城鎮職工醫療保險制度改革的關鍵問題與對策

摘 要：本文對城鎮職工醫療保險制度改革內所存在的問題進行分析研究，以黨十七大的指示精神，結合國內外在城鎮職工醫療保險制度上面所取得的成果，對城鎮職工醫療保險制度改革提出針對性意見，希望能夠為我國城鎮職工醫療保險制度改革提供一定幫助。

關鍵詞：城鎮職工醫療保險制度 問題 對策

伴隨著改革開放不斷深入落實，特別是我國社會經濟轉型關鍵時期內，原有醫療保險制度無法滿足城鎮職工醫療需求，城鎮職工醫療保險問題越加嚴重，所存在的問題對于我國新醫保制度落實造成嚴重影響，社會大眾都希望政府部門可以推出新型政策，對我國城鎮職工醫保制度進行完善，有效解決城鎮職工醫療保險內所存在的問題。

一、城鎮職工醫療保險制度存在的問題

1.個人賬戶約束有限。現階段，城鎮職工醫療保險還處于初步發展階段，同時由于社會經濟處于轉型關鍵時期，部分城鎮職工還沒有參保。未參保人在就診之后，經常會冒頂參保人員賬戶。與此之外，退休人員在城鎮職工內比例較高，自付費用和統籌資金所占據的比例要低于城鎮在職員工。部分積累大量賬戶資金的在職員工，對自身賬戶資金并不關注，僅僅應用在醫療消費上面，間接性增加不必要醫療消費比例。

2.醫療保險覆蓋率低。根據國家統計局調查數據顯示，在2015年我國參加城鎮醫療保險人數僅僅為120萬，其中90%為城鎮職工醫療保險，與2014年相比較增長了5%。雖然我國城鎮職工基礎醫療保險覆蓋面積在一直保持穩定增長態勢，但是與發達國家相比較，醫療保險覆蓋率依舊較低。與此之外，我國城鎮化發展建設過程中，農民工數量每年都在增加，為城鎮化發展建設作出重要貢獻。按照不完善統計數據，在2015年我國農民工數量超過2億人，其中參保人數僅僅不到5%，雖然與2014年相比較增長了0.6%。

3.醫療費用增速快，但是效率低下。我國在全面落實城鎮職工醫療保險制度之后，衛生費用一直在快速上漲。在2007年到2015年之間，衛生費用由原有10932億元上升到15235億元，衛生費用基本上維持10%左右上升速度增長。要是從衛生投入整體成績來說，衛生費用投入比例雖然顯著提升，但是人們健康指標沒有得到有效提升，部分情況下甚至還出現了惡化問題。從流行病層面來說，慢性疾病在社會大眾之間蔓延，結核病發病率顯著提升，艾滋病病患人數超過百萬。

4.政府財政投入少，個人負擔重，公平性不足。衛生費用主要由三個部分構成，分別為社會衛生支出、個人衛生支出與政府預算衛生支出。城鎮職工醫療保險制度深入落實情況下，衛生費用數值不斷提升，但是其中上升速度最為顯著的為個人衛生支出，政府預算衛生支出卻在不斷下降。按照我國統計局所調查的數據顯示，政府每年在醫院所投入的支出僅僅在醫院10%左右，醫院所購買的醫療儀器或者是醫療服務基本上都由自身收入所獲取，同時由于醫院還需要參與到國家醫療救治，醫院運行負擔顯著增加，醫院對于運營經濟效益越加關注。醫療費用作為家庭主要經濟支出，與家庭經濟收入之間有著緊密關聯，一旦醫療費用在家庭經濟收入被占據較高比例，就會出現因病致貧或者是因病反貧問題。但是大部分社會群眾依舊無法得到醫療衛生支持，處于經濟原因，貧困家庭甚至都無法得到最為基礎的衛生服務，對醫療衛生公平性造成嚴重影響。

