循證護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理方面的實(shí)踐綜述

摘要：目的：分析循證護(hù)理運(yùn)用在早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理中的實(shí)踐效果。方法：選取本院兒科近來(lái)收治的80例早產(chǎn)兒，分別隨機(jī)分成對(duì)照組40例和實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組的患兒采取常規(guī)護(hù)理手段，實(shí)驗(yàn)組的患兒在循證護(hù)理指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作，比較兩組患兒的臨床表現(xiàn)。結(jié)果：從早產(chǎn)兒的體重情況、喂養(yǎng)情況、睡眠情況、體溫情況、院感情況、住院時(shí)間、再次入院情況等各方面進(jìn)行比較分析，對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理下的早產(chǎn)兒，體重增長(zhǎng)穩(wěn)定，且進(jìn)食睡眠較好，體表溫度較為穩(wěn)定，院內(nèi)感染的發(fā)生率也顯著降低，同時(shí)住院時(shí)間縮短，再次入院的幾率也明顯較低，在臨床護(hù)理中值得采納使用。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理、早產(chǎn)兒、實(shí)踐、綜述

早產(chǎn)兒是指妊娠滿28周至不足37周間分娩出的新生兒[Ⅰ]，在臨床中較為常見(jiàn)，大多預(yù)后良好，不足月即分娩主要和母體有關(guān)，例如母親嚴(yán)重貧血、高血壓、感染等，此情況下分娩的嬰兒大多尚未發(fā)育成熟且免疫功能低下，極容易發(fā)生感染，所以在臨床治療中的護(hù)理過(guò)程要尤為注意，要從環(huán)境中的溫度、濕度、光源強(qiáng)度、聲音干擾、病原菌等各個(gè)方面著手，各種因素都可能影響早產(chǎn)兒的預(yù)后，尤見(jiàn)于極低出生體重兒，這類早產(chǎn)兒的死亡率更高[Ⅱ]，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施尤為重要。NICU的護(hù)理工作一直較為繁重，這也使得護(hù)理的范疇無(wú)法顧及患兒的各個(gè)方面，存在部分局限。對(duì)于早產(chǎn)兒的護(hù)理，首要是提高其存活率，繼而是減少院內(nèi)并發(fā)癥，為患兒的生長(zhǎng)發(fā)育打下基礎(chǔ)。本科將40例早產(chǎn)兒運(yùn)用循證護(hù)理，成果顯著，現(xiàn)做如下綜述。

一、循證護(hù)理方案

1.1、體溫控制：早產(chǎn)兒的體溫中樞發(fā)育不完善，所以極容易產(chǎn)生低體溫，且容易受到環(huán)境中的溫度影響，一般會(huì)采取保暖箱，恒定的箱內(nèi)溫度，會(huì)在一定程度上減少低體溫的發(fā)生，同時(shí)需要控制整個(gè)病室的溫度恒定在26℃，濕度穩(wěn)定在60%左右，以免患兒在需要離開(kāi)保暖箱時(shí)溫差過(guò)大導(dǎo)致疾病的發(fā)生，一般在暖箱中患兒只會(huì)穿著紙尿褲。一般來(lái)說(shuō)，早產(chǎn)兒的治療、喂奶、檢查都在保暖箱中進(jìn)行。暖箱的溫度控制因人而異，一般在32-34℃之間，根據(jù)循證護(hù)理的原則，具體情況具體分析。

1.2、體重控制：主要針對(duì)出生體重過(guò)低的患兒，早產(chǎn)兒腸道內(nèi)的淀粉酶分泌有限，其消化吸收功能較弱，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象，所以會(huì)出現(xiàn)體重過(guò)低的情況，條件允許最好采取母乳喂養(yǎng)，或者采用專用的奶粉進(jìn)行微量分次喂食，每次喂食完都要關(guān)注患兒是否出現(xiàn)嗆咳等情況，防止窒息的發(fā)生。如果情況沒(méi)有改善，需要通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，將具體的體重變化繪制成圖表，方便在組內(nèi)討論中分析，發(fā)現(xiàn)最好的最合適的喂養(yǎng)方案。

1.3、睡眠情況：觀察記錄患兒的睡眠時(shí)間，對(duì)于睡眠時(shí)間較少的患兒，在每次喂養(yǎng)結(jié)束無(wú)嗆咳發(fā)生時(shí)，可以采取撫摸、小聲安慰的方式幫助患兒入睡，保持病室的安靜，如果患兒哭鬧，需要留意患兒的呼吸情況，如果出現(xiàn)面部潮紅的情況，可以采取吸氧措施。早產(chǎn)兒的肺部和呼吸系統(tǒng)的發(fā)育都不完善，常伴有呼吸不規(guī)則甚至呼吸暫停[Ⅲ]，所以需要尤為關(guān)注入眠后早產(chǎn)兒的情況，防止呼吸暫停的發(fā)生，一般采取仰臥位，可在頭部下方墊一塊毛巾厚度的薄巾，幫助患兒保持呼吸的順暢，必要時(shí)遵循醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)。

