品管圈在提高留置尿管患者24小時尿量準確率的作用

摘要：目的：了解現在科室護士記錄24小時尿量方法及情況以及提高記錄準確率。方法：QCC小組活動進行現況調查并通過原因分析，針對性提出改善措施，提高護士記錄24小時尿量準確率。結果：在活動中發現記錄24小時尿量準確率僅為45.92%，活動改善后準確率提高至91.07%。結論：通過QCC活動干預，全體護士在培訓，制定統一的統計表格，使用精密透明量杯，并制定流程，設計宣教手冊和海報，提高患者、護士對記錄尿量的規范性，有效提高記錄24小時尿量準確率，為醫生提供更準確的尿量，更有效觀察患者心腎功能情況。

關鍵詞：品管圈 留置尿管 24小時尿量 準確率

尿量是反映心腎功能的重要評估指標，24小時尿量少于400ml稱為少尿，少于100ml稱為無尿，準確記錄出入量是十分重要的基礎護理工作。急診留觀病房大多數收管急危重癥且暫時未被專科收入的病人，收治病人繁多，因此護士工作繁重且壓力大，留置尿管病人的倒尿工作一般由病房助理執行并記錄，由當班護士匯總當班的尿量總數，記錄于護理記錄里。記錄24小時尿量是指記錄早上7時至次日早上7時的總尿量。有文獻建議將患者24小時尿量記錄差異率控制在10%以內[1]。我科記錄24小時出入量患者多，醫生針對心衰、腎衰患者的出入量有嚴格要求，我科成立品管圈小組進行活動，取得了較好的效果，匯報如下。

1資料與方法

1.1臨床資料調查我科2016年1月18日至2016年2月14日記錄尿量情況，不準確例數53例，準確例數45例，準確率為45.92%。

1.2方法

1.2.1本次圈活動已為我科第三圈活動，沿用上圈圈成員，根據頭腦風暴法提出的5個主題，根據各自的可行性、迫切性、圈能力最優評分法根據選出本次主題，選定這次主題為“提高留置尿管患者24小時尿量準確率”。

1.2.2擬定活動計劃 整個活動依照主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果現在確認、標準化、檢討與改進等10個活動步驟進行。

1.2.3現狀把握階段通過收集臨床記錄24小時尿量情況進行分析，并制定了24小時尿量現況調查統計表，根據現狀調查統計表繪制出改善前的柏拉圖，通過柏拉圖可得出準確率低下的主要原因為讀數不準，漏記錄兩項（共88.68%），并作為我們的改善重點。

1.2.4目標設定 根據品管方法目標值設定公式，進行本次活動進行設定目標。目標值=現狀值+（1-現狀值）×改善重點×圈能力，通過現狀調查，現狀值為45.92%，改善重點為88.68%，圈能力為85%，因此計算得出本活動目標值為86.68%。

1.2.5解析改善重點存在的問題，通過繪制關聯圖，從人、物、法、環四個方面讀數不準、漏記錄進行原因分析，層層剖析，最后進行末端原因評分選定要因。最后通過現場查看、問卷調查，判斷要因中的真因，得出了沒有宣教指導材料、無規范培訓、無統一記錄表格、無使用精密測量工具四個真因。

1.2.6針對真因，進行對策擬定、實施及檢討。全體圈員通過頭腦風暴列出各種改善真因的方法，針對每條對策的經濟性、可行性、圈能力進行5、3、1評分，根據80/20原則共擬定四個對策。

1.2.6.1科室定期組織護士、護工統一培訓是對策一。對全體護士、護工在早上交接班時進行規范記錄尿量的演示，并采取定期抽查方式進行培訓及糾正。護士接受程度較好，因大部分時間倒出尿袋中尿液為護工執行，因此加強了護工在此方面針對性的培訓，并適當進行考核，從而規范記錄尿量的方法。

1.2.6.2制定統一規范表格，方便統計。活動前，需要記錄尿量患者在床尾夾有廢紙，患者家屬或者護工隨意記錄，無固定模式，護士匯總時容易漏登記或重復記錄。根據每班記錄的模式，我們設計統一規范表格，登記者根據表格填寫時間及計量，表格清晰可見，讓登記證一目了然。

1.2.6.3使用精密透明量杯記錄每次倒尿量。停留尿管患者的尿袋上有刻度，但往往根據尿袋上的刻度記錄尿量是不準確的。為提高準確度，不能根據尿袋上刻度記錄，應倒出至精密的量杯，以持平刻度記錄尿量，再登記在表格上。

1.2.6.4 制作宣傳手冊及海報，給予護工及家屬更好宣教，讓家屬了解正規倒尿以及記錄過程，從而達到人人了解并掌握記錄過程，從而更好配合護士工作。

2結果

通過本次品管圈活動，我科記錄24小時尿量準確率有明顯的提高，準確率由活動前的45.92%提升至91.07%，通過鞏固對策，通過公式計算得出目標達成率為110.77%，進步率為98.32%，這便是我們本次的有形成果。而無形成果方面，我圈各位成員的解決問題能力、溝通協調、責任心、自信心、團隊合作、品管手法、積極性以及個人素質修養均得到提升。

3小結

規范24小時尿量統計流程，提高準確率，重視各環節工作，加強環節管理。留置導尿常用于尿潴留（以減輕脹滿膀胱的壓力）、尿失禁（以減輕局部清潔干燥）及搶救休克、危重患者（正確記錄尿量、尿比重、觀察腎功能）。[2]尿量是臨床上重要的觀察指標之一，如果記錄的準確率低，直接影響醫生用藥，直接關系患者生命安全，因此提高記錄尿量的準確率是非有重要的，通過此次QCC活動，提高記錄24小時尿量的準確率，協助醫生更好觀察患者心腎功能指標，提高護理管理質量，使醫生、患者滿意，建立良好醫護患關系，做到更好的醫護患合作。

參考文獻：

[1]劉世美，段艷賢，張昆.降低患者24小時尿量記錄不合格率[J].中國衛生質量管理.2015.22（5）：75-78

[2]陳玉璽.一次性引流袋刻度計量準確性檢查[J].哈爾濱醫藥.2011.31（6）：430.