關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后的關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療體會(huì)

摘要：目的：探討關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后患者的康復(fù)治療方法。方法：選取我院2013年6月-2016年6月收治的60例關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)功能訓(xùn)練配合物理療法；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。治療2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)患者肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。并對(duì)所有患者門診隨訪6個(gè)月-2年，觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組患者治療2個(gè)月后，肘關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度均較治療前顯著增加，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組肘關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度均較治療前顯著增加顯（P<0.05）；但觀察組增加更為明顯（P<0.05）。具體結(jié)果見表1和表2。且治療后隨訪6個(gè)月-2年，平均隨訪時(shí)間8.8個(gè)月，觀察組無(wú)1例出現(xiàn)異位骨化再發(fā)，而對(duì)照組出再發(fā)率20.0%明顯高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練可有效防止異位骨化術(shù)后患者出現(xiàn)機(jī)化粘連現(xiàn)象，且可增加患者肌肉力量，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，防止再次復(fù)發(fā)，值得臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：異位骨化；康復(fù)治療；關(guān)節(jié)功能

異位骨化（Hoterotopic Ossification，HO）是機(jī)體在正常骨骼系統(tǒng)之外形成成熟骨組織的病理現(xiàn)象，大部分發(fā)生大關(guān)節(jié)周圍的，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等[1]。目前手術(shù)切除是治療異位骨化的直接手段，但手術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)還比較困難[2]。本研究關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后的患者行針對(duì)性的關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，取得良好的效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月-2016年6月收治的60例關(guān)節(jié)異位骨化術(shù)后患者，排除：神經(jīng)血管損傷、缺血性肌攣縮、關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)畸形患者。將其按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05），見表1。所有患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，并口服雙氯芬酸鈉0.1g，qd，共2周。對(duì)照組：患者手術(shù)5-7d后開始進(jìn)行關(guān)節(jié)CPM 訓(xùn)練，每次訓(xùn)練0.5-1h，訓(xùn)練后醫(yī)用冰袋冷敷，同時(shí)配合理療等，具體理療方法：超短波，連續(xù)式，1次/d，20min/次。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行分階段針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練：分為3個(gè)階段，每個(gè)階段10-15d，第一階段為夾板固定期，持續(xù)時(shí)間為術(shù)后1-10d，患者分別于早、中、晚取下夾板，指導(dǎo)患者輕度屈伸活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間0.5-1h，活動(dòng)后向相反的反響應(yīng)用夾板，共訓(xùn)練1周，根據(jù)患者情況2周后可取下夾板，此階段主要是減輕患者關(guān)節(jié)水腫及軟組織粘連；第二階段為穩(wěn)定性康復(fù)期，持續(xù)時(shí)間為術(shù)后11-20d，在患者耐受情況下開展關(guān)節(jié)的被動(dòng)性活動(dòng)及助力活動(dòng)訓(xùn)練，此階段應(yīng)重復(fù)性、低負(fù)荷性、循序漸進(jìn)性進(jìn)行訓(xùn)練；第3階段為強(qiáng)化康復(fù)期，訓(xùn)練內(nèi)容主要是抗阻訓(xùn)練，在患者耐受情況下增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，最終達(dá)到增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性和協(xié)調(diào)性[3]。

所有患者治療2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)患者肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。并對(duì)所有患者門診隨訪6個(gè)月-2年，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理資料，采用t和2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療2個(gè)月后，肘關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度均較治療前顯著增加，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組肘關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度均較治療前顯著增加顯（P<0.05）；但觀察組增加更為明顯（P<0.05）。具體結(jié)果見表1和表2。且治療后隨訪6個(gè)月-2年，平均隨訪時(shí)間8.8個(gè)月，觀察組無(wú)1例出現(xiàn)異位骨化再發(fā)，而對(duì)照組出再發(fā)率20.0%明顯高于觀察組（P<0.05）。

3 討論

異位骨化根據(jù)發(fā)病原因分原發(fā)性異位骨化和獲得性異位骨化兩類，原發(fā)性異位骨化是一種常染色體顯性遺傳性疾病；獲得性異位骨化則繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷，如肌肉損傷、骨折脫位、關(guān)節(jié)大手術(shù)、脊髓炎、腦炎及腦和脊髓系統(tǒng)損傷等[4]。本研究60例患者均屬于獲得性異位骨化，且均和骨科創(chuàng)傷有關(guān)，包括肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的脫位或骨折等。目前關(guān)于異位骨化的病因及發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚，多數(shù)學(xué)者研究顯示其是由于局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體釋放TGF-β、bFGF等誘導(dǎo)因子，在局部微環(huán)境的作用下，成骨速度是正常成骨速度的3倍，從而導(dǎo)致成纖維細(xì)胞分化為軟骨細(xì)胞，進(jìn)而通過(guò)軟骨內(nèi)成骨導(dǎo)致異位骨形成[5]。

異位骨化在臨床的最大危害是影響關(guān)節(jié)及肌肉運(yùn)動(dòng)功能，目前針對(duì)獲得性異位骨化臨床上主要手術(shù)切除治療，但異位骨化的治療效果依賴于以下2個(gè)方面，合適的手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，Garland則提出了不同病因異位骨化的手術(shù)時(shí)機(jī)不同，其中創(chuàng)傷后異位骨化時(shí)間為6個(gè)月、脊髓損傷后異位骨化時(shí)間為12個(gè)月、腦外傷后異位骨化時(shí)間為18個(gè)月[6]。且臨床研究顯示若術(shù)后無(wú)康復(fù)訓(xùn)練，患者的關(guān)節(jié)功能會(huì)受到影響，嚴(yán)重甚至?xí)斐申P(guān)節(jié)活動(dòng)度永久性喪失，因此術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是患者關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常的必要條件[7]。而臨床研究顯示單單使用CPM的鍛煉和物理治療，易造成瘀血在關(guān)節(jié)內(nèi)積聚，且若待腫脹部位減輕后再行CPM治療可能會(huì)加重關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷，增加異位骨化再次出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究在CPM和物理治療基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第一天開始夾板拆除小幅度關(guān)節(jié)活動(dòng)，有利于可有效減少關(guān)節(jié)內(nèi)的血液積聚，降低關(guān)節(jié)的機(jī)化粘連；術(shù)后2周后開始進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，主要是關(guān)節(jié)（肘關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)；膝關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)）小幅度被動(dòng)屈伸活動(dòng)，主動(dòng)活動(dòng)的幅度和強(qiáng)度以患者的耐受力為度，同時(shí)活動(dòng)幅度逐漸增大，但必須遵循循序漸進(jìn)的法則，此階段的訓(xùn)練有利于增加肌肉的收縮力，防止肌肉的萎縮，最后階段進(jìn)行抗阻及強(qiáng)化訓(xùn)練，此階段訓(xùn)練有利于增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性和協(xié)調(diào)性。本研究結(jié)果顯示兩組患者治療2個(gè)月后，肘關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度均較治療前顯著增加，但針對(duì)性的康復(fù)治療組肘關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度增加幅度均較單用CPM和物理治療大；治療后隨訪6個(gè)月-2年，針對(duì)性的康復(fù)治療組無(wú)1例復(fù)發(fā)，而單用CPM和物理治療組復(fù)發(fā)率高達(dá)20%，復(fù)發(fā)率明顯高于針對(duì)性的康復(fù)治療組。

綜上所述，針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練可有效防止異位骨化術(shù)后患者出現(xiàn)機(jī)化粘連現(xiàn)象，且可增加患者肌肉力量，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，防止再次復(fù)發(fā)，值得臨床上推廣使用。

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