老年橈骨遠端骨折應用克氏針內固定結合石膏外固定治療的臨床效果

摘要：目的：著重于探討克氏針內固定結合石膏外固定治療老年橈骨遠端骨折的臨床效果。方法：對80例本院2015年2月～2017年3月期間收治的老年橈骨遠端骨折患者進行研究，按照隨機數字法分組，因而實驗組與對照組各40例。對照組采用石膏夾伸腕位固定，實驗組采用克氏針內固定結合石膏外固定，比較兩組再移位率與腕關節功能。結果：實驗組腕關節功能優良率為97.5%，再移位率為5%，明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。結論：克氏針內固定結合石膏外固定不僅可提高老年橈骨遠端骨折患者的腕關節功能優良率，也可降低再移位率，臨床應用價值極高。

關鍵詞：克氏針內固定；石膏外固定；老年橈骨遠端骨折；臨床效果

目前醫院里主要采取手法復位、石膏夾伸腕位固定、石膏外固定、克氏針內固定等方式治療老年橈骨遠端骨折。本次擇取80例患者進行研究的目的是探討不同治療方案對其再移位率、腕關節功能的影響，結果所獲頗豐。具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于本院2015年2月～2017年3月收治的老年橈骨遠端骨折患者，選取例數為80例，按隨機數字法將其分為實驗組和對照組。其中，40例實驗組患者中男患者22例，女患者18例；致傷原因中高空墜落傷、交通事故傷、跌倒摔傷、重物壓砸傷分別為6例、15例、14例、5例；年齡在65～78歲，平均為（68.5 2.7）歲；AO分型中A型、B1型、B2型、C1型、C2型與C3型分別為12例、13例、2例、11例、1例、1例。對照組40例患者，女17例，男23例；患者年齡65～79歲，平均（68.8 2.5）歲；致傷原因中7例高空墜落傷，14例交通事故傷，13例跌倒摔傷，6例重物壓砸傷；AO分型中13例A型，12例B1型，3例B2型，10例C1型，1例C2型，1例C3型。實驗組患者的基本資料與對照組差異不顯著（P>0.05），可用于本次研究。

1.2 排除及入選標準

排除標準：①臨床資料不全者；②精神疾病者；③器質性病變者；④未簽署知情同意書者；⑤心肝腎多功能不全者；⑥不符合診斷標準者。納入標準：首次手法復位成功，后期復查錯位但無需再次復位或行手法復位，外固定后透視或照片顯示復位滿意，積極配合研究。

1.3 方法

兩組均行手法復位。患者取仰臥位將患肢置于C形臂機接收器，行臂叢阻滯麻醉，給予酒精、碘酒常規消毒，再鋪無菌巾。在肩外展后，屈曲肘關節90°，應用前臂中立位，即橈骨遠端骨折朝掌側移位旋后，然后掌心朝下。令第一助手將患側肘部與前臂近端握住，而術者將拇指置于骨折遠端背側，再將其他手指放在骨折近端掌側，然后握住骨折遠端。在患側沿前臂軸線進行牽引，持續牽引3min后對抗牽引下將骨折端成角與重疊矯正，最后手法整復側方的移位，手法維持復位狀態。

對照組在此基礎上采取石膏夾伸腕位固定。手法復位2w后復查患者的X-ray片，每周一次，持續復查2次，對骨折移位情況進行觀察。對復位滿意的患者更換石膏夾，使腕關節在功能位固定，2w后拆除石膏夾，鼓勵患者鍛煉腕關節功能[1]。在治療時出現再次移位則給予再次手法復位石膏夾固定或切開復位鋼板內固定。

實驗組采取克氏針內固定結合石膏外固定。令第二助手選擇橈骨莖突位置進針，在骨折近端鉆進直徑2.0mm的克氏針2枚，用以固定骨折。在C型臂X線機輔助下觀察骨折端對位對線良好，而且克氏針牢靠固定，給予敷料包扎。腕屈曲20°-30°位石膏托外固定，即橈骨遠端骨折朝掌側移位背伸位固定。在術后第1d行手指主動功能鍛煉。囑患者術后2w復查X-ray片。復查2次后，幫助不需要再次復位的患者將石膏托外固定拆除，囑咐患者開展腕關節主動及被動功能鍛煉。在術后4-6w將克氏針拔除，拍片復查后繼續功能鍛煉。

1.4 觀察指標

采用上述兩種方法進行治療后對其臨床效果進行對比，包括：①腕關節功能：通過Cooney腕關節評分標準評估患者的恢復情況，滿分為100分，>90分者評優，80～89分者評良，65～79分者評可，<65分者評差，優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②再移位率：通過X-ray片觀察患者的移位情況。

1.5 統計方法

本研究全部數據分析或處理的方法：選用SPSS22.0軟件，均數（ ）為選用t檢驗的計量資料，率（%）為選用 檢驗的計數資料，嚴格規定P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腕關節功能比較

實驗組40例老年橈骨遠端骨折患者腕關節功能顯著優于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。如表1所示：

2.2 兩組患者再移位率比較

對照組再移位率為32.5%（13/40），實驗組為5%（2/40），組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

部分老年橈骨遠端骨折患者能夠通過手法復位達到完全解剖復位，但是后來卻出現了骨折移位，實驗組再移位率低于對照組，說明骨折復位難以完全維持，而手法復位與石膏夾外固定對橈骨遠端解剖結構的完全恢復幫助不大，這與骨折內在不穩定引起的骨折塌陷、移位、再次成角有關[2]。在手法復位后，通過石膏與克氏針內外固定可有效避免再次移位，也有利于骨折恢復以及腕關節功能的提高[3]。

由本研究的結果可知，給予老年橈骨遠端骨折患者應用克氏針內固定結合石膏外固定，能夠有效改善腕關節功能，同時降低再移位率，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]郭浩，邱志輝.外固定支架結合克氏針內固定治療橈骨遠端骨折的效果[J].中國醫藥導報，2016，06（06）：95-98.

[2]佟磊，李華，魏東.閉合復位克氏針內固定結合石膏外固定治療老年橈骨遠端不穩定骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2016，05（02）：39-41.

[3]吳靜，楊傲飛.外固定支架結合克氏針內固定治療兒童A2型橈骨遠端骨折[J].骨科，2012，04（35）：178-180+199.