預成纖維樁與可塑纖維樁在口腔修復中的臨床效果觀察

摘要：目的：對比研究，分析預成纖維樁與可塑纖維樁在口腔修復中的臨床效果。方法：取2013年2月-2014年8月來我科就診的行樁核冠固定義齒修復的患者136例，隨機分為兩組，實驗組69例行預成纖維樁修復，對照組67例以可塑纖維樁修復，采用分析軟件對兩組患者臨床療效進行比較。結果：實驗組修復體以及口腔問題發生率、座椅時間、術后2hVAS疼痛評分、醫師對操作難易度評價低于對照組，實驗組成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在口腔修復中使用預成纖維樁，有助于降低復診率。

關鍵詞：纖維樁；口腔修復；臨床療效

近年來，預成纖維樁或可塑纖維樁憑借其良好生物相容性、機械性能、耐磨無腐蝕特點，在口腔修復中廣泛應用[1]。本次研究采用對比研究，以136例患者為研究對象，給予了不同的治療方案，分析了預成纖維樁與可塑纖維樁在口腔修復中的臨床效果。

1資料及方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2014年8月于我科門診接受樁核冠修復的患者。納入標準：①因殘根殘冠進行修復治療；②經口腔及X線檢查，患者基牙根管治療完善、滿足樁核冠修復標準；③牙髓病獲得控制，進行過根管治療，一次性根管治療或分期治療，基牙條件較好，無松動；④牙間隙正常，咬合正常，殘根齦上超過2mm；⑤患者可耐受，無手術禁忌癥；⑥年齡18～75歲；⑦知情同意。排除標準：①無法獲得隨訪；②不符合納入標準；③有其他口腔手術治療史；④合并嚴重心腦血管病，長期服用阿司匹林等抗凝藥物；⑤妊娠期，或計劃妊娠；⑥未獲得控制的牙周炎；⑦治療前3個月合并全身感染，或聯合抗生素治療；⑧相鄰牙體齲病；⑨拒絕參與研究。入選患者136例，采用可塑纖維樁修復治療78例，納入對照組，隨機分為兩組，實驗組69例行預成纖維樁修復，對照組67例以可塑纖維樁修復。實驗組，其中男40例、女29例，年齡18～65歲，平均（46.1±5.2）歲。患牙75顆，其中前牙61例、其他14例。對照組，其中男38例、女29例，年齡18～64歲，平均（45.7±5.1）歲。患牙73顆，其中前牙60例、其他13例。兩組患者年齡、性別、患牙數量等一般臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 修復材料

可塑纖維樁來自芬蘭的ever sick POST，外部套裝產自日本，氧化鋯全瓷系統產自德國。預成纖維狀選用法國RTD纖維樁。

1.2.2 治療方法

（1）實驗組：1、根管準備：用系列G鉆預備根管，再采用配套鉆成形根管，根尖至少保留4mm根管充填物，深度約為根長的1/3-1/2，寬度為患牙根徑的1/3，不必去盡倒凹，盡量保存殘留的牙體組織，并保證 1-2mm 的牙本質肩領，。2、確定冠核長度，冠核長度為最終纖維樁長度的1/3，并標志，切割，清潔，吹干，備用。3、酸蝕、紙尖吸除多余水分，涂抹粘結劑，光照固化，修整形態，取模，全瓷冠修復

（2）對照組：塑纖維樁修復時，先行根面及根管預備，去除齲壞組織以及薄壁弱尖，去除倒凹，最大限度保留牙體組織，而后計算根道長度，剪下比標記長度長5 mm左右的可塑纖維，然后將其放人到根道內，再根據患者冠部的缺損狀況以根及牙長軸的方向，對咬合關系等來對纖維位置進行調整，使其形成扇形展開。對其進行初步光照固化20 s使其形成冠部形態，在將纖維樁取出后，對其再進行40 s的光照固化，形成根內形態。然后按照說明書對纖維樁處理，粘結，光照，待樹脂樁核完全硬化后行基牙預備，取模，制作全瓷冠修復體。

1.3 觀察指標

座椅時間，術后24hVAS疼痛峰值。醫師對操作難易度評價。

1.4 判斷標準

成功：患者咀嚼功能正常，無牙根折裂，樁核松動脫落，全冠無松動脫落，無繼發齲，X線檢查根尖無陰影，病變無進展；否則為失敗。醫師操作難易采用VAS劃線法，10分極為困難無把握、0分幾乎無困難、7分表示困難非常大、5分表示有困難、3分表示基本無困難。

1.5統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，疼痛、座椅時間、難易度VAS評分采用（Mena±SD）符號（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗，修復體以及口腔問題發生例或率采用符號n、%表示，采用 檢驗組間比較，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 修復體以及口腔問題

實驗組隨訪（2.6±0.6）年，對照組（2.5±0.7）年，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組修復體以及口腔問題發生率低于對照組，實驗組成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 操作時間、術后疼痛、難易度評價

實驗組座椅時間、術后2hVAS疼痛評分、醫師對操作難易度評價低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表2 實驗組與對照組操作時間、術后疼痛、難易度評價（ ）

3 討論

纖維樁在保護牙根、透光性等方面優勢明顯，并且不影響 CT、核磁成像，已經廣泛地應用于口腔修復領域當中。與可塑纖維樁比較，預成纖維樁適用范圍更廣，如錯位牙、扭轉牙和畸形牙、大面積牙冠缺損者均可應用。具有增強牙根強度、穩定樁冠的作用。另外，預成型纖維樁呈現的外部顏色更為美觀；一項meta分析顯示：掌握正確的操作方法，選擇合適的材料，有利于提高纖維樁在前牙修復中的臨床療效[3]。本研究顯示實驗組修復體口腔問題發生率2.7%低于對照組15.1%，有助于降低復診率；實驗組座椅時間、術后2hVAS疼痛評分、醫師對操作難易度評價低于對照組（P<0.05），提示預成纖維樁操作相對更為簡單，療效更為確切，這可能是其創傷更輕、并發癥發生率更低的原因[2]，這與余海云[4]等研究結果相符。總之，在掌握良好適應癥的前提下，預成纖維樁為口腔修復的首選材料，其臨床效果及遠期修復效果十分理想。

參考文獻：

[1] 趙銥民.口腔修復學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2012：30.

[2] 劉一，楊偉明，周彬.纖維樁在前牙美學修復應用中臨床考量因素的meta分析[J].臨床口腔醫學雜志，2015，31（5）：292-292.

[3] 趙異.預成纖維樁或可塑纖維樁在口腔修復中的臨床效果觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（3）：243-244.

[4] 余海云.預成纖維樁在口腔修復中的應用 [J].中國實用醫藥，2013，8（1）：9-10.