原發性急性閉角型青光眼的圍術期護理體會

摘要：目的總結原發性急性閉角型青光眼的護理體會。方法：對1例原發性急性閉角型青光眼患者在局麻下進行手術，重點對患者進行有針對性圍手術期護理干預。結果結果：患者術后隨訪3個月～6個月眼壓得到控制，患者及家屬手術效果滿意。結論對急性閉角型青光眼手術患者提供精心、細致、全面的綜合護理在疾病康復中取得了滿意效果。

關鍵詞：急性閉角型青光眼；護理；眼壓；視神經

原發急性閉角型青光眼（acute angle closure glaucoma，AACG）系房角關閉，房水排出受阻引起眼壓急驟升高所產生的一系列病理改變，是眼科急癥之一。如治療不及時，致盲率極高，嚴重者數天內失明，處理不當療效亦受影響[1]。根據青光眼流行病學資料，2000 年全世界有6. 68 千萬的原發性青光眼患者，其中520萬患者已盲[2]。隨著科學的發展，對AACG 的急癥處理和手術方式不斷改進，在護理方面內容不斷擴展，要求相應提高。我科于2016年3月2日對一例因原發性急性閉角型青光眼患者行小梁切除術，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

收集于2016年3月1日-3月8日，患者女，65歲，因急性閉角型青光眼在我科住院手術治療，患者在局麻下實施手術。

1.2 手術方法

術前常規應用鎮靜劑、止血劑，術前30分鐘靜脈滴注20%甘露醇250ml。在麻下行上直肌縫線牽引固定眼球，在上方距角膜緣8- 10mm做以角膜緣為基底的結膜瓣暴露鞏膜，做以角膜緣為基底1/ 2- 2/ 3 鞏膜厚度的鞏膜瓣4mm5mm，鞏膜瓣向前剖入透明角膜1mm。結膜瓣、鞏膜瓣下使用絲裂霉素（0.2- 0.4mg/ ml）棉片敷貼3- 5min 后，用生理鹽水150ml 反復沖洗干凈。在10點透明角膜緣上行前房穿刺緩慢放出房水以降低眼壓。在鞏膜床中央緊貼鞏膜瓣基底切除角膜及角膜緣組織2mm* 2.5mm，并做相應寬基底周邊虹膜切除，如果虹膜張力差不能回復時則行節段虹膜切除。用10- 0 尼龍線固定縫合鞏膜瓣頂角2 針和上方中間1針，兩側各置調整縫線1 針，術中從前房穿刺口注人平衡鹽溶液形成前房并調整縫線的松緊度，使之有一定濾過量的同時保持前房穩定形成。原位縫合T enon囊和結膜瓣

1.3 結果

經過精心的手術前、后治療與護理，早期的濾過泡均呈大而彌散、扁平隆起，邊界不明顯的濾過泡。1- 2周后邊界漸清晰，逐漸分化為各種類型的濾過泡。術后在隨訪期內，眼壓得到控制，患者及其家屬對療效滿意。

2護理干預

一、術前護理

1. AACG 發病前常有情緒波動，過度勞累或精神刺激等誘因，發作時頭痛、眼痛、惡心、嘔吐，故應及時做解釋，使患者情緒穩定，安心靜養[3]。講明術前各項檢查：房角鏡、視野、眼前段超聲生物鏡等的檢查目的、方法、注意事項，爭取患者配合檢查與治療。并耐心向患者解釋本病必須手術才能控制眼壓，以免視神經進一步損害。術前晚及術前30 min 按醫囑予鎮靜劑。

2.飲食宜易消化、富含維生素及粗纖維，適當多加些含蛋白質食物。控制飲水量，每次飲水不超過300 ml，盡量不喝濃茶和咖啡，戒除煙酒。勿在喑室久留，衣領不要過緊。

3.高血壓者使用降血壓藥物，每日監測血壓，到正常范圍方可手術，對血壓正常者測量1 次/ 周。張彩霞[4]等報道對AACG 發作期血壓升高的患者，在傳統護理基礎上，采用心理疏導、重點監測血壓的方法，使AACG 發作期縮短，未出現嚴重并發癥。血糖高者應控制血糖至正常范圍再手術。

4.按內眼手術完成術前準備。淚道沖洗、剪睫毛、清潔消毒術眼結膜囊。對周邊虹膜切除者術前30 min 予1%毛果蕓香堿縮瞳3 次；對擬行超聲乳化白內障摘除加人工晶體植入術者，術前30 min 予0.5%復方托品酰胺快速散瞳3 次，靜脈滴注甘露醇加強降眼壓。

二、術后護理

1術后護理

（1）飲食指導：應多食富含纖維素、維生素易消化飲食，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢，以放大便用力致腹壓升高引起眼內出血或傷口裂開。（2）術眼安全指導：告知患者注意用眼衛生，不可用手揉眼及碰撞術眼，不能大聲說笑、過度搖晃頭部，防止傷口裂開或前房出血。（3）健康教育：矚患者平時保持樂觀情緒及性格溫和，勿急躁；養成良好的作息習慣，避免過度疲勞，用眼過度；教會患者滴眼液、眼球按摩的方法；注意用藥禁忌，按醫囑用藥，避免誘發因素；定期復查，定期測量眼壓。