二、城鎮醫療保險制度改革對策

1.個人賬戶應先從繳費體現。個人賬戶實際上就是醫療保險賬戶內所具有的資金全部歸屬個人所有。個人繳費在醫療保險內僅僅占據2%，這個比例顯然是太低了，造成個人無法承擔起自身職責，可以適當增加個人費用在醫療保險內所占據的比例。按照國家醫療保險所取得的成果可知，個人繳費需要在醫療保險內占據50%左右，這個比例相對較為合理，進而增加個人對賬戶資金節約意識，企業繳費比例也可以適當降低，企業負擔顯著降低。

2.適應就業多元化，拓寬醫療保險制度覆蓋面積。城鎮職工醫療保險制度在改革中，拓寬所覆蓋面積，適應不同就業形勢及所有制結構已經成為必然改革內容，從企業工作人員向自由職業者方向拓展，將其全部歸納到城鎮職工醫療保險制度內。首先，構建多元化繳費水平，為不同群體提供針對性醫療保險服務，提高對自由職業者吸引力；其次，推出一系列優惠政策，引導非公有制經濟組織參與到城鎮職工醫療保險制度內；最后，降低醫保繳費比例，采取跟蹤服務方式，提升對城鎮農民工關注度，有效解決農民工所需要面對的城鎮醫療保險問題。

3.加快完善醫療保險制度有關配套改革措施。城鎮職工醫療保險制度與醫療機構和藥品生產之間有著十分緊密關聯。醫療機構在進行改革之后，可以合理對衛生資源進行配置，提升衛生資源利用效率，為城鎮職工醫療保險制度改革落實提供衛生系統支持。原有藥品生產流通機制是醫療費用快速增長原因之一，對藥品生產流通機制進行改革之后，可以有效對醫療費用增長問題控制，進而保證醫療保險基金支出與收入相平衡。因此，城鎮職工醫療保險制度改革最終效果，與醫療衛生改革與藥品流通體制改革成效之間有著緊密關聯。

4.建立強有力醫療保險機構。除了醫院與患者之間，政府部門應該構建第三方醫療保險機構，主要作用除了醫療服務事后買單主體之外，還需要調節好醫院與患者之間的關系，充分承擔起醫療服務職能。這也就標示醫療保險機構在構建之后，首先，有效對患者合法權益進行保護，對醫生所存在的不合理行為進行約束，嚴格監控醫療服務質量。現階段，社會大眾普遍認為看病難度較高，醫院掌握大量醫療資源，在醫療關系內處于有力地位，醫保機構就更應該為老百姓說話；其次，醫保機構借助市場經濟建設優勢，借助自身購買力優勢，為病人提供醫療服務，最大程度為患者提供更大權益。

5.大力發展社會醫療衛生服務。就我國醫療資源與實踐結果表明，讓社會衛生服務承擔起初步醫療衛生服務工作，是最為有效并且理想的途徑。按照我國社會衛生服務所存在的問題，可以從以下幾方面進行完善：首先，提升對社會衛生服務機構重視程度。衛生部門需要幫助對醫療服務機構對自身工作職責進行劃分，讓社會衛生服務機構真正成為初步醫療衛生服務地點。醫院內全部工作人員都應該轉變自身觀念，參與到社會衛生服務工作內，借助自身行為舉止，轉變社會大眾對社會衛生服務機構錯誤認知。其次，提升社會衛生服務機構質量。社會大眾之所以不愿意到社會衛生服務機構內救治，主要原因是由于社會衛生服務機構服務水平及質量相對較為低下。在這種情況下，就需要增加社會衛生服務機構醫院及護士專業水平，對社會衛生服務機構內設備進行更新，提升社會衛生服務機構硬件設置水平。

三、結語

現階段，我國城鎮職工醫療保險制度改革基本上還處于探索階段，城鎮職工醫療保險制度具有較強彈性，尚未與有關法律規定緊密結合，主要通過政府文件方式落實。對城鎮職工醫療保險制度改革內所存在的問題進行了解，認識到造成城鎮職工醫療保險制度改革出現問題主要原因，進而提出針對性意見，對我國城鎮職工醫療保險制度改革具有重要意義，可以為城鎮職工醫療保險制度改革提供一定理論依據。

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作者簡介：吳黎平（1972.09—）女。山西省萬榮縣人。研究方向：醫療保險待遇審核。