炎痛消洗劑對低位單純性肛瘺術創促愈的臨床療效觀察

摘要：目的：探討應用炎痛消洗劑熏洗對肛瘺術后傷口及預后的影響。炎痛消洗劑方法：前瞻性收集2016年4月-2017年5月在因痔瘡在我院接受手術的住院患者共104例，隨機分為治療組52例和對照組52例，比較兩組病人的術后臨床療效及預后情況。結果：炎痛消洗劑組的臨床療效明顯優于生理鹽水沖洗組（總有效率96.2% VS 82.7%，P<0.001）。盡管差異無明顯統計學意義，但炎痛消洗劑組的術后住院日（5.7± 2.5 VS 6.4± 3.2，P=0.27）、再次入院率（3.4% VS4.5%，P=0.83）均低于生理鹽水沖洗組。結論：肛瘺患者術后采用炎痛消洗劑熏洗，療效明顯，經濟實惠，適應證廣，操作簡便且無不良反應，有利于疾病的早日康復。

關鍵詞：肛瘺

肛瘺是指直腸或者肛管與周圍皮膚相通所形成的異常管道，管壁內覆一層肉芽組織，經久不愈，是肛腸科的一種常見病之一，好發于青壯年，男性多于女性，目前國內外普遍認為手術是治療肛瘺的唯一可靠的方法。手術方法雖多，但因肛門的特殊生理功能，術后不宜保持創面清潔干燥，故術后創面多采用開放處理。由于創傷炎癥刺激、創面污染及其他因素制約，術后易出現肛門疼痛較重，滲液較多，肛緣水腫等，嚴重者可以出現感染，導致創面愈合時間長，故術后創面多愈合緩慢，病程長，少則半月，多則數月，給患者的生活、工作和學習帶來了極大的影響。因此如何促進肛瘺術后創面的愈合是肛腸科每一位學者不斷探索的課題。為此，我們應用炎痛消洗劑熏洗痔瘡術后的傷口，取得較為滿意的結果，現報道如下.

1.對象

前瞻性收集2016年4月-2017年5月在因肛瘺在我院接受手術的住院患者共104例，年齡22歲-89歲。隨機分為治療組52例和對照組52例。表1顯示兩組病人在性別、肛瘺的類型、手術方式、術后抗菌藥物應用、飲食及常規護理等方面差異無顯著性。圖1給出資料收集的路線。

2.方法

2.1 熏洗方法① 治療組 熏洗在術后第1天開始，操作之前先對患者解釋肛瘺術后熏洗的目的、作用及方法等，以取得患者配合，同時熏洗環境安靜舒適，室溫適宜，關閉門窗，在衛生間或用屏風遮閉后進行。熏洗前囑患者排空大小便，用臨床新沂市中醫院自制劑炎痛消洗劑（批號：蘇藥制劑Z04001465）熏洗，剪開藥袋倒入微波爐專用盒內加熱，冷卻的藥液冬季高火轉16 min，夏季高火轉10 min。將藥液趁熱倒人塑料盆內，盆內另加200ml沸水，塑料盆置于特制的熏蒸專用椅內，放置塑料盆處封閉，僅椅面上方留有坐便孔，底部放置塑料盆，高度以坐位熏洗時，手術部盡量貼近又不觸及液面為宜。協助患者脫去內褲，暴露臀部，坐在帶孔椅面上（每次坐熏前用1：1000的消毒靈液擦拭坐椅，以防交叉感染），讓蒸騰藥氣熏患處20min。待藥液溫度降至約35℃-45℃時，取出塑料盆，坐人盆中浸泡手術處，同時用備用的紗布蘸洗5 min，注意動作要輕柔。熏洗過程中應及時了解其生理及心理感受，密切觀察患者神態、面色及出汗等情況，發現異常應立即停止熏洗，并協助患者臥床休息，及時報告醫生處理。熏洗完畢迅速擦干局部皮膚，用白玉膏換藥。② 對照組：用溫水坐浴后生理鹽水沖洗傷口。