1.4、防止院感：早產(chǎn)兒的免疫功能發(fā)育不完全，容易被感染，NICU中已經(jīng)做到與外界病原菌隔離，醫(yī)護(hù)人員入科要嚴(yán)格遵循無(wú)菌流程，換衣?lián)Q鞋，帶帽戴口罩，同時(shí)手部要進(jìn)行嚴(yán)格消毒，病室要定期消毒殺菌。早產(chǎn)兒臍部的護(hù)理也尤為重要，定期換藥包扎，同時(shí)臀部因被紙尿褲包裹，較為潮濕，容易滋生細(xì)菌，也要注意清潔，每次喂奶結(jié)束后，需要進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，各種防治措施都要按照組內(nèi)各個(gè)患兒的具體情況展開(kāi)討論后制定，做到切實(shí)可行。

1.5、并發(fā)癥的防治：早產(chǎn)兒的各個(gè)功能都較弱，病情發(fā)展也不可預(yù)料，所以需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征，防止意外發(fā)生，記錄好組內(nèi)并發(fā)癥情況，并針對(duì)具體情況展開(kāi)討論，按照實(shí)際情況制定防治方案，遵循循證護(hù)理原則獲取證據(jù)。

二、臨床資料與分組護(hù)理方案

2.1、臨床資料：選取本院兒科2015年4月至2017年1月收治入院的早產(chǎn)兒80例，胎齡均屬早產(chǎn)兒范疇，出生體重在1350-2350g之間，其中男寶寶43例，女寶寶37例，平均胎齡為（32.1±3.6）周，平均體重為（1750±150）g。隨機(jī)將本組患兒均分為40例對(duì)照組和40例實(shí)驗(yàn)組，兩組患兒的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2、方法

2.2.1、對(duì)照組護(hù)理方式：采取常規(guī)護(hù)理，每天護(hù)理查房，遵醫(yī)囑采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，每天早晨為患兒擦浴，消毒包扎臍部，注意保暖，病室的溫度、濕度控制在適宜范圍內(nèi)，定時(shí)喂奶、拍背，禁食的患兒定期測(cè)量血糖。

2.2.2、實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方式：采取循證護(hù)理，成立循證護(hù)理小組，分析患兒的護(hù)理結(jié)論，尋找患兒及其家屬的需求，獲得證據(jù)，對(duì)其價(jià)值意義進(jìn)行分析，定期進(jìn)行組內(nèi)的分析討論，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，究其原因，解決問(wèn)題，是護(hù)理方式有據(jù)可循，以有價(jià)值且實(shí)用的研究成果為證據(jù)，以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，從患兒的各方面著手。

三、結(jié)果

四、結(jié)論

常規(guī)護(hù)理下的患兒，并發(fā)癥的發(fā)生率是循證護(hù)理下的四倍左右，且住院時(shí)間也明顯較長(zhǎng)，由此可見(jiàn)，為縮短患兒住院時(shí)間，減輕家庭負(fù)擔(dān)，節(jié)省醫(yī)療資源，循證護(hù)理是很好的方式。

五、討論

兒科護(hù)理尤其是對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理關(guān)系到新生兒的生命安全，所以對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)與護(hù)理方法提出了更高的要求[Ⅳ]。循證護(hù)理從護(hù)理人員的個(gè)人操作技能和經(jīng)驗(yàn)到對(duì)患兒的不同情況的護(hù)理都作出了要求，不能一味靠經(jīng)驗(yàn)判斷，對(duì)護(hù)理人員的要求較高，但是其臨床價(jià)值更大，對(duì)患兒的預(yù)后作用顯著，同時(shí)對(duì)護(hù)患關(guān)系的維護(hù)起到重要作用，才臨床護(hù)理中可以發(fā)展使用。

參考文獻(xiàn)：

[Ⅰ]樂(lè)杰主編，婦產(chǎn)科學(xué)，北京人民衛(wèi)生出版社，2012.11 ISBN 978-7-117-09688-3，86-87

[Ⅱ]景明來(lái).剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒窒息141例分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健.2008，22（7）：37

[Ⅲ]王素霞.剖宮產(chǎn)術(shù)中重度窒息新生兒新舊復(fù)蘇方法效果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志.2007，14（11）：35-36

[Ⅳ]周玉琴.我國(guó)循證護(hù)理實(shí)施的現(xiàn)狀分析與對(duì)策探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（4）：422-425

作者信息：徐露，女，1993.03.22，湖北，本科，研究方向新生兒，職稱護(hù)士，工作單位武漢大學(xué)中南醫(yī)院，