摘要:目的:了解現在科室護士記錄24小時尿量方法及情況以及提高記錄準確率。方法:QCC小組活動進行現況調查并通過原因分析,針對性提出改善措施,提高護士記錄24小時尿量準確率。結果:在活動中發現記錄24小時尿量準確率僅為45.92%,活動改善后準確率提高至91.07%。結論:通過QCC活動干預,全體護士在培訓,制定統一的統計表格,使用精密透明量杯,并制定流程,設計宣教手冊和海報,提高患者、護士對記錄尿量的規范性,有效提高記錄24小時尿量準確率,為醫生提供更準確的尿量,更有效觀察患者心腎功能情況。
關鍵詞:品管圈 留置尿管 24小時尿量 準確率
尿量是反映心腎功能的重要評估指標,24小時尿量少于400ml稱為少尿,少于100ml稱為無尿,準確記錄出入量是十分重要的基礎護理工作。急診留觀病房大多數收管急危重癥且暫時未被專科收入的病人,收治病人繁多,因此護士工作繁重且壓力大,留置尿管病人的倒尿工作一般由病房助理執行并記錄,由當班護士匯總當班的尿量總數,記錄于護理記錄里。記錄24小時尿量是指記錄早上7時至次日早上7時的總尿量。有文獻建議將患者24小時尿量記錄差異率控制在10%以內[1]。我科記錄24小時出入量患者多,醫生針對心衰、腎衰患者的出入量有嚴格要求,我科成立品管圈小組進行活動,取得了較好的效果,匯報如下。
1資料與方法
1.1臨床資料調查我科2016年1月18日至2016年2月14日記錄尿量情況,不準確例數53例,準確例數45例,準確率為45.92%。
1.2方法
1.2.1本次圈活動已為我科第三圈活動,沿用上圈圈成員,根據頭腦風暴法提出的5個主題,根據各自的可行性、迫切性、圈能力最優評分法根據選出本次主題,選定這次主題為“提高留置尿管患者24小時尿量準確率”。
1.2.2擬定活動計劃 整個活動依照主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果現在確認、標準化、檢討與改進等10個活動步驟進行。
1.2.3現狀把握階段通過收集臨床記錄24小時尿量情況進行分析,并制定了24小時尿量現況調查統計表,根據現狀調查統計表繪制出改善前的柏拉圖,通過柏拉圖可得出準確率低下的主要原因為讀數不準,漏記錄兩項(共88.68%),并作為我們的改善重點。
1.2.4目標設定 根據品管方法目標值設定公式,進行本次活動進行設定目標。目標值=現狀值+(1-現狀值)×改善重點×圈能力,通過現狀調查,現狀值為45.92%,改善重點為88.68%,圈能力為85%,因此計算得出本活動目標值為86.68%。
1.2.5解析改善重點存在的問題,通過繪制關聯圖,從人、物、法、環四個方面讀數不準、漏記錄進行原因分析,層層剖析,最后進行末端原因評分選定要因。最后通過現場查看、問卷調查,判斷要因中的真因,得出了沒有宣教指導材料、無規范培訓、無統一記錄表格、無使用精密測量工具四個真因。
1.2.6針對真因,進行對策擬定、實施及檢討。全體圈員通過頭腦風暴列出各種改善真因的方法,針對每條對策的經濟性、可行性、圈能力進行5、3、1評分,根據80/20原則共擬定四個對策。
1.2.6.1科室定期組織護士、護工統一培訓是對策一。對全體護士、護工在早上交接班時進行規范記錄尿量的演示,并采取定期抽查方式進行培訓及糾正。護士接受程度較好,因大部分時間倒出尿袋中尿液為護工執行,因此加強了護工在此方面針對性的培訓,并適當進行考核,從而規范記錄尿量的方法。
1.2.6.2制定統一規范表格,方便統計。活動前,需要記錄尿量患者在床尾夾有廢紙,患者家屬或者護工隨意記錄,無固定模式,護士匯總時容易漏登記或重復記錄。根據每班記錄的模式,我們設計統一規范表格,登記者根據表格填寫時間及計量,表格清晰可見,讓登記證一目了然。
1.2.6.3使用精密透明量杯記錄每次倒尿量。停留尿管患者的尿袋上有刻度,但往往根據尿袋上的刻度記錄尿量是不準確的。為提高準確度,不能根據尿袋上刻度記錄,應倒出至精密的量杯,以持平刻度記錄尿量,再登記在表格上。
1.2.6.4 制作宣傳手冊及海報,給予護工及家屬更好宣教,讓家屬了解正規倒尿以及記錄過程,從而達到人人了解并掌握記錄過程,從而更好配合護士工作。
2結果
通過本次品管圈活動,我科記錄24小時尿量準確率有明顯的提高,準確率由活動前的45.92%提升至91.07%,通過鞏固對策,通過公式計算得出目標達成率為110.77%,進步率為98.32%,這便是我們本次的有形成果。而無形成果方面,我圈各位成員的解決問題能力、溝通協調、責任心、自信心、團隊合作、品管手法、積極性以及個人素質修養均得到提升。
3小結
規范24小時尿量統計流程,提高準確率,重視各環節工作,加強環節管理。留置導尿常用于尿潴留(以減輕脹滿膀胱的壓力)、尿失禁(以減輕局部清潔干燥)及搶救休克、危重患者(正確記錄尿量、尿比重、觀察腎功能)。[2]尿量是臨床上重要的觀察指標之一,如果記錄的準確率低,直接影響醫生用藥,直接關系患者生命安全,因此提高記錄尿量的準確率是非有重要的,通過此次QCC活動,提高記錄24小時尿量的準確率,協助醫生更好觀察患者心腎功能指標,提高護理管理質量,使醫生、患者滿意,建立良好醫護患關系,做到更好的醫護患合作。
參考文獻:
[1]劉世美,段艷賢,張昆.降低患者24小時尿量記錄不合格率[J].中國衛生質量管理.2015.22(5):75-78
[2]陳玉璽.一次性引流袋刻度計量準確性檢查[J].哈爾濱醫藥.2011.31(6):430.