避孕藥不同給藥方法對(duì)多囊卵巢綜合征患者促排卵治療的影響

摘要：通過(guò)對(duì)多囊卵巢綜合征患者病因分析，結(jié)合臨床避孕藥不同給藥方法對(duì)患者卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的研究，討論多囊卵巢綜合征最佳藥物治療方法。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征，不孕患者，避孕藥，給藥方法，促排卵

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育齡婦女較常見(jiàn)的內(nèi)分泌癥候群。1935年，Stein與Leventhal首先描述雙側(cè)卵巢腫大者伴不孕、多毛與肥胖等表現(xiàn)，稱(chēng)為Stein-Leventhal綜合征。隨著臨床研究的深入，組織學(xué)上具有多囊卵巢伴無(wú)排卵和（或）多毛癥的臨床癥候群范圍不斷擴(kuò)大。隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，認(rèn)識(shí)到多囊卵巢并非一種獨(dú)特的疾病，而是一種多病因、表現(xiàn)極不均一的臨床綜合征。PCOS中的高雄激素血癥主要通過(guò)影響下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋調(diào)節(jié)，打亂垂體分泌LH及FSH的節(jié)律而導(dǎo)致排卵障礙。卵巢分泌過(guò)多的雄激素，經(jīng)血液循環(huán)，在外周脂肪組織經(jīng)芳香化酶作用轉(zhuǎn)化為雌酮，過(guò)多的雌酮持續(xù)作用于下丘腦及垂體，對(duì)LH的分泌呈正反饋而對(duì)FSH的分泌為負(fù)反饋，形成無(wú)周期性波動(dòng)的高LH水平，低FSH水平。低FSH水平使卵泡發(fā)育到一定程度，但不能成熟；LH持續(xù)分泌增多，但無(wú)LH高峰，因而不排卵，導(dǎo)致不孕。多囊卵巢綜合征的治療方案非常復(fù)雜，目前臨床上多采用炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮進(jìn)行治療。本文抽取2015年3月-2016年3月在我院就診的60例多囊卵巢綜合征的患者進(jìn)行臨床研究，觀(guān)察多囊卵巢綜合征患者接受避孕藥不同給藥方法促排卵治療后對(duì)卵泡生長(zhǎng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月-2016年3月在本院就診的PCOS不孕患者60例，隨機(jī)分為短周期組和長(zhǎng)周期組，每組30例。每組均口服達(dá)英-35避孕藥3-6個(gè)月，直至出現(xiàn)規(guī)律月經(jīng)周期。長(zhǎng)周期組患者的平均年齡31.2歲，平均不孕時(shí)間為4.9年，平均體質(zhì)量指數(shù)為21.4kg/m2；短周期組患者的平均年齡30.6歲，平均不孕時(shí)間為5.2年，平均體質(zhì)量指數(shù)為22.3kg/m2。兩組在年齡、不孕時(shí)間及平均體質(zhì)量指數(shù)均無(wú)明顯差別（P>0.05）。

1.2 方法：短周期組：停用達(dá)英-35月經(jīng)來(lái)潮后即應(yīng)用來(lái)曲唑促排卵；長(zhǎng)周期組：停用達(dá)英-35撤藥出血后，間隔1個(gè)自然月經(jīng)周期，對(duì)于≥35天月經(jīng)未來(lái)潮的患者應(yīng)用黃體酮撤藥出血，再應(yīng)用來(lái)曲唑促排卵。結(jié)果：長(zhǎng)周期組有28個(gè)周期排卵，5例臨床妊娠，臨床妊娠率16.67%；短周期組有29個(gè)周期出現(xiàn)排卵，1例臨床妊娠，臨床妊娠率3.33%。兩組妊娠率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用達(dá)英-35后無(wú)論是直接促排卵還是間隔1個(gè)自然月經(jīng)周期啟動(dòng)促排卵對(duì)優(yōu)勢(shì)卵泡產(chǎn)生及妊娠率無(wú)影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)此數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，若結(jié)果比較時(shí)具有明顯差異，且P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，兩組患者的總睪酮（T）、黃體生成素（LH）與治療前水平有明顯差異（P<0.05）；兩組患者在治療前后T、LH水平間無(wú)顯著差異（P>0.05）。兩組患者出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡的時(shí)間、直徑超過(guò)18mm的卵泡數(shù)及妊娠率比較無(wú)顯著差異。詳見(jiàn)表1、表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內(nèi)分泌紊亂的臨床癥候群，多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、慢性無(wú)排卵、痤瘡等，嚴(yán)重時(shí)可使子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，其生理系統(tǒng)涉及廣泛，且發(fā)病機(jī)制尚不能完全掌握，所以針對(duì)不同癥狀改善和生育要求而不同，治療方案比較復(fù)雜。

高雄激素血癥是PCOS的主要發(fā)病原因，會(huì)通過(guò)影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能造成排卵異常，導(dǎo)致患者生殖功能障礙。目前，臨床上多采用炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮治療P-COS不孕患者，待恢復(fù)其正常卵泡分泌功能后再進(jìn)行促排卵治療。炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮治療高雄激素血癥的首選藥物，它能通過(guò)抑制雄性激素對(duì)靶器官的作用，加速T代謝，提高垂體對(duì)LH的負(fù)反饋調(diào)節(jié)靈敏性，而且雌激素還可增加肝臟性激素與蛋白的結(jié)合，減少血清中的游離T，抑制5α還原酶的額活性，減少雙氫睪酮的產(chǎn)生。

綜上，炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮治療PCOS不孕患者，臨床效果好，最大限度的縮短了治療療程，是采取促排卵治療的最佳預(yù)處理方案。

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