腦血管介入診療所致造影劑腎病的預(yù)防護(hù)理對(duì)策分析

摘要：目的：本文探討腦血管介入診療術(shù)中所導(dǎo)致的造影劑腎病的有效預(yù)防護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選取我院2014年06月至2015年06月期間收治的300例行腦血管介入治療的患者，隨機(jī)分為兩組（觀察組=150例，對(duì)照組=150例），觀察組予以患者預(yù)防護(hù)理措施，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，對(duì)比2組患者造影劑腎病的發(fā)生率、對(duì)比2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組造影劑腎病的發(fā)生率為1.33%明顯低于對(duì)照組的8.67%，組間數(shù)據(jù)比較有意義，P<0.05。觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分中的各指標(biāo)均高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，可以降低疾病的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，有明顯醫(yī)學(xué)意義。

關(guān)鍵詞：腦血管介入治療；造影劑腎病；預(yù)防護(hù)理

腦血管病介入治療是在醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的監(jiān)控下，應(yīng)用血管內(nèi)介入技術(shù)對(duì)患者的腦血管疾病進(jìn)行診斷，甚至是直接治療的技術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展影像技術(shù)、血管造影技術(shù)、導(dǎo)管、栓塞材料和非離子造影劑的不斷更新，檢查的范疇日漸拓寬，治療效果也日臻完善[1]，本文研究腦血管介入診療所致造影劑腎病的預(yù)防護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 腦血管介入治療患者的臨床資料

選在2014年06月至2015年06月期間在本院接受腦血管介入診療的住院患者共300例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各自150例，作為本次研究對(duì)象，回顧、整理、分析其往期資料。

對(duì)照組男性患者79例，女性患者71例；年齡分布 40～58歲，平均年齡（48.55±7.51）歲；其中90例患者行經(jīng)股動(dòng)脈全腦血管造影術(shù)，35例患者經(jīng)導(dǎo)管選擇性顱內(nèi)動(dòng)脈溶栓術(shù)，15例患者行腦血管支架置入術(shù)，10例患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈填塞術(shù)。

觀察組男性85例，女65例；年齡41～57歲，平均年齡（46.32±5.31）歲；上述各數(shù)據(jù)——83例，44例，10例，13例。

2組上述資料差別較小，P>0.05。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情本次醫(yī)學(xué)研究并且簽署知情同意書；本次醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容不違反醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則；患者均經(jīng)過(guò)術(shù)前評(píng)估確認(rèn)為手術(shù)適應(yīng)癥患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有嚴(yán)重凝血功能的患者；排除嚴(yán)重的心臟、腎臟、肝臟疾病患者；排除穿刺部位具有皮膚疾病的患者[2]。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）

行手術(shù)常規(guī)護(hù)理。

1.3.2觀察組（預(yù)防護(hù)理）

術(shù)前：熟悉患者的病史資料以及檢查資料，掌握患者的手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥；詳細(xì)向患者敘述本次手術(shù)的過(guò)程、目的、注意事情、簽署手術(shù)協(xié)議書。

術(shù)中：在造影劑的選擇上盡量選用低滲碘海醇，并且在手術(shù)過(guò)程中減少造影劑用量，護(hù)理人員在側(cè)準(zhǔn)確記錄造影劑的用量，以提醒手術(shù)醫(yī)師。

術(shù)后：護(hù)理人員叮囑患者術(shù)后補(bǔ)水，在24小時(shí)內(nèi)飲水量應(yīng)大于5000 毫升，并且配合醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液治療，加快造影劑從腎臟中排出的速度，預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生；觀察患者的小便情況，如果患者在手術(shù)之后發(fā)生尿潴留應(yīng)留置導(dǎo)尿管。術(shù)后兩小時(shí)患者無(wú)尿、尿量減少甚至血尿情況則可能發(fā)生腎功能受損，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)的處理。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1觀察指標(biāo)

觀察造影劑腎病的發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

患者在24小時(shí)至48小時(shí)之間出現(xiàn)了尿液少、尿液無(wú)、皮膚出現(xiàn)皮疹、患者心悸、冒冷汗、血壓下降，腎功能急驟變化的患者即可確診為造影劑腎病，造影劑腎病發(fā)生率越低越好，生活質(zhì)量分4個(gè)維度評(píng)分越高越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（生活質(zhì)量評(píng)分）用加權(quán)平均數(shù)表示，T值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（造影劑腎病發(fā)生率）用%表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者造影劑腎病發(fā)生率

在腦血管診療中，觀察組發(fā)生2例造影劑腎病，疾病發(fā)生率為1.33%（2/150），對(duì)照組發(fā)生13例造影劑腎病，發(fā)生率為8.67%，2組數(shù)據(jù)有明顯差異，P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：

3 討論

腦血管介入診療在臨床上日漸普及，碘造影劑的使用也已經(jīng)廣泛滲入到臨床，隨之而來(lái)的造影劑腎病也日漸凸顯。根據(jù)滲透壓不同，造影劑被分為高滲性造影劑、低滲性造影劑以及等滲性造影劑，由于高滲性造影劑存在諸多弊端，易導(dǎo)致造影劑腎病[4]，造影劑腎病的常見(jiàn)癥狀是尿酸鹽結(jié)晶與枸緣酸鈣結(jié)晶，該疾病會(huì)影響患者的腎功能。

預(yù)防護(hù)理中的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理能夠規(guī)避造影劑腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前評(píng)估可以保證手術(shù)在相對(duì)安全的環(huán)境下進(jìn)行，手術(shù)流程以及注意事項(xiàng)介紹可充分消除患者的陌生感與恐懼感，尤其說(shuō)明手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中與術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者的理解，有利于護(hù)患關(guān)系的平穩(wěn)。選擇低滲性的造影劑可以減少腎臟對(duì)其吸收，降低濃度。根據(jù)臨床的具體要求設(shè)計(jì)合理的手術(shù)方案，如對(duì)腦血管疾病盡量選用腦磁共振成像、頸動(dòng)脈超聲、彩色經(jīng)顱多普勒、核素技術(shù)等無(wú)需造影劑的檢查方法。

總而言之，預(yù)防護(hù)理對(duì)策可以在腦血管介入診療中起到預(yù)防造影劑腎病的作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔令瑜.腦血管介入診療所致造影劑腎病的預(yù)防護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（20）：2587-2588.

[2]李紹發(fā).經(jīng)橈動(dòng)脈途徑腦血管介入診療術(shù)的研究進(jìn)展[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2012，12（2）：214-216.

[3]陳曉，楊敏，付睿.腦血管介入診療術(shù)后發(fā)生對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（9）：1455-1457.

[4]曾環(huán)玉，張?jiān)氯A，謝玉芳.高齡冠心病患者介入治療后預(yù)防造影劑腎病的護(hù)理干預(yù)[J].嶺南心血管病雜志，2013，19（2）：239-240.