2術后并發癥的觀察與護理。（1）術后淺前房的觀察與護理。術后密切觀察眼壓及前房情況，用非接觸式眼壓計測眼壓1 ～ 2 次/ d。朱秀英[5]報道對于伴有低眼壓的Ⅰ度淺前房，囑臥床休息，可加強病情觀察，不需特殊護理。對于伴有低眼壓的Ⅱ度淺前房，采取藥物保守治療，予散瞳、抗炎、脫水，眼部加壓包扎，于術眼眼瞼濾過泡的位置加一小棉墊后加壓繃帶包扎。患者睡眠前去除繃帶包扎。對于伴有低眼壓的Ⅲ度淺前房，應及早行前房成形術治療。伴有高眼壓的Ⅲ度淺前房，常見于睫狀體阻滯性青光眼，應即行晶狀體摘除加玻璃體切割術，以形成前房。若結膜傷口漏水引起淺前房，使用熒光素染色觀察滲漏程度，予繃帶包扎，無效者可行手術修補，同時形成前房。（2）合并脈胳膜脫離的護理。術后應嚴密觀察眼壓變化，及早發現脈胳膜脫離，據文獻報道：脈胳膜脫離患者眼壓都偏低[6]。注意做好生活護理，避免咳嗽、過度彎腰、負重和便秘，防止因頭部靜脈壓增加而導致前房出血。遵醫囑使用脫水劑和中藥，指導患者臥床休息。（3）前房出血的預防及護理。手術完畢回病房后，協助患者過床，不可震動頭部。術后半流飲食1 ～ 2 d，改普食，忌吃生硬食物，保持大便通暢。出現前房出血時即采取半坐臥位，遵醫囑包封雙眼，減少眼球運動，并使用止血藥物。

三、出院指導。

護士在患者康復期就應逐漸進行出院教育，控制眼壓是治療青光眼的關鍵，囑患者出院后生活起居要有規律，保持情緒穩定，休息充分和大便通暢.勿在暗處久留，不可暴飲暴食.一次飲水量不應超過500ral，進食飲水速度宜慢，溫度宜低，最好不要睡前飲水，以防夜間眼壓升高，睡時枕頭稍高，側臥時患眼在上等等，減少引起眼壓升高的因素[7]。青光眼患者一般眼壓在早晨和中午最高，因此滴眼液時應把滴藥時間放在眼壓升高之前：多吃含有眼組織正常代謝所必須的營養物質的食物，如豆類、花生等，鼓勵患者適當參加運動，因為運動不但能降低眼壓.而且可改善眼血流。注意術眼衛生，滴眼液前要洗凈積手，預防結膜炎，以免細菌進入切口引起眼內感染。另外眼壓升高并不是導致青光眼視功能損害的唯一因素，尤其是治療后，青光眼患者眼壓趨于正常，而視功能仍有進行性損害。所以必須重視定期復查，一般出院后l周常規回來復查.對于病情穩定，生活及點眼都有規律者，以后測眼壓每月1次，查眼底3個月1孜，視野檢查6～12個月l攻，如出現患眼脹痛、虹視、視力驟降，惡心嘔吐應及時就診。

3小結

急性閉角型青光眼是一種較為常見的眼科急診病癥，是以眼壓升高、對視神經產生壓力性損傷為基本特征的嚴重眼病，是致盲的主要原因之一[8-9]。由于部分青光眼患者缺乏對疾病的認識，認為經過藥物或者手術治療后就能夠治愈青光眼，以及對疾病的保健意識過于缺乏，從而導致青光眼反復發作，最終導致眼組織及視功能受到損害而致盲[10-11]。誠然，及時、合理地治療對青光眼患者來說是十分重要的，而精心、細致、全面的綜合護理是康復的關鍵。綜上所述，給予急性閉角型青光眼手術患者精心、細致、全面的綜合護理能夠取得更滿意的治療效果，能夠幫助患者消除恐懼、緊張、焦慮等不良心理，樹立戰勝疾病的信心，以最佳的心理狀態積極主動配合治療，能夠幫助患者掌握預防保健知識，提高自我護理能力，避免了許多使眼壓升高的因素，有效地減少青光眼的復發，讓患者擁有一雙健康、明亮的眼睛。

參考文獻：

[1] 劉家琦. 實用眼科學. 北京：人民衛生出版社，1984.355-357.

[2] 葛堅. 眼科學. 北京：人民衛生出版社，2002.144.

[3] 劉云偉.急性閉角型青光眼患者的急救護理國際護理學雜志，2015，29（4）：557-558.

[4] 張彩霞，余曉曄. 急性閉角型發作期血壓升高的臨床分析及護理.中華醫學叢刊，2013，3（1）：82.

[5] 朱秀英. 青光眼術后發生淺前房的相關因素及護理. 中華護理雜志，2012，37（9）：669-670.

[6] 張紹蓉，劉少章. 青光眼濾過術后脈絡膜脫離的相關因素及護理. 實用護理雜志，2003，19（10）：13-14.

[7] 陳梅花.急性閉角型青光眼患者的分期健康教育[J].國際醫藥衛生導報，2013，13（2）：124-125.

[8] 秦艷芳，梁春杏. 急性閉角型青光眼的護理及體會[J]. 醫學理論與實踐，2010，23（2）：236-238.

[9] 徐宏云，張運玲. 急性閉角型青光眼25 例護理體會[J]. 中外醫療，2015，30（33）：172.

[10] 宋愛東. 護理干預對青光眼患者生活質量的影響[J]. 中國醫藥導報，2011，8（11）：178，181.

[11] 錢滿連，吳秀萍，陳妙青. 健康教育在青光眼患者中的應用及效果[J].現代醫院，2016，6（3）：110-111.

作者簡介：

蔡蓮，出生年月：1987.09，性別：女，民族：漢，籍貫：天津市，學歷：本科，研究方向：護理