陸氏針灸手法針刺蹺脈治療。1)選穴：主穴取患側陰蹺脈照海、交信、睛明，陽蹺脈申脈、仆申、跗陽；配穴：氣虛血瘀證加氣海、血海、足三里，肝陽暴亢證加太沖、太溪，風痰阻絡證加豐隆、合谷，痰熱腑實證加曲池、內庭、豐隆。2)針刺操作：根據上述不同穴位選用0.25 mm×40 mm華佗牌一次性無菌毫針(蘇州醫療用品廠有限公司)，先對穴位皮膚常規消毒后，采用陸氏針灸堅持的雙手進針法捻轉破皮，直刺0.5～0.8寸，進針后捻轉各穴施以平補平瀉，以患者局部酸脹，醫者手下沉緊為度。得氣后靜留針20 min，5次/周，10次為1個療程，1個月結束后評價針刺治療效果。

1.5 觀察指標及評價方法 分別于治療前和療程結束時評價2組治療效果。

1)采用Berg平衡功能量表(Berg Balance Scale，BBS)[5]評估患者的起立、站立、轉身和單腳站立等平衡功能，根據患者完成質量將每個項目分為5級(0～4分)，共14項，總分56分。

2)采用Fugl-Meyer平衡量表(Fugl-Meyer Balance Scale，FMBS)[6]評定患者的無支撐坐位、支撐下站立、健側站立、患側站立等7個項目，每個項目都分為0、1、2三個級別進行積分，總分14分。

3)采用軀干功能障礙量表(Trunk Impairment Scale，TIS)[7]評定患者的軀干功能，分為靜態坐位平衡(滿分7分)，動態坐位平衡(滿分10分)，軀干協調性(滿分6分)，總分23分。

4)采用Holden步行功能分級評定方法[8]評價患者的步行能力，按照是否需要他人協助及是否可安全行走于樓梯、斜坡等處，分為0～5級，分值0～5分，分數越高表示步行功能越好。

5)采用Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)[9]對患者運動功能進行評定，分別從反射活動、共同運動、分離運動、協調和速度評價，總分100分。

6)采用10 m最大步行速度(10 m maximum walking speed，MWS)[10]衡量患者獨立步行能力，即通過標記長度10 m長度的走道(頭尾各預留2 m供患者起停)，測量患者走完所需時間和步數，測3次取均值(m/min)。

7)觀察和記錄2組患者治療過程發生的不良事件情況，評價2組治療方案的安全性。

表1 2組患者的一般資料

表2 2組患者治療前后BBS、FMBS、TIS評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與常規康復組比較，#P<0.05。

表3 2組患者治療前后Holden、FMA評分及MWS比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與常規康復組比較，#P<0.05。

2 結果

2.1 2組患者治療前后BBS、FMBS及TIS評分比較 2組患者治療后的BBS、FMBS及TIS評分均較治療前上升，且針刺治療組上升更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者治療前后Holden、FMA評分及MWS比較 2組患者治療后的Holden、FMA評分及MWS均較治療前上升，且針刺治療組上升更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 不良反應事件 2組患者治療期間均未發生影響臟器功能或危及生命的嚴重不良反應事件，針刺治療組治療期間亦未發生暈針、滯針、嚴重彎針等不良事件。

3 討論

腦卒中是多種誘因導致的腦動脈閉塞或破裂引起腦供血障礙性疾病，常表現為短暫性或永久性腦功能障礙性癥狀，平衡功能障礙是其中較為常見的問題之一。中醫理論將腦卒中后平衡功能障礙分屬“筋病”范疇，“筋”可維持肌肉、骨骼、韌帶等穩定，并提倡以“燔針”作為筋病常規療法[11]。“燔針”即為針灸，多數學者認為，針灸對腦卒中不同發病程度及不同階段均有良好的作用[12]。然而，傳統針灸方案對腦卒中后平衡功能障礙的治療研究仍存有一定的局限性：未根據中醫辨證分型取穴，缺乏統一的針灸選穴標準；沒有發揮傳統針刺手法的優勢，針刺手法差異較大；單純應用針灸治療而缺乏系統規范的康復訓練等。

“陸氏針灸”流派形成于清末民初，至今已有百余年歷史，是我國近現代在海內外影響最大的針灸流派之一，歷史文獻及大量專家均將腦卒中列為陸氏針灸治療的優勢病種之一[13]。本研究在常規康復訓練的基礎上聯合陸氏針灸手法針刺蹺脈治療腦卒中后平衡功能障礙患者，治療后患者的BBS、FMBS、TIS等平衡功能評分和Holden、FMA、MWS等運動功能評分均優于單純接受康復訓練的患者，體現了陸氏針灸在改善患者平衡和運動功能方面的優勢。分析主要有以下幾方面原因：1)陸氏針灸注重全面切診、整體治療，在常規藥物治療、康復訓練的基礎上聯合針灸治療，強調針刺手法、整體辨證、綜合治療，對改善患者的神經功能、肌張力方面有較好的療效。2)蹺脈選穴結合陸氏針灸中醫辨證——氣虛血瘀證、肝陽暴亢證、風痰阻絡證、痰熱腑實證分別配穴，辨證論治，療效顯著。3)陸氏針灸尤以強調手法見長，包括爪切進針手法、行氣手法及補瀉手法，對于腦卒中患者的治療有重要的借鑒意義[14]。

綜上所述，常規康復訓練聯合陸氏針灸針刺蹺脈治療可以有效改善腦卒中后下肢平衡功能障礙患者的平衡和運動功能障礙，且安全性較好。在今后的研究中，可擴大樣本量，并適當延長治療的療程，并增加治療后隨訪觀察，以評估陸氏針灸療法的長期療效。

[1]Kallmes D F，Hanel R，Lopes D，et al.International Retrospective Study of the Pipeline Embolization Device：A Multicenter Aneurysm Treatment Study[J].American Journal of Neuroradiology，2015，36(1)：108-115.