2.2 評價指標

（1）傷口愈合情況：① 顯效：疼痛消失，水腫消退，滲出消失。② 有效：疼痛減輕，水腫基本消退，滲出基本消失；存在2個或以上癥狀。③ 無效：疼痛減輕不明顯，水腫仍存在，滲出少許；存在2個或以上癥狀。

（2）術后住院日：自手術日起至出院的時間。

（3）再次入院率：出院后30天內再次入院。

（4）平均住院費用：住院期間總費用。

3.結果：炎痛消洗劑熏洗組的臨床療效明顯優于生理鹽水沖洗組（總有效率96.2% VS 82.7%，P<0.001）。盡管差異無明顯統計學意義，但炎痛消洗劑熏洗組的術后住院日（5.7± 2.5 VS 6.4± 3.2，P=0.27）、再次入院率（3.4% VS4.5%，P=0.83）均低于生理鹽水沖洗組。

4.討論

肛瘺術后的局部病理變化 由于人體肛門區域神經豐富，對痛覺非常敏感，而痔科手術導致血管破損，神經纖維暴露，局部血液和淋巴回流受阻，并由于括約肌的收縮壓迫，局部表現為充血、炎癥滲出和疼痛。疼痛又反射性引起括約肌痙攣，加重血液和淋巴回流障礙，滲出增多，大量的滲出液淤滯于松弛的肛門皮膚內，使疼痛加劇，形成“疼痛-括約肌痙攣-血液及淋巴回流障礙-滲出液淤積-疼痛”的惡性循環。這些癥狀在術后5 d內最為嚴重，如果不及時處理或處理不當，由于肛周汗腺和皮下脂肪豐富，有利于細菌滋生與繁殖，會造成局部甚至全身感染。

熏洗療法 中藥熏洗療法是祖國醫學的重要組成部分。中藥熏洗坐浴法最早見于《五十二病方》，古文獻中稱之為“氣熨”、“塌漬”、”淋洗”等，是將中藥水煎或用開水浸沖后，先利用蒸氣熏患部，再用藥液沖洗浸泡患部。肛瘺術后應用中藥熏洗坐浴，可借藥物的溫熱作用加快創面周圍血液和淋巴循環，改善血液回流，減輕局部炎癥。此外藥液直接作用于創面，有利于藥物有效成分的吸收，發揮最大治療效果。

本課題所用炎痛消洗劑（新沂市中醫院制劑室，批號：蘇藥制劑Z04001465）主要由大黃、黃柏、苦參、黃連、黃苓、白及、芒硝、冰片溶解、丹參、三七等組成，其中大黃、黃連、黃岑、黃柏、苦參清熱燥濕、瀉火解毒；芒硝性寒味苦咸，具有軟堅、清熱功效；三七化瘀止血、消腫定痛；丹參涼血消癰祛瘀止痛；冰片清熱止痛；白及收斂止血、消腫生??；諸藥合用，共取清熱祛濕，活血消腫止痛，收斂生肌的功效。

綜上所述，本課題所用炎痛消洗劑不僅可以殺菌抗炎還能祛腐生肌，因此本方在控制創面感染、促進創面愈合等方面具有較好作用。可針對影響肛瘺術后創面愈合的局部因素等促進其愈合。能迅速有效的清除創面細菌，控制創面感染，為傷口快速愈合創造條件，而且可以保持創面濕潤，促進肉芽組織生長，加速傷口愈合；加速創面腐敗組織液化，減少換藥時對創面的清理，從而減輕換藥時疼痛。

5.總結

肛瘺患者術后采用炎痛消洗劑熏洗，療效明顯，經濟實惠，適應證廣，操作簡便且無不良反應，有利于疾病的早日康復。

參考文獻：

[1]王美琴.苦參湯沖洗高位單純性肛瘺術后創腔療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2014，10（11）：99-100.