[2]屈亞平，孫麗，朱琳,等.平衡訓練系統輔助特定任務性平板步行訓練對卒中患者下肢運動功能的影響[J].中國腦血管病雜志，2014，11(5)：233-237.

[3]Zhang Y，Huang Q.Exploration of clinical regularity in acupuncture for apoplexy sequelae based upon ‘Traditional Chinese Medical Acupuncture-moxibustion Information Databank’[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science，2014，12(3)：133-140.

[4]吳遜.全國第四屆腦血管病學術會議紀要[J].卒中與神經疾病，1997，4(2)：105-109.

[5]Straube D，Moore J，Leech K，et al.Item analysis of the berg balance scale in individuals with subacute and chronic stroke[J].Topics in Stroke Rehabilitation，2015，20(3)：241-249.

[6]Chen B，Wang X，Zou J，et al.Effect of traditional Chinese exercise on gait and balance for stroke：systematic review and meta-analysis[J].Plos One，2015，10(8)：e219-e220.

[7]Sidaway M，Ujma R，Krawczyk M.Trunk Impairment Scale-TIS precise tool for evaluating trunk motor deficit of stroke patients[J].Advances in Rehabilitation，2015，29(4)：33-40.

[8]高春華，黃曉琳，黃杰,等.下肢康復機器人訓練對早期腦卒中偏癱患者下肢功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2014，29(4)：351-353.

[9]Park E Y，Choi Y I.Psychometric Properties of the Lower Extremity Subscale of the Fugl-Myer Assessment for Community-dwelling Hemiplegic Stroke Patients[J].Journal of Physical Therapy Science，2014，26(11)：1775-1777.

[10]Tashiro H，Isho T，Hoshi F.Associations of Walking Function and Physical Activity with Community Ambulation in People with Chronic Stroke[J].Journal of the Japanese Physical Therapy Association，2015，18(1)：31.

[11]夏永莉.淺探湯藥治療經筋病證[J].中醫藥導報，2014，20(10):102.

[12]毛忠南，何天有，雒成林.從康復角度看腦卒中的針刺治療[J].中國針灸，2014，34(3)：293-296.

[13]吳煥淦，張志楓，何星海,等.陸氏針灸流派的形成與傳承研究[J].上海針灸雜志，2010，29(1)：1-5.

[14]裴建，陸焱垚，陳宇杰,等.陸氏針灸源流及主要學術思想[J].上海針灸雜志，2016，35(4):388-391.

(2017-02-28收稿 責任編輯：洪志強)

Clinical Research of Heel Vessel Acupuncture of Lushi Acupuncture in Improving the Balance Dysfunction of Lower Limbs of 80 Stroke Patients

Song Yi, Pei Jian, Gu Minjue, Shen Weina, Wang Jun, Fu Qinhui, Chen Yujie

(LonghuaHospitalaffiliatedShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,AcupunctureDepartment,Shanghai200032,China)

Objective:To investigate the clinical efficacy and safety of heel vessel acupuncture of Lushi acupuncture in improving the balance dysfunction of lower limbs of patients with stroke. Methods:A total of 160 stroke patients with balance dysfunction of lower limbs in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into the acupuncture treatment group and routine rehabilitation group, 80 cases in each group. All of the patients were treated with routine rehabilitation, while the patients in the acupuncture treatment group were also treated with Yin HV and Yang HV acupuncture of Lushi acupuncture, the treatment courses of the two groups were both 1 month. The clinical efficacy and safety between the two groups were evaluated and compared. Results:After treatment, the BBS, FMBS and TIS scores of the two groups were higher than those before treatment, and the changes in the acupuncture treatment group were more obvious, the differences were statistically significant (P<0.05). The Holden, FMA score and MWS of the two groups were higher than those before treatment, and the changes in the acupuncture treatment group were more obvious, the differences were statistically significant (P<0.05). There was no serious adverse events occurrence of the two groups during the treatment, and no needle fainting, needle blocking and serious needle bending of the acupuncture treatment group. Conclusion:Routine rehabilitation training combined with heel vessel acupuncture of Lushi acupuncture can effectively promote the recovery of balance and movement dysfunction in stroke patients with balance dysfunction under the premise of ensuring safety, and it′s worthy of further promotion.

Lushi acupuncture; Heel vessel; Stroke; Balance dysfunction; Clinical efficacy

國家自然科學基金項目(編號:81603697)；上海市衛生局中醫流派傳承規律和模式研究，海派中醫流派(陸氏針灸)傳承研究基地建設項目(編號:ZY3-CCCX-1-1007)

宋毅，男，江蘇鎮江人，博士，上海龍華醫院針灸科，中級職稱，研究方向：中風病療效評價，地址：上海徐匯區宛平南路725號，郵編：200032，E-mail：6song9@163.com

R245.31

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.03.040